Хронична бубрежна инсуфициенција - симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Хронична бубрежна инсуфициенција се карактеризира со неповратно намалување на екскреторната и инкреторната функција на бубрезите.

Хронична бубрежна инсуфициенција: преглед

Хронична бубрежна слабост, хронично заболување на бубрезите

дефиниција

Хроничната бубрежна инсуфициенција резултира со неповратно намалување на екскреторната (гломеруларна и тубуларна) и ендокрината (инкреторна) функција на бубрезите како резултат на неповратна инсуфициенција на функционалните нефрони.

Хронична бубрежна инсуфициенција се дефинира како присуство на структурни и функционални абнормалности во бубрезите повеќе од 3 месеци со влијание врз здравјето. Аномалиите можат да бидат, на пример, патолошки наоди во седиментот на урината, во слики или хистологија. Гломеруларна стапка на филтрација 2 исто така се смета за забележлива.

Степени на сериозност

Според упатствата на КДИГО (заболување на бубрезите: Подобрување на глобалните исходи), хроничното заболување на бубрезите е поделено на 5 фази (G1-G5) врз основа на проценетата стапка на гломеруларна филтрација. Покрај тоа, постојат 18 фази на ХББ, кои обезбедуваат уште попрецизна проценка на ризик за хронично заболување на бубрезите и препорачуваат различни контролни интервали на болеста во зависност од стадиумот.

Епидемиологија

причини

Најчеста болест што предизвикува хронична бубрежна слабост е дијабетес мелитус (30-40% од пациентите). Втора најчеста причина е артериска хипертензија (околу 20% од случаите). Други болести кои можат да предизвикаат терминална бубрежна инсуфициенција се гломерулонефритис (околу 11% од случаите), наследни заболувања (особено автосомно доминантно наследно полицистично заболување на бубрезите во околу 8% од случаите) и интерстицијални бубрежни заболувања (од кои некои може да бидат поврзани со лекови, околу 6% од случаите).

Акутна или хронична срцева слабост, исто така, може да биде поврзана со вклучување на бубрезите. Се развива таканаречен кардиоренален синдром.

Патогенеза

Прогресивно опаѓање на сите функции на бубрезите доведува до хронична бубрежна слабост. За тоа време, бубрегот се обидува да ја одржи функцијата на бубрезите со модулирање и прилагодување на сè уште функционалните гломерули. Постои зголемување на притисокот во преостанатите гломерули со хиперфилтрација.

Ослободувањето на разни цитокини и фактори на раст доведува до хипертрофија и хиперплазија. Пропустливоста на гломерулите се зголемува и се појавува протеинурија. Ова повторно ќе влијае на функцијата на бубрезите. Уринарните супстанции се акумулираат бидејќи повеќе не можат да се излачуваат. Ограничената ендокрина функција на бубрезите доведува до недостаток на еритропоетин, стимулацијата на синтезата на еритроцити е намалена и следува бубрежна анемија.

Производството на витамин Д е исто така ограничено. Во исто време, се намалува екскрецијата на фосфат. Се развива хиперфосфатемија и хипокалцемија, а се развива и секундарен хиперпаратиреоидизам со последователна бубрежна остеопатија.

Како што напредува хроничната бубрежна инсуфициенција, задржувањето на водата и електролитите се зголемува. Како резултат на преголема хидратација, може да се развие хипертензија и едем. Покрај тоа, се развиваат хиперкалемија и ацидоза. Ацидозата настанува како дел од намалената елиминација на протоните поради намалената стапка на гломеруларна филтрација.

Симптоми

Почетната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција е обично асимптоматска. Само кога напредува хроничното заболување на бубрезите, се појавува намалување на перформансите и типични симптоми на уремија, како што се пруритус, едем на ногата, енцефалопатија или појава на гадење и повраќање.

Во контекст на нарушувања на централниот нерв, може да има ограничувања на будноста. Овие можат да се движат од поспаност до напади и уремичка кома.

