Хируршка патологија на дивертикулум Мекел - списание „Галенус“

Д-р Јулија Догару, специјалист по хирургија
Итна клиничка болница „Св. Апостол Андреј “, Констанца

Дивертикулумот на Мекел е вроден дивертикулум на тенкото црево што се јавува преку нецелосно уништување на омфаломезентеричниот канал. Го има кај околу 2-3% од популацијата. Клинички се манифестира во процент од 25%, што бара хируршка интервенција.

Клучни зборови: Дивертикулум на Мекел, компликации, хирургија

Дивертикулум Мекел е вроден дивертикулум на тенкото црево, што резултира од нецелосно уништување на омфаломезентеричниот канал. Се јавува кај 2-3% од популацијата. Станува клинички видливо за 25%, барајќи хируршки третман.

Клучни зборови: Дивертикулум Мекел, компликации, хирургија

Содржина на статијата

Вовед

Дивертикулумот Мекел е вроден дивертикулум на тенкото црево што произлегува од нецелосното затворање на омфаломезентеричниот канал (жолчка). Овој канал ја прави врската помеѓу жолчката и примитивното црево и се уништува во 7-8-та недела од бременоста. Дефектната облитерација на овој канал може да предизвика абнормалности како што се појава на дивертикулум на Мекел, омфалентерична фистула, папочно-интестинален влакнест кабел, папочен синус или ентероцист [2,4].

Тоа е најчестиот дивертикулум пронајден на ниво на ентерални јамки, лоциран околу 50-60 см проксимално со илеоцекалната валвула на антиместостеалната маргина [1]. Има еднаква фреквенција кај жени и мажи и должина од 3-5 см.

патолог

Од хистопатолошка гледна точка, овој дивертикулум ги претставува сите слоеви на тенкото црево - вистинскиот дивертикулум, со васкуларизација обезбедена од артеријата вителин, гранка на горната мезентерична артерија [2,3]. На ниво на оваа структура, може да се најдат хетеротопски ткива: најчеста е слузницата на желудникот (50%), но може да се најде мукоза на панкреасот, поретко дебелото црево, хепатобилијарна или ендометријална [4]. Се цитираат случаи во кои се присутни невроендокрини тумори кои лачат хормони [5] или гастростромски тумори [6] на ова ниво. Присуството на овие ткива го објаснува постоењето на компликации како што се крварење, перфорација или хроничен пептичен улкус. Првпат бил опишан од Фабрикус Хилданус во 1598 година, но ембриолошки го карактеризирал во 1809 година од германскиот анатомист Јохан Фридрих Мекел.

гусет

Клинички, дивертикулумот на Мекел е најчесто асимптоматски. Се наоѓа кај околу 2% од популацијата, откриен на аутопсија помеѓу 0,14 и 4,5% [2]. Најчесто е асимптоматско, случајно откриено за време на операција или слики со контраст.

Најчестиот симптом е дигестивно крварење (20-50%), но може да се манифестира и со абдоминална болка како резултат на локално воспаление, што бара диференцијална дијагноза со акутен апендицитис или урогенитална патологија кај жени [12]. Дивертикуларната перфорација предизвикува појава на акутни перитонеални симптоми на хируршки абдомен, за што е потребен итен хируршки третман [10].

Друга клиничка слика е присутна во цревната оклузија, со абдоминална дистензија, болка, повраќање и недостаток на интестинален транзит, предизвикана од неколку причини:

Затворање на дивертикулумот на ниво на некои хернии: ингвинална, обтуратор, епигастрична или постоперативна инцизиона хернија, која се нарекува литрска хернија [3,7,8];
волувулус на тенкото црево јамки околу дивертикулумот или фиброзниот кабел што го поврзува со папокот;
инвагинација на дивертикулум во илеумот [9].

Поретко, присуството на дивертикулум Мекел може да биде сугерирано од неспецифична симптоматологија, имено Кушингов синдром - поради локализацијата во дивертикулумот на невроендокриниот тумор кој лачи хормони (АЦТХ) [5].

