Хипертензија - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Хипертензијата е еден од главните фактори на ризик за кардиоваскуларни болести. Високиот крвен притисок тешко предизвикува какви било симптоми кај засегнатите и затоа често се препознава доцна и се третира недоволно.

Хипертензија (висок крвен притисок): преглед

дефиниција

yellowолт

Хипертензијата се дефинира како ниво на крвен притисок во системската циркулација при кое придобивките од антихипертензивна терапија ги надминуваат нејзините ризици. Упатствата за ESC/ESH (Упатства за ESC/ESH за управување со артериска хипертензија, 2018) зборуваат за хипертензија ако вредностите на крвниот притисок измерени во пракса се sy140 mmHg систолен и/или ≥90 mmHg дијастолен. Поголемата вредност е секогаш одлучувачка за дијагнозата, било да е тоа вредноста на систолниот или дијастолниот крвен притисок.

Епидемиологија

За над милијарда луѓе ширум светот се вели дека страдаат од хипертензија, а околу 150 милиони во Централна и Источна Европа. Преваленцата на висок крвен притисок кај возрасни е 30-45%. Ризикот од хипертензија се зголемува со возраста. Над 60% од оние над шеесет години страдаат од хипертензија. Поради социјалните промени во животниот стил со помалку вежбање и зголемување на телесната тежина, се очекува зголемување на преваленцата на хипертензија. Се проценува дека стапката на хипертензивни пациенти ќе се зголеми за 15-20% до 2025 година, кога приближно 1,5 милијарди луѓе ќе бидат погодени од болеста.

Хипертензија како фактор на ризик

Зголемениот крвен притисок беше водечки фактор на ризик за смртност пред просечниот животен век во 2015 година, со 10 милиони предвремени смртни случаи. И покрај подобрената дијагностика и терапија во последните 30 години, секундарните болести и смртните случаи од хипертензија се зголемија за околу 40% во текот на истиот период.

Ризикот од кардиоваскуларни болести како резултат на хипертензија се зголемува со истовремено присуство на метаболички ризик фактори како што се дислипидемија и/или нетолеранција на гликоза.
Последиците од високиот крвен притисок вклучуваат:

  • Коронарна (исхемична) срцева болест
  • Миокарден инфаркт
  • Хеморагичен мозочен удар
  • Исхемичен мозочен удар
  • Ненадејна срцева смрт
  • Срцева слабост
  • Болест на периферната артерија
  • Хронично заболување на бубрезите
  • Хипертензивна ретинопатија.

Покрај тоа, постојат силни докази дека хипертензијата го зголемува ризикот од следниве болести:

  • Атријална фибрилација
  • Симптоми на когнитивно опаѓање
  • деменција.

причини

Во 90-95% од случаите на хипертензија, не може да се утврди причина за висок крвен притисок. Овие се таканаречени примарна (есенцијална) хипертензија.
Секундарна хипертензија е присутна во преостанатите 5-10% од случаите. Во секундарна хипертензија, може да се најде органска причина, како стеноза на бубрежна артерија, за високиот крвен притисок.

Исто така, постои разлика:

  • Хипертензивно срцево заболување
  • Хипертензивно заболување на бубрезите
  • Хипертензивно заболување на срцето и бубрезите.

Фактори на ризик за развој на висок крвен притисок

Различни фактори го фаворизираат развојот на хипертензија, вклучувајќи:

  • Генетска диспозиција
  • Внес на сол> 5g/d
  • Диета со многу маснотии
  • Дебелината
  • Опструктивна апнеја
  • стрес
  • Чад
  • алкохол
  • Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ).

Патогенеза

Нивото на крвниот притисок зависи од срцевиот излез и васкуларниот отпор.

Срцев излез x васкуларен отпор = крвен притисок
(Извод од законот на Ом)

Според тоа, разликува:

  • Волуменска хипертензија како резултат на зголемен срцев минутен волумен (на пр. Кај хипертироидизам или артериовенски фистули)
  • Отпорна хипертензија (најчеста причина за хронична артериска хипертензија).

Двете форми се јавуваат и во примарна и во секундарна хипертензија.

Симптоми

Кај многу пациенти, високиот крвен притисок не предизвикува типични симптоми и симптоми. Затоа, тој често останува незабележан подолго време. Некои пациенти се жалат, особено при врвни вредности, на:

  • Вртоглавица
  • Главоболка, особено наутро
  • нарушувања на спиењето
  • нервоза
  • Тинитус
  • Замор/лесен замор
  • Епистакса
  • отежнато дишење
  • руменило лице
  • Гадење.

Дијагноза

Мерењето на крвниот притисок е природно најважниот преглед за дијагностицирање на хипертензија. Бидејќи крвниот притисок се зголемува при напор, треба да се измери крвниот притисок во мирување.

