Хиперсаливација Кога плукањето треба да се држи настрана PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Армин Штефен |
| 01.06.2019 година 9:00 часот |
Голтањето е сложен процес што децата треба прво да го научат. Дролањето е сосема нормално кај мали деца. Фото: Shutterstock/Teerasak Ladnongkhun
Плунката е важна: Потребна е за да може подобро да се проголта и обработува храната и има функција на имунолошка одбрана. Луѓето произведуваат еден до два литра секој ден и обрнуваат внимание само на тоа кога ќе остане настрана. Спротивно на тоа, постојат бројни болести во кои плунката се формира нормално, но не може да се транспортира понатаму поради нарушување на голтањето. Тогаш може да истече преку устата или да се собере во грлото и да навлезе во белите дробови. Оваа аспирација го зголемува ризикот од опасна по живот пневмонија.
Ова нарушување е познато како хиперсаливација или сиалореја или лигавење. Во овој случај, протокот на плунка поради недоволна контрола на мускулите и/или нарушување на сензорно-моторната координација на процесот на голтање може да доведе до влажнење на усните, брадата, рацете, околината и влегување на плунката во длабоките дишни патишта. Затоа, тоа е всушност посебна форма на нарушување на голтањето што понекогаш се поврзува со нормален или само малку ограничен внес на храна преку устата, но понекогаш со зависност од цевка за хранење (ПЕГ). Само во неколку исклучоци, на пример, со одредени симптоми на труење или невролептични несакани ефекти, хиперсаливацијата е резултат на прекумерно производство на плунка.
Паркинсоновата болест е една од причините за хиперсаливација кај возрасните. Фото: Shutterstock/ESB Professional
Сепак, прекумерниот проток на плунка кај малите деца мора да се разликува, бидејќи прво треба да се научат делумно несвесните процеси на контрола на плунката. Овој процес на созревање вообичаено трае до 18-тиот месец од животот, па затоа хиперсаливацијата во целиот опсег на развој на детето се смета само за патолошка од четиригодишна возраст.
Причините се повеќекратни. Додека кај деца и адолесценти органското нарушување на мозокот при церебрална парализа или сериозни трауматски повреди на мозокот доведува до хиперсаливација, кај возрасните често се работи за невродегенеративни болести како што се Паркинсонова болест или последици од мозочен удар. Затоа, изборот на дијагностички методи и опции за терапија е многу обемен, особено затоа што сериозноста и сите придружни нарушувања исто така мора да бидат земени во предвид. Ажурираното интердисциплинарно упатство за S2k »Хиперсаливација«, создадено под раководство на Германското друштво за ENT медицина и објавено на крајот на 2018 година, дава преглед.
Методи на истрага
Дијагнозата првенствено ги разјаснува нарушувањата при голтање со аспирација на плунка и дефицит на моторно-лице, како што се неусогласеност на вилицата или потенцијални анатомски причини за дишење во устата. Во случај на нарушувања на голтањето, мора да се тестира можноста за безбедно голтање од разни конзистенции на храна. Затоа, покрај клиничкиот преглед на кранијалните нерви за моторни и чувствителни моторни вештини на устата и грлото, дијагностиката за голтање е основна.
Степенот на хиперсаливација може да се забележи добро во состојбата со клиничката нега со стандардизирани прашалници како што се скалата на сериозноста и фреквенцијата на дролинг, со кои ефектите на терапијата исто така може да се запишат.
Опции за терапија
Ако хиперсаливацијата се заснова на нарушување на голтањето, се користи терапевтска обука за голтање, бидејќи тоа може да има добри ефекти врз кардиналниот симптом. Постојат различни пристапи како стимулација на рефлекс на голтање, обука на индивидуални компоненти на чинот на голтање, промена на конзистентноста на храната, држење на главата или учење на одредени маневри за голтање. Изборот во голема мера е одреден од причината за нарушувањето на голтањето, придружните болести и способноста на пациентот да соработува. Особено кај децата, ова често е ограничено од сериозноста на основната болест.
