хипомагнезимија

хипомагнезимија претставува намалување на концентрацијата на магнезиум во крвта под 1,5 mEq/l или 0,75 mmol/l.

магнезиум тоа е четвртиот катјон во организмот и вториот интрацелуларен катјон после калиум. Магнезиумот игра важна улога во многу функции на клетката, вклучувајќи пренос на енергија, складирање и искористување, метаболизам на масти, протеини и јаглехидрати, одржување на нормалната функција на клеточната мембрана и регулирање на лачењето на паратироидниот хормон.

Системски, магнезиум го намалува крвниот притисок и го менува периферниот васкуларен отпор.

Абнормалности во нивото на магнезиум може да предизвикаат дисфункција во кој било орган и систем и може да предизвикаат потенцијални фатални компликации: аритмии, вазоспазам на коронарна артерија, ненадејна смрт. Магнезиумот е компонента на GTPase, кофактор на Na +/K + -ATPase, аденилат циклаза и фосфоредуктаза.

Вкупното ниво на магнезиум во телото е 25 g на возрасно лице.

Магнезиумот е важен за одржување на нормалната клеточна функција, а симптоматското намалување на магнезиумот е поврзано со повеќе биохемиски абнормалности, вклучително и хипокалемија, хипокалцемија и метаболна ацидоза. Најпогодени се кардиоваскуларниот и централниот и периферниот нервен систем.

Невромускулните манифестации поврзани со хипомагнезиемија вклучуваат мускулна слабост, тремор, конвулзии, парестезии, тетанија, нистагмус. Се појавуваат кардиоваскуларни абнормалности на ЕКГ и airtmii: торсад де тоун, вентрикуларни екстрасистоли, вентрикуларна фибрилација. Недостаток на магнезиум е исто така вклучен во остеопороза, нефролитијаза и дијабетес.

Терапијата во хипомагнезиемија варира со сериозноста на клиничките манифестации. Орална замена е потребна за асимптоматски пациенти.

Исто така, на пациентите им е потребна диета богата со магнезиум која вклучува месо, зелен зеленчук, ореви, житарки и морска храна.

Патогенеза на хипомагнеземија

Магнезиумска хемостаза во телото
Околу 60% од магнезиумот во телото е во коските, 20% во мускулите и 20% во меките ткива и црниот дроб. 99% од вкупниот магнезиум во плазмата е интрацелуларен или складиран во коските, со само 1% присутен во вонклеточниот простор, 80% од плазматскиот магнезиум е јонизиран или формира комплекси со јони: оксалат, фосфат, цитрат и на тој начин е достапен за бубрежна филтрација, во додека 20% е врзан за протеини. Нормалната плазматска концентрација на магнезиум е 1,4-1,7 mEq/l.

Апсорпција на магнезиум
Магнезиумот е компонента на хлорофил, се апсорбира во тенкото црево со активен и пасивен транспорт. Апсорпцијата на диеталниот магнезиум се одвива главно во илеум. Се излачува во столицата и урината, но регулацијата на серумскиот магнезиум е под бубрежна контрола. Бубрежната апсорпција се одвива во проксималната цевка и растечката гранка на јамката Хенле. Кај пациенти со хипомагнеземија, бубрезите може да лачат помалку од 1 mEq/l. Покрај тоа, магнезиумот може да се земе од коските за време на недостатоци.

Бубрежна контрола над магнезиумот
Бубрегот игра важна улога во хомеостазата на магнезиум. 80% од магнезиумот е ултрафилтриран. Во нормални услови, 95% магнезиум се апсорбира од бубрезите.

Следните фактори влијаат на бубрежната контрола над магнезиумот:

Волуменот на екстрацелуларната течност.
Проширувањето на вонцелуларниот волумен ја зголемува излачувањето на калциум, натриум и магнезиум. Реапсорпцијата на магнезиум во јамката Хенле се намалува за големи количини на бубрежна вода и натриум.

Стапка на гломеруларна филтрација
Промените во стапката на гломеруларна филтрација влијаат на тубуларната реапсорпција на магнезиум. Кога МНР и количината на магнезиум филтриран од бубрезите се намалуваат при ренална инсуфициенција, се намалува и фракционата реапсорпција, така што магнезиумот во плазмата ќе остане во нормални вредности се додека пациентот не ја достигне завршната фаза на бубрежната болест.

Концентрации на магнезиум и калциум во плазмата
Хиперкалцемија и хипермагнезимија ја инхибираат реапсорпцијата на магнезиум со активирање на рецепторот чувствителен на Ca. Мутациите во генот на овој рецептор предизвикуваат автосомно доминантна хипокалцемија со хиперкалциурија, состојба која исто така се карактеризира со хипомагнеземија.

Ацидо-базен статус
Хронична метаболна ацидоза предизвикува бубрежна загуба на магнезиум, додека хронична метаболна алкалоза предизвикува обратни ефекти.

Причини и фактори на ризик за хипомагнеземија

Симптоми и дијагноза

Кардиоваскуларни манифестации

Невромускулни манифестации

Коскени манифестации

Бубрежни манифестации

Магнезиумот во урината е инхибитор на формирање на уринарни кристали. Недостаток на магнезиум доведува до формирање на уринарни камења.

Здружението на хипомагнезимија со дијабетес
Пациентите со дијабетес имаат недостаток на магнезиум. Недостаток на магнезиум ја намалува секрецијата на инсулин и чувствителноста на хормоните, е поврзан со развој на дијабетична микроангиопатија, но и хипертензија и хиперлипидемија.

Дијагностички

Третман

Терапијата за хипомагнеземија зависи од степенот на недостаток и клиничките ефекти. Оралната замена е погодна за лесни симптоми, додека интравенска замена за сериозни клинички ефекти.
Терапијата за хипомагнезиемија варира со сериозноста на клиничките манифестации. Орална замена е потребна за асимптоматски пациенти.

Пациентите со хипокалемија и хипокалцемија бараат додаток на овие јони. Пациенти со бубрежно оштетување бараат администрација на калциум хлорат или глуконат. Оние кои се на диуретична терапија и кои не можат да престанат со лекови, треба да ги заменат диуретиците со оние што штедат калиум: триамтерен, амилорид. Тие се исто така корисни за пациенти со Гителман синдром или нефротоксичност на цисплатин.

Пациентите со хипомагнезимија, исто така, бараат диета со висока содржина на магнезиум, која вклучува месо, зелен зеленчук, ореви, житарки и морска храна.

Нормални вредности: 2,5 mg/100 ml.

Ефектите на регулирање на крвниот притисок со магнезиум долго време се дебатираа од истражувачите и .

Исхраната богата со магнезиум може да го намали ризикот од болести како што се коронарна срцева болест, мозочен удар.