Хроничен цервицитис (рана на вратот)
Преглед
Цервицитис - термин кој ги вклучува сите воспаленија на грлото на матката, е многу честа патологија на клиниката. Бидејќи во повеќето случаи воспалителното воспаление на вагината (вагинитис) го придружува воспалението на грлото на матката, многу лекари претпочитаат израз мозочен удар - што се однесува на цервико-вагинално воспаление.
Така, ефектите се причина за презентирање на лекар, приближно во 1/3 од гинеколошките консултации. Во исто време, повеќе од половина од сите жени имале мозочен удар во одреден момент од нивниот живот. Во зависност од еволуцијата, грлото на матката може да биде акутно или хронично. Хроничен цервицитис е познат и како „рана на вратот“.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Анатомија
Грлото на матката е долниот сегмент на матката, што е видливо преку вагината. Тоа е важен дел од гениталниот тракт, исполнувајќи неколку функции:
- менструална функција: грлото на матката е канал преку кој менструалната крв тече од матката до вагината; во случај на конгенитално отсуство на грлото на матката или поради нејзина опструкција, месентруалната крв стагнира во матката (хематометрија)
- функција во карличната статика: според нејзината состојба помеѓу матката и вагината, обезбедува одржување на нормалната положба на карличните органи
- сексуална функција: богата инервација, со возбуда на вратот го зголемува лачењето на цервикалните жлезди и предизвикува лачење на хормони
- според оплодување: лачењето на ендоцервикалните жлезди (сјај на грлото на матката) преку неговиот состав го фаворизира искачувањето на спермата
- функција во бременоста: грлото на матката има многу важна улога и за време на бременоста, тоа е бариера помеѓу вагината и матката и за време на породувањето.
Земајќи ги предвид сите овие функции, превенцијата и третманот на болести на грлото на матката може да има многу корисни ефекти врз здравјето на жените.
Етиологија
Етиологијата на цервицитис е променлива, најчесто се утврдува со:
- Инфекција со кламидија трахоматис
- Инфекција со трикомонас вагиналис
- асоцијација на трикомонас со Кандида
- Neisseria gonorrheae (гонокок)
- Херпекс симплекс
- хуман папилома вирус (ХПВ)
Други поретки причини се: микози, сифилис, туберкулоза, микоплазма.
Фактори на ризик
Појавата на грлото на матката е фаворизирана од следниве фактори:
- цервико-вагинални инфекции
- акушерски трауми - се јавуваат при породување (руптури на вратот)
- локална траума секундарна на сексуален контакт, употреба на внатрешни тампони
- внатрешен уред (спирала)
- вродени ектопии (жлезден епител во внатрешноста на цервикалниот канал се лизга надвор од надворешниот отвор на вратот)
- локални маневри: киретажа, хистероскопија, итн.
симптом
Главниот симптом на хроничен цервицитис е леукореја - вагинален исцедок, постојан, течен, не многу обилен, што понекогаш може да содржи крвни ленти. Неговата боја и изглед варираат во зависност од вклучениот етиолошки агенс.
Обично присуството на цервицитис не предизвикува болка, треска или нарушувања на менструалниот циклус, може да се развива со текот на годините. Но, ако тоа е поврзано со параметритис (воспаление на параметрите - лигаментите што ги поддржуваат карличните органи) може да се појави: болки во грбот, дисменореа, диспареунија (болка при сексуален контакт), менорагија (тешка менструација).
Локалното воспаление предизвикува промени во промените на цервикалната слуз кои можат да влијаат на спермата и нивниот пораст, предизвикувајќи неплодност.
Истражувања и дијагноза
Методите што се користат за истражување на нарушувања на грлото на матката се:
- клинички преглед: вагинална кашлица и валвуларен преглед, преку кој лекарот открива присуство на промени во изгледот на вратот и евентуално присуство на секрети на ова ниво
- цитобактериолошки преглед на секрецијата од грлото на матката и вагината, можеби и култура со антибиограм, се неопходни за да се утврди етиологијата на инфекцијата
- Бебе-Папаниколау размаска: открива цервикални цитолошки (клеточни) промени
- колпоскопија: метод за преглед на грлото на матката со употреба на оптички инструмент кој ја зголемува сликата, наречен колпоскоп; за време на колпоскопија, се прави и тест Лугол (се нанесува раствор на цервикална мукоза и се следи нејзина фиксација од нормалната мукоза)
- анатомо-патолошки преглед: фрагмент од мукозата се бере со биопсија, конизација или ендоцервикален киретажа (киретажа во внатрешноста на цервикалниот канал).
Скрининг тестови препорачани за жени
6 тешки симптоми специфични за женските сексуални болести
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Сомнежот за хроничен цервицитис се појавува како резултат на клинички преглед (вагинална кашлица и валвуларен преглед) на воспалителни промени, улцеративни лезии, деформитети или секрети на вратот. Дефинитивната дијагноза на хроничен цервицитис се утврдува со колпоскопија и пап-тест. Цитобактериолошко испитување на секрецијата е корисно за откривање на етиологијата на цервикалната инфекција.
компликации
Цервицитис може да се развие со години, само со повеќе или помалку изобилство леукореја, на која жената обично се навикнува, без болка, треска или нарушувања на менструалниот циклус или нарушување на сексуалниот живот.
