хистеректомија

Преглед

Хистеректомија е хируршко отстранување на матката. Во некои случаи, матката и фалопиевите туби се отстрануваат со матката, постапката се нарекува салпинго-оофоректомија.

Иако се изведува доста често, во моментов има и други терапевтски опции за гинеколошки состојби, така што хистеректомијата може да се избегне во повеќето случаи.

Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.

Содржина на статијата

Преглед
индикации
Видови на хистеректомија
Избор на тип на хистеректомија
Хируршки техники
Споредба на техники за хистеректомија
компликации
истраги
Специјалистичка консултација
Несакани ефекти
Период на опоравување
Начин на живот по хистеректомија
Објекти за третман

индикации

Во повеќето случаи, хистеректомијата е изборна хируршка процедура што се користи во третманот на неканцерогени гинеколошки состојби кои не одговориле задоволително на другите опции за третман. Оваа операција е индицирана за жени кои не сакаат бременост и кои исцрпиле други терапевтски опции.

Хистеректомијата може да се изврши и кога животот на жената е загрозен, како што се, на пример, тешко крварење при породување, рак на грлото на матката или ендометриумот (рак на матката).

Индикациите за хистеректомија се:
- масовно крварење за време на менструацијата или бременоста
- миома на матката
- пролапс на матката
- ендометриоза или аденомиоза
- хронична карлична болка (само кога е предизвикана од состојба што може да се коригира со хистеректомија)
- рак на грлото на матката или грлото на матката.

За среќа, во моментов постојат и други терапевтски опции за миома на матката, масовно менструално крварење или ендометриоза, така што се помалку жени бараат хистеректомија. Меѓутоа, ако нема задоволителен одговор на овие терапевтски опции, жената продолжува да има сериозни симптоми и се користи хистеректомија.

Видови на хистеректомија

Постојат три главни типа на хистеректомија:
- тотална хистеректомија е хируршка процедура со која се отстрануваат матката и грлото на матката (тој претставува „врат“ на матката и ја прави врската помеѓу матката и вагината)
- субтотална хистеректомија го одржува грлото на матката, само матката е отстранета; Исто така се нарекува „супрацервикална“ или „парцијална“ хистеректомија, има пократко време на опоравување, помал ризик за инфекции, повреди на уринарниот тракт и крварење помалку од тотална хистеректомија
- радикална хистеректомија ги отстранува матката, грлото на матката (грлото на матката), јајниците, сите структури што ја поддржуваат матката, а понекогаш и лимфните јазли; тој е индициран во третманот на рак на матката, рак на грлото на матката или ендометриоза.

Избор на тип на хистеректомија

Иако целокупната хистеректомија ја преферираат лекарите подолго време, во моментов и жените и лекарите се одлучуваат за субтоталната опција. Изборот помеѓу овие две опции може да биде тежок, бидејќи има малку студии што ги споредуваат долгорочните придобивки од двете постапки.

Лекарот, заедно со пациентот, мора да разгледа други терапевтски опции пред да изврши хистеректомија. Видот на хистеректомија што треба да се изврши зависи од гинеколошката состојба, големината и положбата на матката и општото здравје на пациентот.

Емоционалното влијание на хистеректомијата

Ефектите од хистеректомијата

Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?

Хируршки техники

Хируршки техники за хистеректомија (како ќе се отстрани матката) се:
- абдоминална хистеректомија
- вагинална хистеректомија
- лапароскопска вагинална хистеректомија
- лапароскопска супрацервикална хистеректомија.

Споредба на техники за хистеректомија

Постојат неколку техники со кои може да се изврши хистеректомија, секоја со свои предности и недостатоци. Во зависност од причината за операцијата, пациентот може да избере помеѓу две или повеќе опции. За комплициран карцином, кој бара максимален пристап и темелно испитување на регионот, најсоодветен ќе биде абдоминалниот пристап на матката.

1. Хистеректомија на вагината

Ова вклучува мал засек на вагиналниот wallид. За време на интервенцијата, јајниците или другите органи можат да се отстранат. Хистеректомијата на вагината е најпосакувана во повеќето случаи (освен за карциноми или други состојби за кои е потребен абдоминален засек) поради брзото постоперативно закрепнување.
Индикациите за вагинална хистеректомија се:
- отстранување на мали фиброиди на матката;
- матка со нормален или малку зголемен волумен; Искусните хирурзи исто така можат да отстранат значително зголемена матка без компликации;
- кога ендометриозата не е присутна.

Оваа хируршка техника бара поголема прецизност и искуство од лекарот во споредба со абдоминална хистеректомија, бидејќи има поголем ризик од повреда на соседните органи.

Предности
- отстранува матки со нормален или малку зголемен волумен и мали фиброиди (некои поискусни хирурзи исто така можат да отстранат матки со значително зголемен волумен)
- во споредба со абдоминална хистеректомија или лапароскопска вагинална хистеректомија, тоа бара пократко време на опоравување - тоа е помалку болно и не остава лузни на стомакот

неповолна положба
Во споредба со абдоминална хистеректомија:
- не дозволува широк пристап до карличните органи - лекарот не може да отстрани значително зголемена матка, големи фиброиди, ендометриоза, аденомиоза или адхезии
- не се користи во хируршки третман на карцином - може да биде потребна конверзија во абдоминална хистеректомија ако лекарот не може да отстрани зголемена матка, ендометриоза, аденомиоза или адхезии.

2. Абдоминална хистеректомија

Овој вид на хистеректомија се изведува преку широк засек на абдоминалниот wallид и му овозможува на лекарот најдобар пристап до карличните органи. Преку оваа техника може да се отстранат и јајниците или другите карлични органи.
Индикациите за абдоминална хистеректомија се:
- матката значително се зголеми во обем;
- миоми на матката поголеми од 20 см, лоцирани во близина на крвните садови;
- рак на матката, грлото на матката или јајниците;
- тумор на јајниците што не може да се дијагностицира со ултразвук (ултразвук);
- ткивни лузни (приврзани) во карличниот регион или тешка ендометриоза.