До неодамна, немаше лекови одобрени за хиперсаливација, поради што беше можна само употреба надвор од етикетата, обично на антихолинергици, како што се атропин или скополамин. Овие го инхибираат лачењето на плунка. Покрај делумно ограничената ефикасност, исто така, мора да се земат предвид и другите антихолинергични ефекти врз срцевото дејство, седацијата, нарушувањата на видот или нарушувањата на празнењето на мочниот меур во уринарниот систем.
Од пролетта 2018 година, гликопирониум (исто така парасимпатолитик) може да се препише во Германија. Sialanar ® (320 μg/ml гликопирониум бромид) доби европско-европско одобрение од Европската агенција за лекови ЕМА како дел од процесот на одобрување на PUMA (Овластување за маркетинг за деца) за симптоматски третман на сиалореа кај деца и адолесценти од тригодишна возраст. Придобивката со добар профил на несакани ефекти е докажана во рандомизирани, контролирани студии.
Подготовката е орален раствор со испорачано средство за дозирање. Кога се грижите за деца со тешки нарушувања на голтањето, важно е да имате можност да го дадете преку цевката за хранење. Во случај на возрасни, исто така се препорачува да се добие ветување од компанијата за здравствено осигурување пред да започнете со терапија.
Инјекција на ботулински токсин
Друга опција (досега без одобрување) е инјектирање на ботулински токсин, претежно од серотип А, во увото и плунковните жлезди на мандибулата. Ова го инхибира холинергичниот неврогландуларен пренос и со тоа реверзибилно ја намалува способноста на плунковните жлезди да се активираат. Дозата зависи од посакуваниот ефект и можеби ќе треба да се прилагоди со текот на времето. Ултразвучната контрола може да спречи неправилни инјекции, особено на подот на устата, бидејќи во спротивно може да предизвикаат проблеми со голтање. Повреда на фацијалниот нерв не се јавува во секојдневната клиничка пракса.
Инјекцијата на ботулински токсин А во плунковните жлезди може да се користи во сите групи на пациенти и различни возрасни групи со хиперсаливација. Предноста на ефектот што трае неколку месеци може да се види во подобрената понуда. Во долготрајната фаза на намален проток на плунка, вежбите за голтање кои се интензивираат или кои претходно биле невозможни поради аспирација на плунка, можат решително да ја подобрат основната дисфагија.
Студијата за одобрување на Инкоботулинум токсин А во хиперсаливација неодамна беше објавена во списанието Неврологија. Претпоставувајќи позитивна проценка од страна на ЕМА, тоа може да биде експлицитно одобрено како лек за оваа индикација кај возрасните за прв пат. Во летото 2018 година, Инкоботулинскиот токсин А беше единствениот препарат за ботулински токсин кој доби одобрение во САД за хиперсаливација без ограничувања на основната причина.
Понатамошни методи на терапија
Во прилог на голтање терапевтски и лекови базирани на методи, други постапки се достапни. Кај децата, на пример, специјални протези се користат за да се обидат да ја подобрат положбата на јазикот и да ја затворат устата. За жал, постапката не работи за сите деца. Покрај тоа, постои и незначителен ефект на навика.
Покрај тоа, екскреторните канали на мандибуларната плунковна жлезда се префрлаат наназад во грлото, што, сепак, бара добра функција на голтање, така што нема зголемена аспирација за плунка. Отстранувањето на плунковните жлезди може да ја намали количината. На операциите им се спротивставува неповратноста и често зголемениот ризик од анестезија за погодените неколку пати.
Во случај на невродегенеративни болести како што се Паркинсонова или амиотрофична латерална склероза (АЛС), исто така, може да се разгледа и зрачење на плунковните жлезди. Ова може да се намали со планирање на несакани ефекти и да покаже добри ефекти. Општиот ризик од рак како последица на зрачење ја прави неговата употреба кај деца многу критична.