Сепак, понекогаш може да биде комплицирано со воспаление на соседните карлични органи:
- параметартис (воспаление на лигаментите кои ја поддржуваат матката и карличните органи) што се манифестира со: болка во лумбалниот дел или стомакот, дисменореа, диспареунија, менорагија
- салпингитис (воспаление на фалопиевата цевка): што може да предизвика неплодност преку опструкција на цевки, секундарно на воспалителните процеси
- хронични инфекции на уринарниот тракт.
Хроничното воспаление на грлото на матката може да доведе до стеноза на грлото на матката со текот на времето, што може да биде проследено со неплодност.
Исто така, не треба да се занемари поволната улога на хронична иритација на грлото на матката во појавата на цервикален потрес. Хроничен цервицитис не предизвикува рак, но може да го промовира неговиот изглед. Затоа, третманот на хроничен цервицитис може да се смета за профилактичка мерка во борбата против ракот на грлото на матката.
Третман
Преглед
Третманот на хроничен цервицитис се прави во две фази. Првата фаза се состои од медицински третман, етиолошки, чија цел е да се искорени инфекцијата. Во следната фаза се користи хируршка процедура, која може да биде:
- електрокаутеризација (дијатермокоагулација на вратот)
- криотерапија
- ласерска терапија
- ексцизија со дијатермичка јамка (електроресекција)
- Конизација
- ампутација на вратот.
Сите овие методи го уништуваат или отстрануваат модифицираното ткиво.
Важно е да се запамети дека подобрувањето на симптомите по неколку дена медицински третман не се совпаѓа со исчезнувањето на промените во ткивото, затоа третманот на цервицитис мора да биде целосен.
Медицински третман
Медицинскиот третман има за цел, пред сè, да ја искорени инфекцијата; во зависност од откриениот етиолошки агенс и резултатот од антибиограмот, ќе се изврши локален третман (со јајца) и, доколку е потребно, третман со антибиотици или орални антимикотици. Следно, може да се користи третман заснован на јајца со ефект на реепителизација (лекување), но поголемиот дел од времето не успева во целосна ремисија на лезиите, бидејќи е неопходен хируршки третман.
Само по околу 2 месеци од искоренувањето на инфекцијата, ако промените на грлото на матката продолжат, се прикажува хируршки третман.
Хируршки третман
Хируршки третман се прави во првите денови по менструацијата, за да се остави време за заздравување на лузната до следната менструација и да се спречат инфекции. Пред да започнете со постапката, потребна е гинеколошка контрола, да се исклучат анекситис, параметритис или акутно воспаление на вратот, ситуација што бара одложување на постапката, поради опасност од ширење на воспаление.
Во зависност од возраста, длабочината и површината на лезијата, колпоскопскиот изглед и постојните цитолошки промени, се избира една од следниве постапки:
- електрокаутеризација (дијатермија)
- криотерапија е метод со кој патолошкото ткиво се уништува до длабочина од 3-4 мм, со замрзнување, со употреба на јаглерод диоксид, азот и фреон во течна состојба
- ласерска терапија: модерен метод со кој клетките се испаруваат, без да предизвикаат некроза на ткивата, без ескар и затоа без последователна секреција како во случајот на електрокаутеризација
- ексцизија со дијатермичка јамка (електроресекција): со помош на електрична струја се отстранува изменетата област, со можност за вршење биопсија.
Во некои случаи, кога е потребно да се поправи лузна на вратот или кога има длабока лезија на вратот, може да биде потребно да се применат поинвазивни терапевтски методи:
- конизација: со кој се расекува фрагмент од обвивката на грлото на матката со скалпел; овој метод се користи во случај на стари, релапсирани лезии и кај диспластични лезии
- ампутација на грлото на матката: хируршко отстранување на грлото на матката, во случај на дисплазии поврзани со хипертрофија на грлото на матката.
Болести на женскиот генитален тракт - општи (вагинитис, метритис, анекситис)
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
електрокаутеризација
Најчесто користената постапка - електрокаутеризација или дијатермокоагулација - е постапка со која ткивата се коагулираат (изгоруваат) под калорискиот ефект на наизменичните струи. Се изведува во првите денови по менструацијата, така што добиениот есхар има време да се елиминира до следната менструација.
Не е потребна локална анестезија, бидејќи има многу малку нервни завршетоци во грлото на матката.
Пред електрокаутеризација, потребен е претходен гинеколошки преглед за да се исклучат состојбите што ја контраиндицираат оваа постапка: бременост, акутно или субакутно воспаление на параметрите, додатоците и фебрилните состојби воопшто.
Во првите 48 часа по извршувањето на оваа постапка се препорачува физички одмор и во првите 5 дена ќе се комбинира орален антибиотик, со цел да се избегне реактивирање на латентна аднексална инфекција.
На ниво на вратот, на местото каде што е извршена електрокаутеризација, се формира ешар (кора) што ќе се елиминира за 3-4 недели, период во кој ќе трае валкан вагинален исцедок. По отстранувањето на улкусот, може да следи крвав исцедок, но не многу изобилен, што може да трае 10-15 дена. Целосно заздравување се добива за околу 6 недели, за кое време се препорачува сексуален одмор. Витаминот Ц може да се администрира орално за да се промовира заздравувањето.
По 2 месеци од постапката, се препорачува гинеколошки преиспитување; ако се најде нецелосна епителизација, колпоскопија ќе се повтори и електрокаутеризација ќе се заврши.