холестерол; Кардиологија Сибиу PromedIQ
Превенцијата започнува со идентификување на факторите на ризик и проценка на индивидуалниот кардиоваскуларен ризик преку добро стандардизирани резултати. Кардиоваскуларна превенција значи избегнување на појава на кардиоваскуларни болести преку рано лекување на фактори на ризик, како ран третман за намалување на нивото на холестерол во крвта кај луѓе со дислипидемија. Во последните 30 години, повеќе од половина од намалувањето на кардиоваскуларниот морталитет се припишува на промените во кардиоваскуларните фактори на ризик кај населението, пред се со намалување на крвниот притисок и нивото на холестерол и намалување на пушењето.
Што е холестерол?
Холестеролот е супстанца која првенствено се произведува во црниот дроб. Холестеролот игра витална улога во функционирањето на клетките и е неопходен во синтезата на одредени хормони во организмот, но кога има високо ниво на холестерол во крвта го зголемува ризикот од срцеви или циркулаторни заболувања (корорнарна срцева болест, мозочен удар, периферна артериска болест).
ЛДЛ-холестерол и ХДЛ-холестерол
Холестеролот има посебен систем на транспорт во крвта, со помош на протеини. Липопротеините се формираат со комбинација на холестерол и овие протеини. Постојат два главни типа на липопротеини - ЛДЛ и ХДЛ.
ЛДЛ-холестеролот го носи холестеролот од црниот дроб, преку крвта, до клетките и исто така се нарекува „лош холестерол“. ХДЛ-холестеролот го враќа вишокот холестерол од крвта во црниот дроб и го спречува неговото таложење во крвните садови, поради што се нарекува и „добар холестерол“. Вкупниот холестерол го даваат ЛДЛ, ХДЛ и други липиди во крвта.
Колку е поголем ризикот од развој на коронарна срцева болест, толку е поголемо нивото на ЛДЛ-холестерол и пониско ниво на ХДЛ-холестерол.
Која е улогата на холестерол во појава на коронарна срцева болест?
Коронарна срцева болест се јавува кога коронарните артерии (артериите што го хранат срцевиот мускул) се стеснуваат со таложење на холестерол во нив, процес наречен атеросклероза. Депозити на холестерол, наречени атеромични плаки, се јавуваат кога се зголемува нивото на ЛДЛ-холестерол во крвта.
Улогата дислипидемија (особено висок холестерол во крвта) во појавата на кардиоваскуларни болести е одамна познат. Главниот транспортер на холестерол во крвта (ЛДЛ-ц) е атероген. Зголемувањето на нивото на ЛДЛ-холестерол значително го зголемува ризикот од кардиоваскуларни настани.
Што предизвикува високи нивоа на холестерол во крвта?
Некои луѓе имаат фамилијарна хиперхолестеролемија, наследна болест во која се покачуваат нивоата на холестерол. Други чести причини што доведуваат до висок холестерол во крвта се прекумерната потрошувачка на заситени масти и потрошувачката на алкохол.
Промена на животниот стил и холестерол
Редовната физичка активност го намалува вкупниот холестерол и може да го зголеми нивото на ХДЛ-холестерол, што е корисно.
А. Здрава храна што го подобрува нивото на холестерол вклучува:
- намалување на заситени масти и нивно заменување со мононезаситени и полинезаситени масти. Заситени масти се наоѓаат во путер, полномасно млеко, масно месо, крем, кокосово масло, палмово масло. Мононезаситените масти се наоѓаат во маслиново масло, авокадо, ореви, бадеми, ф'стаци. Содржи полинезаситени масти сончогледово масло, семе од сусам и сончоглед, сом, сардини, туна.
- избегнувајте храна што содржи транс масни киселини - ги има во преработена храна, брза храна, бисквити, маргарин. Храната што содржи "хидрогенизирани масла" и "хидрогенизирани масти" во списокот на состојки, најверојатно содржи транс-масни киселини.
Мононезаситените и полинезаситените масти го намалуваат нивото на ЛДЛ-холестерол и можат да го зголемат нивото на ХДЛ холестерол. Заситените масти го зголемуваат вкупниот холестерол и ЛДЛ-холестеролот, а трансмастите го зголемуваат ЛДЛ-холестеролот и го намалуваат ХДЛ-холестеролот.