Истражувања на слики

Тие не се специфични. Крварењето од дивертикулумот Мекел може да се визуелизира со употреба на ендоскопска видеокапсула или сцинтиграфија на Технециум 99.

Исто така, може да се користат и други испитувања, како што се компјутеризирана томографија со контраст, радиолошко испитување на бариум на тенкото црево, ентероскопија, ангиографија или абдоминопелвична МРИ. Горна и долна дигестивна ендоскопија се користи во случаи на гастроинтестинално крварење за да се исклучат други извори на крварење [13].

Компликации на дивертикулумот на Мекел

крварење
перфорација
Цревна оклузија
Дивертикуларно воспаление
Дивертикуларни тумори

Дигестивно крварење со почетна точка на ниво на дивертикулум Мекел претставува приближ. 50% од компликациите, почести кај деца на возраст од околу 2 години, но исто така можат да се појават кај постари деца или возрасни [4]. Крварењето е предизвикано од присуството на ова ниво на гастрично ектопично ткиво кое лачи кисело или панкреасно ектопично ткиво кое лачи алкален сок од панкреас. Овие предизвикуваат улцерација на мукозата на илеата што крвари. Поретко, причината може да биде присуството на стромални тумори на ова ниво [4,14]. Хеморагијата може да се манифестира со мелена или црвена крв и може да биде придружена со грчеви во стомакот. Тоа е поврзано со анемија со дефицит на железо. Дијагнозата може да се постави врз основа на испитувања на слики (сцинтиграфија на технетиум, ендоскопска видеокапсула, ангиографија) или интраоперативно.

Дивертикуларна перфорација тоа се манифестира со клиничка слика на акутен хируршки абдомен, а причината е еволуција на процесот на дивертикулитис во гангрена и некроза, перфорација на пептичен улкус развиен на ектопично ткиво на желудник, од туѓо тело на ова ниво или трауматско [10,12]. Поретко, аксијалната торзија на дивертикулумот може да доведе до гангрена, дистална некроза и перфорација [11].

Цревна оклузија е почеста компликација кај возрасните [4].

Волвулусот на цревата околу дивертикулумот, влакнестиот кабел што го поврзува со папокот или мезентериумот;
Затворање на дивертикулум на ниво на хернија - хернија на литри; овие можат да бидат ингвинална, обтураторна, епигастрична или инцизионална хернија [3,7,8];
Дивертикуларна инвагинација во илеалните јамки што го одредува нивниот последователен телескоп во дисталниот илеум или десниот колон - илео-илеална или илео-колика инвагинација;
Стеноза секундарна на хроничен дивертикуларен воспалителен процес;
Ентеролит лоциран на ниво на дивертикулум Мекел;
Помалку чести тумори, фитобезоар, мекониум влијаат на новороденче, билијарен илеус [4].

Дивергентно воспаление ги минимизира симптомите на акутен апендицитис, со болка во десната илијачна јама. Се препорачува присуството на дивертикулум Мекел и неговата ресекција да се проверат интраоперативно во процедурите на апендицектомијата.

Дивертикуларни тумори се ретки, со фреквенција од 0,5-1,9% [4]. Меѓу најчестите бенигни тумори се липомите, васкуларните и невромускулните хамартроми. Најчести малигни заболувања се карциномите (44%), но аденокарциномите или мезенхималните тумори (ГИСТ, леомиосаркоми) може да се лоцираат на ниво на дивертикуларни.

Третманот може да се изврши со отворена или лапароскопска хирургија. Интервенцијата може да се состои од дивертикулектомија или сегментална ресекција на тенкото црево со враќање на дигестивниот континуитет со илео-илеоанастомоза.

заклучоци

Компликациите на дивертикулот на Мекел бараат хируршки третман. Може да биде итен случај за крварење, перфорација, оклузија и дивертикулитис или закажан за цревни тумори. Во случај на случајно откривање на клинички тивок дивертикулум, се препорачува негова ресекција.

Библиографски препораки: