Хирургија

Хируршката интервенција е вообичаен избор во обидот да се излечи карциномот на простата ако не се смета дека се проширил надвор од жлездата (рак на стадиум Т1 или Т2). Главната форма на операција за карцином на простата е позната како радикална простатектомија. Преку оваа операција, лекарот ја отстранува целата жлезда на простатата и дел од ткивото околу неа, вклучувајќи ги и семенските везикули. Радикална простатектомија може да се направи на неколку начини.

Отворени пристапи кон радикална простатектомија

Во потрадиционалниот пристап кон простатектомијата, хирургот работи преку единствен долг засек за отстранување на простатата и околното ткиво. Ова е таканаречениот отворен пристап.

Ретропубична радикална простатектомија

За оваа операција, хирургот прави засек на кожата во долниот дел на стомакот, од папокот надолу до срамната коска. За време на операцијата или ќе бидете под тотална анестезија или ќе ви биде дадена спинална или епидурална анестезија (вкочанетост на долниот дел од телото) заедно со седативи.

Ако постои основано сомневање за ширење на карцином на лимфните јазли (засновано на нивото на ПСА, ДРЕ и резултатите од биопсија), хирургот може во овој момент да ги отстрани лимфните јазли околу простатата. Нодулите обично се испраќаат во лабораторијата за патологија за да видат дали се присутни клетки на рак (резултатите се достапни за неколку дена), но во некои случаи, нодулите може веднаш да се тестираат. Ако ова се случи за време на операцијата и кој било од нодулите содржи клетки на рак, што е еквивалентно на ширење на рак, хирургот може да одлучи да не ја продолжи операцијата. Оваа одлука се заснова на фактот дека има мали шанси да се излечи ракот преку операција, а отстранувањето на простатата може да има сериозни несакани ефекти.

При отстранување на простатата, хирургот ќе обрне посебно внимание на двата многу мали снопови на нерви што минуваат низ секоја страна на простатата. Овие нерви ја контролираат ерекцијата. Ако може да имате ерекција пред операцијата, вашиот хирург ќе се обиде да не ги оштети овие нерви (пристап познат како пристап за заштита на нервите).

Ако има зголемување на карцином во нервите или многу блиску до нив, хирургот ќе треба да ги отстрани. Ако се отстранат двата нерви, повеќе нема да можете да имате спонтани ерекции. Тоа е, ќе ви треба помош (со лекови или пумпи) за да добиете ерекција.

Ако се отстранат само нервите од едната страна, сепак ќе имате шанса да ја задржите вашата способност да добиете ерекција, но шансите се помали отколку ако не се отстранат нервите. Ако не се отстрани пакет нерви, ќе можете да функционирате нормално. Обично ќе можете повторно да имате ерекција само неколку месеци по операцијата бидејќи нервите беа оштетени за време на операцијата и нема да функционираат нормално некое време.

По операцијата, кога сеуште сте под анестезија, во пенисот ќе се вметне катетер за да се исцеди мочниот меур. Катетерот останува таму една недела или две додека се опоравите. Beе можете повторно да уринирате сами откако ќе се отстрани катетерот.

Surgeryе останете во болницата неколку дена по операцијата, а активностите ќе бидат ограничени на 3-5 недели. Подолу се опишани можните несакани ефекти на простатектомијата.

Перинеална радикална простатектомија

Преку оваа операција, хирургот прави засек на кожата помеѓу анусот и скротумот (перинеумот), според горната слика. Овој пристап се користи помалку, бидејќи нервите не можат лесно да се заштитат и лимфните јазли не можат да се отстранат. Но, по правило, ова е пократка операција и може да биде опција ако не сакате постапката да ги заштити нервите и да ги отстрани лимфните јазли. Исто така се користи кога страдате од други состојби што ја отежнуваат ретропубичната хирургија во вашиот случај. Ако се направи правилно, лековитите ефекти се исти како и во случајот на ретропубичен пристап. Операцијата на перинеа обично трае помалку време отколку ретропубичната хирургија и генерално може да предизвика помалку болка и овозможува полесно закрепнување подоцна.

По операцијата, кога сеуште сте под анестезија, во пенисот ќе се вметне катетер за да се исцеди мочниот меур. Катетерот останува таму една недела или две додека се опоравите. Beе можете повторно да уринирате нормално откако ќе се отстрани катетерот.