- зголемување на потрошувачката на растителни влакна, овошје и зеленчук
Третман за намалување на холестерол
Третманот за намалување на холестеролот не зависи само од нивото на холестерол, туку и од целокупниот кардиоваскуларен ризик (присуство на други фактори на ризик како што се дијабетес, висок крвен притисок, итн.). Колку е поголем ризикот, толку е поцврста индикацијата за третман. Кај пациенти со многу висок кардиоваскуларен ризик, нивото на ЛДЛ-холестерол не треба да се надминува 70 mg/dL, а кај оние со висок ризик не треба да надминува 100 mg/dL. Низок HDL-холестерол (особено кај дијабетични, седентарни и стомачно дебели пациенти) го зголемува кардиоваскуларниот ризик.
Постојат неколку видови лекови кои се користат за лекување на дислипидемија. Најкористени се статини (на пр. росувастатин, аторвастатин, симвастатин). Други лекови вклучуваат фибрилација, никотинска киселина, езетимиб. Статините, со намалување на ЛДЛ-холестеролот, го намалуваат процесот на атеросклероза и ја стабилизираат атероматската плоча, намалувајќи го ризикот од срцев удар и мозочен удар.
Висок крвен притисок
е еден од најважните кардиоваскуларни фактори на ризик. Одржувањето на оптималните вредности е од суштинско значење.
Пушење
тоа е еден од најважните модифицирани кардиоваскуларни фактори на ризик. Ризикот од кардиоваскуларни болести е близу двојно за пушачи во споредба со непушачите. Пушењето го забрзува развојот на атеросклероза и многу други процеси како што се воспаленија и оксидативни процеси. Придобивките од престанокот на пушењето се засноваат на значителни докази; прекин на пушењето кај пациенти кои претрпеле срцев удар е веројатно најефективниот од сите превентивни мерки.
Понекогаш може да бидат потребни терапија за замена на никотин (никотински лепенки, спрејови за нос, инхалатори, сублингвални таблети) или други лекови како што се варенилин или бупропион за да се запре пушењето.
Електронските цигари можат да бидат корисни и да даваат никотин (кој е елемент на зависност) без повеќето токсични производи што произлегуваат од согорувањето на тутунот, но нема многу големи студии поврзани со ефектите на соединенијата во испарливите материи.
Дијабетес мелитус,
Независен фактор на ризик за појава на кардиоваскуларни заболувања, го засилува ефектот на други фактори на ризик како што се дислипидемија, хипертензија, пушење и дебелина. Студијата INTERHEART проценува дека пациентите со дијабетес се изложени на ризик од миокарден инфаркт. 3 пати повисока отколку оние кои ја немаат оваа состојба.
Строгиот третман на дијабетес значително го намалува ризикот од васкуларни промени и срцеви заболувања. Оптималните вредности на гликолизиран хемоглобин не треба да надминуваат 6,5%.
Здравата исхрана
може да спречи кардиоваскуларни заболувања (примарна превенција), но исто така и прогресија на болеста кај пациенти веќе дијагностицирани со кардиоваскуларни заболувања (секундарна превенција). Нивните главни цели се да ја ограничат потрошувачката на масти, особено заситените и трансмастите, да ја намалат потрошувачката на сол, јаглехидрати и да ја зголемат потрошувачката на овошје и зеленчук. Покрај тоа, умерената потрошувачка на алкохол и одржувањето на телесната тежина се многу важни.
За спречување на кардиоваскуларни заболувања типот на масни киселини потрошената е поважна од вкупната содржина на маснотии. Заситените масни киселини треба да се сведат на максимум 10% од внесот на калории, со нивно заменување со полинезаситени масни киселини. Мононезаситените масни киселини (MUFA) имаат поволно влијание врз нивото на HDL-холестерол. Полинезаситените киселини се поделени во 2 подгрупи: омега-6 масни киселини, кои доаѓаат главно од растенија и омега-3 масни киселини, кои се наоѓаат во рибите.