Ако се смета дека најдобриот третман за ендометриоза е хистеректомија, тогаш абдоминалниот засек е најпосакуван од вагиналниот; на пример, ако треба да се отстранат лузните во ткивата (адхезии) или фокуси на ендометриоза за да се врати нормалната функција на околните органи.

Предности
- му овозможува на хирургот подобар пристап и видливост на карличните органи
- овозможува отстранување на голема матка или големи области на ендометриоза, аденомиоза и адхезии
- вклучува пократко време на анестезија во споредба со лапароскопските процедури

неповолна положба
Во споредба со другите видови на хистеректомија:
- бара подолго време поминато под анестезија отколку во случај на вагинална хистеректомија
- бара подолг период на хоспитализација и закрепнување
- трошоци повисоки од вагинална хистеректомија
- тоа е поболно
- остава видливи лузни на абдоминалниот wallид; може да се направи поестетски засек, на ниво на линијата за долна облека.

3. Лапароскопска вагинална хистеректомија

Лапароскопската хистеректомија користи инструмент за визуелизација (лапароскоп) и други хируршки инструменти, кои ќе бидат вметнати во стомакот преку вагинален засек и преку една или повеќе абдоминални засеци. Преку оваа техника може да се отстранат и јајниците или другите карлични органи. Матката се одвојува од лигаментите и се вади вагинално.

Индикациите за постапката се:
- мали и средни миоми на матката;
- матката малку зголемена во обем;
- кај нулипарни пациенти (кои никогаш не родиле);
- да се отстрани ендометриозата или ограничените адхезии (лузни) на матката, јајниците или фалопиевите туби;
- отстранување на јајниците истовремено со вагинална хистеректомија. Лапароскопската вагинална хистеректомија е нова хируршка техника за која е потребен специјализиран персонал.

Предности
- му овозможува на лекарот да ги испита карличните органи, да ги отстрани цистите, адхезиите, фиброидите и областите на инфекција
- Во споредба со абдоминална хистеректомија, тоа бара пократок престој во болница и е помалку болно
- произведува помали лузни на абдоминалниот wallид во споредба со абдоминална хистеректомија

неповолна положба
Во споредба со другите видови на хистеректомија:
- може да бара претворање во абдоминална хистеректомија ако лекарот не може да отстрани голема матка, области на ендометриоза, аденомиоза или адхезии.
- високи трошоци
- има висок ризик од јатрогена (случајна) лезија ако хирургот нема доволно искуство.

4. Лапароскопска супрацервикална хистеректомија

Лапароскопската супрацервикална хистеректомија вклучува воведување на лапароскоп и хируршки инструменти, преку неколку мали засеци направени во абдоминалниот wallид. Матката се отстранува на мали парчиња, но грлото на матката останува недопрено (оваа постапка е позната и како делумна или субтотална хистеректомија). Оваа операција предизвикува минимална болка и крварење, а повеќето жени можат да ги продолжат своите нормални дневни активности една или две недели постоперативно.
Индикациите за лапароскопска супрацервикална хистеректомија се:
- отстранување на миома на матката без оглед на големината
- отстранување на матката без оглед на нејзиниот волумен.

Лапароскопската супрацервикална хистеректомија е нова хируршка техника за која е потребен специјализиран персонал.

Предности
- во споредба со абдоминална хистеректомија, тоа бара пократко хоспитализација и време на опоравување; тоа е помалку болно
- остава мали лузни на стомакот, во споредба со абдоминална хистеректомија

компликации

Хистеректомијата вклучува ризик од помали или големи компликации, иако во огромното мнозинство на случаи овие постоперативни компликации се ретки.

Големи компликации по хистеректомија

Табелата подолу ги прикажува, како процент, главните компликации што можат да се појават по вагинална хистеректомија и абдоминална хистеректомија (околу 0,5%):

Вид на компликации	Вагинална хистеректомија (без лапароскопија)	Абдоминална хистеректомија (без лапароскопија)
Масовно крварење кое бара трансфузија на крв	3%	2,5%
Цревни лезии	0	1%
Лезии на мочниот меур	1%	1%
Белодробна емболија (згрутчување на крвта во белите дробови)	0	1%
Проблеми предизвикани од анестезија (срцеви или белодробни заболувања)	0	0
Потребата за промена на видот на засекот за време на интервенцијата	4%	0,5%
Дехисценција на рана (отстранување на усните на раната)	0	0,5%
Хематоми (акумулација на крв) во раната што бара хируршка дренажа	1%	1%
Барем една голема компликација	9,5%	6%

Во студијата опишана погоре, процентот на големи компликации е скоро двојно поголем во случај на лапароскопска абдоминална хистеректомија, во споредба со хистеректомијата изведена со класичен метод (стапката на големи компликации кај лапароскопската вагинална хистеректомија е слична на онаа на класичната вагинална хистеректомија):

- приближно 11% од жените претрпеле барем една голема компликација по лапароскопска абдоминална хистеректомија, во споредба со 6% од оние извршени со класичен метод
- Иако големи компликации се ретки за двата типа на хирургија, процентот на жени на кои им е потребна лапароскопска абдоминална пост-хистеректомија трансфузија на крв (4,6%) е поголем во споредба со оние извршени со класичен метод (2,5%).

Помали компликации по хистеректомија

Табелата подолу покажува, како процент, помали компликации што можат да се појават по вагинална хистеректомија и абдоминална хистеректомија (околу 0,5%):