Хирургија на дебелина - неправилно доделување на процедурата за AEP MDK - myDRG - DRG-Forum 2020 Medical Controlling,
Здраво и имајте прекрасен добар ден,
Имам едно прашање, а тоа е PAt. имал поставено гастричен бенд во 2005 година на свој трошок.
Сега се враќа поради Истекување на пристанишен катетер и Хроничен холециститис кај холецистолитијаза.
Пет има операција. Каса не сака да плаќа сега. Бидејќи пациентот платил за гастричниот појас во 2005 година. Дали постои моментална судска пракса за вакви случаи?.
Однапред ви благодарам Поздрав, Хути
не ви треба никаква јуриспруденција, само СГБ V. Компанијата за здравствено осигурување треба да плати за медицински неопходни интервенции, никој навистина не се сомнева дека.
Во Дел 52 (2) тогаш се вели:
„Ако осигуреникот се разболел од болест преку медицински не е наведена естетска операција, тетоважа или пирсинг, компанијата за здравствено осигурување треба да му плати на осигуреникот разумен износ на трошоците и да ги одбие или поврати придобивките од болест во целина или делумно за време на траењето на овој третман. "
Доколку компанијата за здравствено осигурување е на мислење дека гастричната лента е медицински индицирана естетска операција, тогаш компанијата за здравствено осигурување треба да плати на осигуреното лице, но секако не и на болницата што ја извршува медицински неопходната операција за следење, за да придонесе за трошоците.
Замислете само дека „поправачката“ болница ќе мора да сноси самите последици, како тоа го замислува касата? Дали треба да прашувате на секоја операција дали прелиминарната интервенција исто така била медицинска неопходна? Апсурдно.
_____________________
Д-р медицински Волкер Блашке
Здраво д-р Блашке,
Јас го гледам тоа како ништо друго освен апсурдно. Зошто заедницата на солидарност треба да ги преземе следните трошоци за само-извршени операции.
Ова е поретко кај гастричните ленти отколку кај класичната операција на градите. По некое време, самоплатениот имплант треба да се отстрани од медицински причини.
Никој не се сомнева во медицинската неопходност на повторната операција. И тука болницата ќе ги добие трошоците во целост преку КК како дел од принципот бенефит во натура. Но, мислам дека е апсолутно правилно ако компанијата за здравствено осигурување земе назад соодветен удел од осигуреникот како дел од побарувањето за надомест.
Не гледам зошто да и платам на Фрау Шмиц за градите затоа што не и се допаѓа нејзините. И, ако првата операција беше медицинска (!) Неопходна, апликацијата ќе поминеше преку КК.
Со гастричните ленти не се разликува. Ниту едно лице со законско здравствено осигурување нема да помине низ касата пред операцијата. Станува збор за неколку илјади евра трошоци за лекување. Ако фондот за здравствено осигурување - а можеби и Комитетот за приговор или СГ - отфрли, а осигуреното лице може да ја користи лентата на свој трошок, зошто фондот за здравствено осигурување/заедницата за солидарност треба да плаќаат за сè што е само за следните операции?
Според мое лично мислење, СГБ треба да се преработи и да се смени „во соодветна сума“ во „во комплетен износ“.
I'mал ми е ако некој е засегнат од ова, но нема разбирање од моја страна.
Многу поздрави и релаксирачки одмор од денот од
Километар од Рајна 660
Според мое мислење, стануваше збор само за тоа дали трошоците треба да се лепат за болницата.
Со почит
Д-р медицински Роланд Балинг
хирург
Медицински контролор
„Менаџмент на квалитет на медицина“
Хируршка клиника, 82229 Зифелд
тогаш погрешно ме разбравте, ве молам, прочитајте ја мојата статија повторно во мир. Апсурдно е ако болницата „во поправка“ треба да биде финансиски одговорна за нејзиното работење, односно отстранување на компликацијата!
Носителот на трошоците треба да контактира со осигуреното лице (лица), а не со болницата, како што е регулирано со закон. Како носителот на трошоците именуван во статијата може да излезе со нешто друго, не ми е очигледно. Безусловната желба за штедење веројатно беше татко на мислата пред да се искористи размислувањето.
_____________________
Д-р медицински Волкер Блашке
без непотребни грижи, споменатите трошоци за следење дефинитивно нема да се лепат за болницата. Наместо тоа, овие први ги раскинува или раширува КК. Вработениот во КК тогаш има чесна задача да ги врати трошоците направени во „соодветна сума“. Може да се замисли како изгледа ова во пракса.
Во согласност со DRG-Rowdy, јас сум исто така на мислење дека Дел 52 (2) SGB V треба да се измени до тој степен што треба да се прочита тука наместо „Осигурените лица имаат болест поради естетска хирургија што не е медицински наведена, тетоважа или пирсинг сите направени последователни трошоци треба да ги сноси самиот осигуреник “.
Додуша, таквата промена би била помалку профитабилна за давателите на услуги, затоа што тие потоа ќе треба сами да ја преземат „чесната“ задача, а потоа да ги наплатат направените трошоци од самиот пациент (ако ова е течна).
Зошто до сега (според S 52 SGB V) осигурената заедница треба да ги „авансира“ овие (не нехералдични) трошоци за следење и на крај да „седи“ на нив е сè уште несфатливо за мене.
