Хирургија со фокус на васкуларна хирургија - ПАД
Стеснатата или блокирана артерија во ногата спречува мускулите да се снабдуваат со крв, а со тоа и со кислород. Ова создава таканаречена "интермитентна клаудикација".
Бидејќи мускулите трошат повеќе кислород за време на вежбање, болката во нозете обично се јавува само кога се врши нога. Пациентот постојано е принуден да застане мирен по одредено одење, при што ногата се опоравува и одредено растојание за одење може повторно да се покрие. Така, така да речено, талка од излог до излог и мора некое време да гледа во секој од нив за да ја снабди ногата со кислород повторно („наизменична клаудикација“).
Терапија на артериска оклузивна болест (AVK) на нозете
Целта на која било форма на терапија е да се подобри протокот на крв во артериите на нозете. Ова може да се постигне на повеќе начини.
Ендоваскуларна или интервентна терапија за васкуларни заболувања Интервентната терапија за васкуларни заболувања игра важна улога во третманот на стенози (стеснување на артериите). Самиот третман се спроведува под локална анестезија со пробивање на ингвиналната артерија и вметнување балонски катетри. Стенозите може да се отстранат со истегнување преку системот со балон-катетер, со долгорочен успех на оваа терапија во суштина зависи од локацијата и должината на стенозата. Понекогаш е потребно да се вметнат таканаречени стентови (метални решетки што се преклопуваат) кои го поддржуваат wallидот на садот и заздравуваат во wallидот на садот.
Интердисциплинарната соработка помеѓу васкуларната хирургија и радиологијата е важна во интервентната терапија на васкуларни заболувања, бидејќи за какви било компликации се потребни итно, брзо дејствување. Како по правило, PTA (перкутана транслуминална ангиопластика = проширување на садови со употреба на балонски катетер) може да се изврши со добри резултати без поголеми компликации. Пред секој третман, на пациентот му се даваат индивидуални совети за очекуваниот резултат и можните ризици.
Ако оклузијата на артериите дозволува, дијагностичката ангиографија е проследена со артериска дилатација (PTA) на нозете со употреба на катетер. Само ако тоа не е можно, ќе се разгледа васкуларна хируршка интервенција (види подолу)
PTA на карличните артерии Оваа област на васкуларниот систем особено претставува одлична целна област за проширување на балонот (истегнување со употреба на балон), бидејќи садовите на карлицата со релативно голем попречен дијаметар се идеално прилагодени за PTA. Покрај тоа, локално ограничени и често кратки стенози се јавуваат особено во областа на артериите на карлицата, што може да се отстрани со дилатација на балон. Во карличната артерија, дополнителното вградување на стентови носи натамошно подобрување на долгорочниот резултат и стапката на проодност. Само самата ингвинална артерија (заедничка феморална артерија) е несоодветна за терапија со ПТА/стент. Стеноза или можна оклузија на ингвиналните артерии може да се отстрани само со хируршка терапија со употреба на бајпас или дезоблитерација (= пилинг).
PTA на артериите на бутот и коленото Индивидуални и кратки стенози (тесни грла) на подот на бутот, исто така, може да се коригираат со помош на дилатација на балон. Сепак, долгорочната стапка на проодност на овие дилатации треба да се класифицира како полоша од онаа на карличните артерии и стапката на повторување (нова појава на стегања по терапијата) на бутната оска е 25%.
Имплантацијата на стентови не резултира со дополнително подобрување на терапијата во оската на бутот. Повремено, сепак, може да биде потребно всадување на стент да е потребно заради радиолошки незадоволителен резултат на проширување. Како и во областа на препоните, не се прават стентови во областа на колен зглоб - т.е. во зоните на флексија на садот - бидејќи механичкиот стрес на васкуларниот систем е премногу голем овде. Долгите оклузии на оската на бутот, како и мултипната стеноза, кои често се еквивалентни на функционална оклузија, се индикација за хируршка рехабилитација со употреба на бајпас систем.
Оклузија на феморалната артерија пред аспирациона тромбектомија
Оклузија на феморалната артерија по аспирациона тромбектомија
Оклузија на феморалната артерија по аспирациона тромбектомија и PTA
PTA на артериите на потколеницата Истегнувањето на многу тенки садови на потколеницата е исклучителна индикација, бидејќи кај овие садови, поради нивниот мал дијаметар (приближно 2 mm), постои голем ризик од ново стеснување по дилатацијата. Стапката на повторување во артериите на долниот дел на ногата достигнува 40% по терапијата со ПТА. Како и да е, ако ногата е изложена на ризик и ако артеријата е соодветно кратка, но сериозно стеснување, оваа опција за терапија мора да биде целосно искористена. Од друга страна, поради високата стапка на повторно стеснување што треба да се очекува, индикацијата за отсуство на закана за ногата мора да се направи многу претпазлива. Добар индивидуален совет од васкуларниот специјалист заснован на точна васкуларна дијагностика е важен во овие случаи.
Стенти за лекување со лекови, растворливи стенти Стенти обложени со лекови ги ослободуваат своите лекови по всадување во wallидот на крвниот сад и се наменети да спречат брзо повторно стеснување. По првичните ветувања на резултатите на коронарните артерии, сепак, се покажа дека процесот на повторно запечатување е одложен само со „стентови за елуирање на лекови“.
Бидејќи широк спектар на супстанции сè уште се тестираат, оваа нова опција за терапија е сè уште интересна за иднината и сè уште не може да се процени конечно.
Дополнителна нова форма на терапија е употребата на саморастворливи стентови.Клинички податоци што овозможуваат проценка на оваа опција за терапија сè уште не се достапни.
Ако експанзијата или стентирањето на балонот не е или веќе не е можно (на пример, поради долгите артериски оклузии), мора да се разгледа бајпас-систем. Предуслов за теоретската можност за бајпас е присуството на артерија што може да се поврзе по сегментот на зафатена артерија.
Опција за бајпас не е достапна во сите случаи. Понекогаш постои вид на оклузија на артериите што се искачуваат од периферијата. Во овој случај, не постои периферно поврзана артерија и затоа нема опција за бајпас.
Нема поврзана артерија на стапалото
Важен предуслов за изводливоста на периферните бајпаси на нозете е, покрај претходно споменатото присуство на поврзана артерија, присуството на соодветна вена што може да се користи како артериски бајпас. Само големите спроводници на крв може да се заменат со вештачки протетски бајпас. Овие се погодни за замена на аортата (главната артерија) или карличните артерии.
Карличен бајпас Додека васкуларниот калибар во карлицата е сè уште доволно голем за да може да постигне добри резултати со пластична протеза, особено бајпасите на периферните нозе на потколеницата и ногата, предуслов за добри резултати е присуството на соодветна вена како замена на артеријата.