Мерење на крвниот притисок во пракса

  • Најмалку две мерења на крвниот притисок додека седите; првото мерење по пауза од 3-5 минути.
  • Ако првите две измерени вредности значително се разликуваат, треба да се направат понатамошни мерења. Може да се земат предвид просечните вредности на крвниот притисок.
  • Секогаш правете повеќекратни мерења на пациенти со аритмии.
  • Користете манжетна со точна големина:
    Обем на надлактицатаГолемина на манжетната
    (дел на надувување)
    42 см18х36 см
  • Манжетната треба да биде на исто ниво со срцето.
  • Аускултаторно следење на методот за исчезнување на тоновите на Короткоф за идентификување на систолниот и дијастолниот крвен притисок (фаза I и V).
  • Првичен преглед: измерете го крвниот притисок на двете раце. Повисоката вредност на крвниот притисок е референтна вредност.
  • Кај постари пациенти или пациенти со болести кои можат да бидат поврзани со ортостатска хипотензија, првото мерење треба да се направи по 1-3 минути додека стоите.
  • По второто мерење, срцевиот ритам треба да се утврди кај седечкиот пациент.

Категоризација и дефинирање на степенот на хипертензија

Во упатствата на ESC/ESH, крвниот притисок (мерен во пракса) е категоризиран како што следува:

Категоризација на крвниот притисок во практичното мерење и дефинирање на степенот на хипертензија а

категоријаСистолен (mmHg) Дијастолен (mmHg)
Оптимално б 140 ≥и a Повисоката вредност е секогаш одлучувачка за класификацијата (систолен или дијастолен)
b Класификацијата во степени на изолирана систолна хипертензија се спроведува со користење на табеларните вредности за систолниот крвен притисок.

Самостојно мерење на амбулантско дома

Крвниот притисок се зголемува не само со напор, туку и со возбуда. Еден пример е крвниот притисок во бел мантил. Ова го опишува феноменот дека крвниот притисок во пракса е во просек околу 5 mmHg повисок од крвниот притисок дома. Со цел да се исклучи ефектот на бело палто и за редовно следење на крвниот притисок, пациентите треба сами да прават мерења дома (амбулантско самомерење). За амбулантско самомерење, крвниот притисок од 135/85 mmHg е граница за хипертензија.

Амбулантно 24-часовно мерење на крвниот притисок

терапија

Општата цел на хипертензивната терапија е намалување на крвниот притисок. Мета-анализите на рандомизираните клинички студии со неколку стотици илјади пациенти покажаа дека намалувањето на систолниот крвен притисок за 10 mmHg и дијастолниот притисок за 5 mmHg може значително да го намалат ризикот од кардиоваскуларни настани за околу 20%. Релативното намалување на кардиоваскуларниот ризик како резултат на намалувањето на крвниот притисок беше независно од крвниот притисок на почетокот на студијата (почетна вредност) и вкупниот кардиоваскуларен ризик на пациентот, како и прилагодено за други фактори на ризик како што се коморбидитети, возраст, пол и етничка припадност.

Почеток на терапијата

Терапијата за хипертензија треба да се започне според упатствата на ESC/ESH доколку крвниот притисок на пациентот е над 140/90 mmHg при повторени мерења. За многу стари, мултиморбидни и/или изнемоштени пациенти, поголема праг вредност до 160 mmHg во исклучителни случаи може да биде индицирана со цел да се избегнат несакани ефекти или интеракции предизвикани од лекот.

Целни вредности на крвниот притисок

Во основа, треба да се насочи кон намалување на крвниот притисок под 140/90 mmHg. Ако пациентот добро толерира терапија со лекови, упатството за ESC/ESH препорачува систолна вредност од 130 mmHg како целна вредност. Кај пациенти постари од 65 години, систолната вредност треба да биде помеѓу 130 и 139 mmHg. Целната вредност од 120-129 mmHg се препорачува само за пациенти под 65-годишна возраст. Вредностите од 70-79 mmHg се сметаат за оптимален опсег на дијастолен крвен притисок. Упатството, сепак, советува против целните вредности под 120 mmHg, бидејќи ризиците се превисоки во однос на придобивките.

Камен-темелник на хипертензивна терапија

Повеќето хипертензивни пациенти бараат терапија со лекови. Исто така, силно се препорачуваат промени во животниот стил, бидејќи тие можат да ги намалат дозите. Во случај на хипертензија од прв степен, промените во животниот стил може да бидат доволни за да се постигнат соодветните целни вредности на крвниот притисок.

Препораки за промена на животниот стил

профилакса

Профилаксата на висок крвен притисок се состои во здрав начин на живот со главните точки споменати под насловот „Промени во животниот стил“.