ХИруршки третман на дебелината - преземање на ppt

ХИруршки третман на дебелината Највистинска loveубов е онаа што минува низ стомакот - Georgeорџ Бернард Шо

хируршки

монструозна/супермарбидна ОДДЕЛСТВО = вишок акумулација на маснотии со зголемување на БМИ> 25 кг/м2 Мултифакториелна етиологија Класификација: тешка дебелина, монструозна/супермарбидна БМИ ≥ 50 кг/м² едноставна дебелина БМИ 40 кг/м² Коморбидитети (-) (+) ТРЕТМАН Хируршки конзервативен третман Третман Неуспех

Кои се опциите помеѓу медицинскиот и хируршкиот третман? Ги нема.

Патогена виза = баријатриска хирургија Реконструктивна виза = пластична хирургија

ИСТОРИЈА 1952 година - В. Хендриксон - ресекција на тенкото црево 1945 година - Крем и Линер - бајпас на јежуно-илеалец (анастомоза на првиот јејунум од 30-40 см со последен илеум од 10-15 см) 1969 година - Пејн и Де Винд - важна статистика интестинален бајпас (техники на јејуно-колика и јејуно-илеална анастомоза) 1969 година - Мејсон и Ито - гастричен бајпас (мала проксимална гастрична торбичка што се исцедува со јејунална анастомоза) 1979 година - Гомез - хоризонтална техника на гастропластика 1980 година - Скопинаро - билио-панкреатичен бајпас (гастрична ресекција и гастро-илеална анастомоза) 1982 година - Мејсон - вертикална гастропластика паралелна со мала закривеност и калибрирана со полипропиленска лента 1988 година - Хес - варијанта на билио-панкреатичен бајпас со прекин на дванаесетпалечното црево и дуоденална анастомоза супрапапиларна јејунала 1990 година - Кузмак - гастрична лента со силиконски опсег 1993 година - Марсо - варијанта на билио-панкреатична диверзија со гастрична ресекција на голема искривување 1993 година - Витгров и Весли Кларк - лапароскопска варијанта на бајпас га стрик 1994 година - Белачев и Кадиер - лапароскопска верзија на врзување на желудник

Индикации за хируршки третман БМИ> 40 кг/м2 БМИ ≥ 35 кг/м2 поврзана со коморбидитети Возраст помеѓу 18 - 60 години Неуспех на конзервативен третман се применува најмалку 1 година Пациент кој ќе соработува долгорочно по операцијата

ИНДИКАЦИИ НА ХИРУРГИСКИ ТРЕТМАН Коморбидитети Кардиоваскуларна дисфункција Коронарна срцева болест Миокарден инфаркт хипертензија Кардиомиопатии Ритам нарушувања Срцева слабост Тромбофлебитис Варикозни улкуси Тромбоемболични несреќи Зголемен интраабдоминален притисок RGE Стресни хернии Инконтиненција С. нефротска прееклампсија Дегенеративни остеоартикуларни заболувања Остеоартритис Сколиоза Дисфункција на дишните патишта Апнеја при спиење Sdr. Пиквик Респираторна инсуфициенција Суштинска полиглобемија Метаболна дисфункција ДМ Дислипидемија Безалкохолна хепатална стеатоза Холециститис Холелитијаза Ендокрина дисфункција Неплодност Хипогоанадизам Аменореја, хиперменореа Sdr. полицистични јајници Неоплазми на матката Градите Простатична бубрежна колонијална психосоцијална дисфункција Анксиозност Дискриминација при работа Изолација Имунолошки дисфункции Намален системски инфламаторен одговор

Контраиндикации на хируршки третман БМИ 40 години 1 Пушење 2 Апнеја при спиење 1 Тромбоемболизам 1 Дијабетес 1 БМИ = 35-40 кг/м² ОСИ = 2 врат/бедро 2 кардиомегалија 2 хипертензија 2 Hb> 15g/dl 1 pCO2> 45 mmHg 1 хиперин > 40 kg/m² OSI = 3

ИНДЕКС НА ОПЕЛИНАТА СЕГЛОСТ (ОСИ) II максимум = 20 поени Социо-економски 2 Образование 40 кг/м2 ОСИ = 2

обем на половината> 88 см кај жени АЛГОРИТМ ИЗБОР БМИ ≥ 30-40 кг/м² тежина ≥100 + Г. идеален обем на половината> 88 см кај жени обем на половината> 102 см кај мажи најмалку 2 фактори на ризик Пациентот сака да изгуби тежина не сака да изгуби тежина Хируршка клиника Клиника за болести Клиника за исхрана Ендокринолошка клиника Кардиологија Стратегија за слабеење Контрола на ризик фактори КОНЗЕРВАТИВНИ ТЕРАПИИ СТАБИЛИЗАЦИЈА СЛАБОСТ ПЕРИОДИЧНА АНЕЛИЗА НА ТЕРАПИЈА ЗА ОДРINУВАЕ НА ТЕРОПИЈА