Лапароскопски пристапи кон радикална простатектомија

Лапароскопските пристапи вклучуваат неколку помали засеци и специјални хируршки инструменти за отстранување на простатата. Хирургот може да го стори тоа или со маневрирање со инструментите директно или со употреба на контролен панел за движење на прецизните роботски краци што ги држат инструментите.

Лапароскопска радикална простатектомија

Во случај на лапароскопска радикална простатектомија (LRP), хирургот прави неколку помали засеци преку кои се вметнуваат специјални долги инструменти за отстранување на простатата. Еден од инструментите е опремен со мала видео камера на крајот, што му овозможува на хирургот да гледа во внатрешноста на стомакот.

Лапароскопската простатектомија има одредени предности во однос на отворената радикална простатектомија, вклучувајќи помалку загуби на крв и помалку болка, помалку денови хоспитализација (обично не повеќе од еден ден) и пократки периоди на опоравување (иако катетерот ќе биде потребен ист временски период).

На искусни раце, LRP дел да биде ефикасен како отворена радикална простатектомија, иако сè уште немаме долгорочни резултати од извршените процедури. .

Постарите студии покажуваат дека инциденцата на несакани ефекти на ЛРП се чини дека е слична на онаа по отворената простатектомија. Враќањето на контролата врз мочниот меур може лесно да се одложи во овој пристап. Пристап со нервна заштита е можен со LRP, зголемувајќи ги шансите за нормална ерекција по операцијата.

Лабораскопска радикална простатектомија со помош на робот

Последниот пристап е да се изврши далечинска лапароскопска хирургија со употреба на роботски интерфејс (наречен систем да Винчи), позната како лапароскопска радикална простатектомија со помош на робот (RALRP). Хирургот е пред сликарство во близина на операционата маса и ги контролира роботските раце за да ја изврши операцијата преку неколку мали засеци во стомакот на пациентот.

Како и кај директните LRP, RALRP има одредени предности во однос на отворениот пристап во однос на болка, загуба на крв и време на опоравување. Досега, сепак, разликите помеѓу роботски и директен LRP за пациентот изгледаат многу мали.

Во однос на несаканите ефекти што најмногу ги засегаат мажите, како што се проблеми со урина или еректилна дисфункција (опишани подолу), се чини дека нема никакви разлики помеѓу LRP-помош на роботи и други пристапи кон простатектомија.

Од гледна точка на хирургот, роботскиот систем може да обезбеди дополнителна маневрирање и точност при движење на инструменти во споредба со стандардниот LRP. Сепак, најважниот фактор за успех на кој било вид на LRP е искуството, посветеноста и вештините на хирургот.

Ако размислувате за третман со кој било вид LRP, важно е да разберете што е познато, а што не е познато за овој пристап. Повторно, најважните фактори се вештините и искуството на вашиот хирург. Ако одлучите дека било кој тип на LRP е вистинскиот третман за вас, проверете дали се обратите кај искусен хирург.

Можни ризици и несакани ефекти

Постојат можни ризици и несакани ефекти врз кој било вид на операција за рак на простата.

Хируршки ризици - Ризиците од овој тип на радикална простатектомија се многу слични на ризиците од секоја поголема операција, вклучувајќи ги и ризиците од анестезија. Меѓу најсериозните, постои ризик од срцев удар, мозочен удар, згрутчување на крвта во нозете што може да се искачи до белите дробови и инфекција во областа на засекот. Ако се отстранат лимфните јазли, може да се појави акумулација на лимфна течност (наречена лимфоцела) и треба да се исцеди.

Како резултат на присуството на голем број крвни садови во близина на простатата, друг ризик е крварење за време и по операцијата. Можеби ќе ви треба трансфузија на крв, со мал ризик. Ретко, дел од цревата може да се исече за време на операцијата, што може да доведе до инфекции во стомакот и може да бара корективна хирургија. Повредите на дебелото црево се почести со лапароскопска и роботска хирургија отколку со отворен пристап.

Во исклучително ретки случаи, луѓето можат да умрат поради компликации на оваа операција. Личните ризици делумно зависат од вашето општо здравје, вашата возраст и вештините на хируршкиот тим.