Се покажа дека транс масни киселини, поткласа на незаситени масни киселини, тие се многу штетни главно како резултат на зголемувањето на ЛДЛ-холестеролот и намалувањето на ХДЛ-холестеролот. Овие масни киселини се формираат за време на индустриската обработка на маснотии и се присутни во маргаринот и колачите. Истражувањата покажаа дека транс масните киселини, кога сочинуваат повеќе од 2% од вкупниот внес на калории, го зголемуваат кардиоваскуларниот ризик за 23%.
Оптималниот внес на сол е 3 g на ден, а максималната препорачана доза на натриум е 5 g на ден. Во просек, 80% од потрошувачката на сол доаѓа од преработена храна. Калиумот има корисни ефекти врз високиот крвен притисок и се наоѓа главно во овошјето и зеленчукот.
Неодамнешната мета-анализа покажа 4% намалување на кардиоваскуларниот морталитет со секое зголемување на 80g во дневната потрошувачка на зеленчук и овошје. Исто така, дневната потрошувачка на 30 гр ореви го намалува кардиоваскуларниот ризик за околу 30%.
Заштитниот ефект на потрошувачката на риба се должи на содржината на n-3 масни киселини. Консумирање риба еднаш неделно го намалува кардиоваскуларниот ризик за 16%.
Намалената потрошувачка на алкохол е поврзана со низок кардиоваскуларен ризик.
СЗО препорачува максимум 10% од внесот на калории да доаѓа од јаглехидрати.
Функционалната храна што содржи фитостерол е ефикасна во намалувањето на нивото на ЛДЛ-ц за околу 10% кога се консумира во количини од 2g на ден.
Медитеранската диета содржи многу од споменатата храна погоре: големи количини на овошје и зеленчук, житарици, риба и незаситени масни киселини (особено маслиново масло), умерена потрошувачка на алкохол (особено вино) и мала потрошувачка на црвено месо, млечни производи и заситени масни киселини.
Што треба да содржи здравата исхрана:
- Под 10% од калорискиот внес на заситени масни киселини и нивна замена со полинезаситени масни киселини
- Што е можно помалку незаситени транс масни киселини
- Под 5 гр сол на ден
- 30-45 гр на влакна на ден
- барем 200 гр на овошје на ден
- барем200 гр зеленчук на ден
- една или две порции риба неделно
- помалку од 20 g алкохол/ден кај мажи и помалку од 10 g алкохол/ден кај жени
Редовна физичка активност
е поврзана со намалена кардиоваскуларна смртност. Во случај на здрави возрасни се препорачува 150 минути неделно вежбање со умерен интензитет или 75 минути интензивно аеробно вежбање.
Физичката активност има позитивен ефект врз многу фактори на ризик, вклучувајќи висок крвен притисок, дислипидемија и дијабетес. Најкорисна е аеробната физичка активност како џогирање, возење велосипед, пливање, аеробик, изведена најмалку 3 пати неделно, по можност дневно.
Се препорачува 30 минути на вежби со умерен интензитет на ден, 5 дена/недела (150 минути/недела) или 15 минути вежбање со висок интензитет/ден, 5 дена/недела (75 минути/недела) или комбинација од двете.
Пред да започнете поинтензивна физичка активност, се препорачува проценка на кардиоваскуларниот ризик, а понекогаш може да се изврши стрес-тест за седечки луѓе со значителни фактори на ризик кои имаат намера да започнат програма за интензивно вежбање.
Ризикот од кардиоваскуларни болести е директно поврзан со нивото на холестерол во крвта. Нивото на холестерол може да се намали со физичка активност и намалена потрошувачка на заситени масти.
дебелина,
Важен фактор на ризик за висок крвен притисок, дијабетес и хиперхолестеролемија е независен кардиоваскуларен фактор на ризик. Оптималниот индекс на телесна маса е 20-25 кг/м2. Постигнувањето и одржувањето на оптимална тежина има поволно влијание врз метаболичките фактори на ризик и го намалува кардиоваскуларниот ризик.
Главните компликации на дебелината се висок крвен притисок, дислипидемија, системско воспаление и дијабетес.
Иако диетата, физичката активност и промените во однесувањето се неопходни, понекогаш тие не се доволни и бараат медицински третман или хируршки процедури како што се баријатриска хирургија за слабеење.