ОГРАНИЧЕНИ ХИРУРШКИ ТЕХНИКИ Хоризонтална гастропластика Вертикална гастропластика Гастрична лента Гастричен бајпас МАЛАБСОРПЦИЈА Јежноилеален бајпас Били-интестинален бајпас Мешан билио-панкреатичен бај-пас

РИЗИК НА ИНТРАОПЕРАТИВНИ НЕСРЕИ Вертикални гастропласти Хоризонтални гастропласти Лапароскопски гастобандирање Бајпас на желудник jеџуно-илеален бајпас Билио-интестинален бајпас Билио-панкреатичен бајпас Сплезни лезии + ++ +++ - Лезии на хранопроводот панкреатични лезии. лезии на колика на црниот дроб

РИЗИК НА РАНИ ПОСТОПЕРАТИВНИ КОМПЛИКАЦИИ Вертикални гастропласти Хоризонтални гастропласти Лапароскопска гастробандираност Бајпас на желудник jеџуно-илеален бајпас jежуно-интестинален бај-пас Билио-панкреатичен бајпас Уринарна ателектаза ++ Пневмонија Абдоминална емболија + Абдоминална емболија + Дигестивен акутен холециститис ентероколитис +++

РИЗИК НА ПОСЛЕДНИ ПОСТОПЕРАТИВНИ КОМПЛИКАЦИИ Вертикални гастропласти Хоризонтални гастропласти Лапароскопска гастробандираност Бајпас на желудник Jeеџуно-илеален бајпас Билио-интестинален бајпас Билио-панкреатичен бајпас Недостаток на протеини - + + + + + + + Минерални недостатоци Витамински дефицити. анемични. Литијаза на мочниот меур ‘Дијареја Хепатално оштетување Артритис - - Оксална нефропатија Периферна нефропатија Нетолеранција на храна Цревни дисмикробизми Губење на мускулна маса Интервенција неуспех

РЕЗУЛТАТИ НА РАЗЛИЧНИТЕ ПОСТАПКИ Вертикални гастропласти Хоризонтални гастропласти Лапароскопски гастробандирање Бајпас на желудник jеџуно-илеален бајпас Билио-интестинален бајпас Билио-панкреатичен бајпас Цревна активност Не засегната засегната +++ ++ Намален ЕМС на 1 година 70 % 40% Намален ЕМС на 5 години 60% 25-30% Намалување на коморбидитети 90% 95% Нормална рестриктивна диета Социо-професионална реинтеграција 6 недели 6 недели 2

КОМПАРАТИВНА ПРЕЗЕНТАЦИЈА НА ДВА НАЧИНА НА ПРИСТАПОТ Лапароскопска процедура Класична постапка Времетраење на интервенцијата 90 -12 мин 60 -90 мин Постоперативни компликации Ретки Релативно вообичаен естетски изглед Одлично Незадоволително Времетраење на хоспитализација Помалку од 7 дена 12 - 14 дена Трошоци Многу ниско Социјална реинтеграција Голем удар 14 дена Над 45 дена

CBA - ефективна анализа (CBA - ефективна анализа) САД - 5,5% од средствата наменети за здравјето Втора причина за смрт (после пушење) QALY (прилагодено на квалитетот - живот - години) Трошоци = хоспитализација + медицинска нега + лекови + параклинички прегледи + трошоци поврзани со несакани ефекти + компликации и истовремени болести + cost трошоци за не-здравствена заштита ″ (економски и семејни трошоци) 5.400-16.100 УСД по QALY за жени и 10.700-35.600 УСД за мажи

ЗАКЛУЧОЦИ Баритарната хирургија е единствениот терапевтски метод при морбидна дебелина (БМИ> 40 кг/м2) и што е поврзана со истовремени заболувања. Ригорозниот избор и правилната подготовка на пациентите се предуслови за добри резултати. Пациентот треба да биде известен за хируршката процедура со цел да биде свесен за ризиците и можните компликации. Интердисциплинарна соработка - нутриционист, ендокринолог, кардиолог, хирург, анестезиолог, минат терапевт - со формирање тим е од суштинско значење. Пожелно е да се наведат центрите кои се занимаваат специјално со терапија со дебелина. Познавањето на сите хируршки техники и примената на најсоодветните за секој случај од страна на обучен хируршки тим гарантира терапевтски успех. Секогаш кога е можно, се претпочитаат лапароскопски техники, кои се помалку агресивни за болните и кои овозможуваат кратко растение и брза социо-професионална реинтеграција.

ЗАКЛУЧОЦИ Непосредното постоперативно следење и далечинското издавање може да спречат голем број недостатоци. Докажано е дека примената на хируршки третман кај пациенти со морбидна дебелина значително го продолжува животот. Придобивките од баријатриската хирургија не се само намалување на вишокот тежина, туку особено метаболички корекции и значително подобрување на истовремените заболувања. Кога и да е потребно, мора да се користи реконструктивна и естетска хирургија, со ментално влијание врз болните. Иако е „скапа“, баријатриската хирургија е најважниот начин да се намалат трошоците за грижа за дебела личност. По повеќе од 50 години употреба како терапевтски модалитет, се наметна баријатриска хирургија при решавање на морбидна дебелина и можеме да ја користиме само.