Со почит
Принц за штедење
Додуша, таквата промена ќе биде помалку профитабилна за давателите на услуги, затоа што тие потоа ќе треба сами да ја преземат „чесната“ задача, а потоа да ги наплатат направените трошоци од самиот пациент (ако ова е течна).
Зошто до сега (според S 52 SGB V) осигурената заедница треба да ги „авансира“ овие (не нехералдични) трошоци за следење и на крај да „седи“ на нив е сè уште несфатливо за мене.
Со почит
Принц за штедење
Бидејќи не може болницата ОНЕ да игра агенција за наплата на долгови за КК, а потоа да седи сама на трошоците. Затоа што (дури и ако одам целосно во согласност со барањето за целосна исплата од страна на пациентот!) Сосема е нефер да се наметнуваат такви трошоци на куќа наместо нив, внимание! СОЛИДАРСКА ЗАЕДНИЦА. да се дистрибуираат до сите!
Заменик-раководител на медицинско контролирање
Специјалист за здравствени и социјални работи (ИХК)
МДА
Бидејќи не може болницата ОНЕ да игра агенција за наплата на долгови за КК, а потоа да седи сама на трошоците. Бидејќи (дури и ако одам целосно во согласност со побарувачката за целосна исплата од страна на пациентот!) Сосема е нефер да се наметнуваат такви трошоци на куќа наместо нив, внимание! СОЛИДАРСКА ЗАЕДНИЦА. да ги дистрибуира до сите!
Јас го поддржувам принцот заштеди. Плаќање за готовина, зголемување на градите со импланти или инсталација на гастричен појас, тоа функционира на ист начин. Тогаш може да биде исто и со работата на капсуларната контрактура ако е јасно регулирано, нели? Внимание, ова секако се одвои од случајот уште од првото објавување, но во случај на чисти компликации од претходните посакувани услуги.
Assе претпоставам дека не сакате да ги финансирате од вашиот придонес (без оглед дали е ГКВ или ПКВ) отколку јас од мојот.
Јас навистина читам премногу брзо. Извини.
Но, за нас е случај секако да и платиме на болницата целосна сума. И досега секоја сума навистина беше отплатена од осигуреникот.
Исто така, не би имал проблем овие износи да се донесат преку главната царинска испостава. Сепак, ова сè уште не е потребно.
Многу поздрави и релаксирачки одмор од денот од
Километар од Рајна 660
ДОБРО. Но, зачудувачки е што носителите на трошоци ја надминаа границата овде. Но, ние исто така имавме извештај за МДК, кој дојде до заклучок дека кодот за компликација (тука како НД, бидејќи снимката е направена за друга материја) не треба да се кодира бидејќи била во претходната операција (во друга куќа извршена!) не беше медицински неопходна интервенција.
Поздрав, убав 2-ри Адвент,
_____________________
Д-р медицински Волкер Блашке
Дали сè е некако ОТ:
Повторно: Јас целосно се согласувам дека пациентот го зема својот џеб за овие работи.
Но, јас исто така не гледам дека една болница ОНЕ игра заплена за KKn. И не гледам дека ЕДНА САМА болница останува со трошоците.
Во спротивно, болниците треба да имаат право да вршат такви третмани само ПРЕД ПЛААЕ, што не значи ништо друго освен дека тие можат да одбијат третман!
Компанијата за здравствено осигурување плаќа авансно плаќање за лекувањето, потоа може да ги повтори парите од осигуреното лице, а доколку осигуреното лице не може да плати, трошоците ги сноси SOLIDARGEMEINSCHAFT, а не само болница. Ова се нарекува "ширење на товарот над многу раменици"; всушност основниот принцип на солидарниот систем (треба да се знае и од KKn).
Болниците не се агенции за наплата на долгови од ГКВ!
Кои здравствени осигурувања САКААТ да ги задржат клиентите, и секако би било глупаво да се каже „ние не го плаќаме тоа. Погледнете сами како се сложувате“, бидејќи тоа би довело до расправии; така што „спорот“ помеѓу КК и осигуреникот лесно се пренесува на болниците.
Во спротивно, би имал сосема различни предлози: Зависност од алкохол, дебелина, пушење, екстремни спортови, генерално опасни спортови (вклучувајќи фудбал и тенис): Сите овие би биле работи каде што можете да кажете: „Еј, тоа е твоја вина, плати ја солидарната заедница Ништо! “ Човек што би можеле да заштедиме пари. Дури и ако сите алкохоличари сами треба да платат за своите 15 детоксикации!
Секој 17 годишник кој не знае каде му се границите кога станува збор за алкохол, добива сметка за една ноќ од ИТС. Секој пушач плаќа сам за ампутацијата. Ние ги зачувуваме сите лекови на ДМ II („Вие сте дебели, па затоа и самите сте виновни за вашите ДМ II! Зошто да плаќаме за вашите„ гревови “!).
"Како? Скинати вкрстени лигаменти додека игравте фудбал во недела? Па, тогаш започнете да штедите или да земете заем!"
И повторно: Потполно се согласувам дека „жртвите“ на естетската хирургија сами плаќаат за своите работи! Но, не гледам дека треба да остане една болница со вакви трошоци за лекување! ТОА е задача на заедницата за солидарност. Или ги имате или велите „секој е до себе“. Но, тогаш не ни треба никакво здравствено осигурување, затоа што тогаш секој е одговорен да биде покриен!
Заменик-раководител на медицинско контролирање
Специјалист за здравствени и социјални работи (ИХК)
МДА