Пациентите, исто така, покажуваат клинички знаци на хронична бубрежна инсуфициенција. Имаат дамки на кожата (дамки од кафе), тие се бледи и покажуваат сива, нечиста боја на кожата. Во завршна фаза на болеста, се јавува олигурија или анурија, отежнато дишење, повраќање, уремична енцефалопатија и зголемена тенденција за крварење.

Ефекти врз другите системи на органи

Хроничното заболување на бубрезите може да влијае на бројни други системи на органи. На пример, може да се појави бубрежна анемија, секундарен хиперпаратироидизам и недостаток на витамин Д. Кардиоваскуларната смртност е исто така зголемена. Во контекст на хиперволемија, може да се појави белодробен едем или периферен едем. Понатаму, може да се појават уремични тенденции за крварење или уремична полиневропатија и миопатија. Во контекст на хронична бубрежна инсуфициенција, исто така, се забележува зголемена подложност на инфекции. Покрај тоа, пациентите страдаат почесто од сепса.

Дијагноза

Основни прегледи

Како прв чекор во дијагнозата, треба да се направи анамнеза, во која треба да се испита присуство на други болести како што се дијабетес мелитус, артериска хипертензија, фамилијарни болести на бубрезите или автоимуни болести.

Ова треба да биде проследено со физички преглед на пациентот. Посебно внимание треба да се посвети на присуство на дебелина, висок крвен притисок или едем.

терапија

Примарните цели на терапијата со хронична бубрежна инсуфициенција се одржување на функцијата на бубрезите и спречување на прогресија на хронична болест.

Терапијата се состои од неколку столба:

Болеста на која се темели хроничната бубрежна инсуфициенција мора да се третира постојано. Факторите на ризик исто така треба да се намалат.
Нефротоксични супстанции или лекови (на пр. НСАИЛ, никотин, аминогликозиди) идеално треба да се избегнуваат.
Балансот на водата и електролитите треба да се контролира и избалансира.
Пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција (инициран GFR 2. Понатамошни индикации се сериозна преголема хидратација, EKG промени во хиперкалемија и метаболна ацидоза. Првите знаци на уремија обично се чекаат додека пациентот не се дијализира за прв пат. Итни индикации се перикардитис/Плеврит, конфузија, грчење на мускулите, грчеви и/или незаситно крварење Постојат неколку методи на третман на дијализа за пациенти: хемодијализа и перитонеална дијализа.

прогноза

Прогнозата за хронична бубрежна инсуфициенција е критична. Болеста обично го ограничува животниот век на погодените. Смртноста од кардиоваскуларни инциденти и инфекции кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција и кои бараат дијализа е околу 15-20%. Раната и конзистентна терапија може барем да го одложи времето кога е неопходна дијализа или замена на орган.

Во некои болести на бубрезите, на пример, IgA гломерулонефритис и исто така кај дијабетична нефропатија, прогресијата се чини дека е поврзана со полиморфизам на ангиотензин-конвертирачкиот ензим (ACE). Покрај тоа, артериската хипертензија ја забрзува прогресијата на бубрежната инсуфициенција. Друг важен фактор на прогресија е нивото на протеинурија.

профилакса

За да се избегне хронично заболување на бубрезите, пациентите треба да бидат охрабрени да останат физички подготвени и активни и редовно да ги контролираат шеќерот и притисокот во крвта. Покрај тоа, пациентите треба да се хранат здраво и да ја држат својата телесна тежина под контрола. Исто така препорачуваме да се воздржувате од никотин. Износот на пиење од 1,5 до 2 литри на ден за здрави луѓе се чини соодветно. Нефротоксичните лекови треба да се избегнуваат што е можно повеќе кај лица изложени на ризик.

Доколку се присутни фактори на ризик (дијабетес мелитус, артериска хипертензија, дебелина, семејна историја на заболување на бубрезите), функцијата на бубрезите треба редовно да се следи.

Ако веќе е позната артериска хипертензија, крвниот притисок треба оптимално да се прилагоди (целна вредност> 140/90; во присуство на албуминурија> 130/80). Соодветни лекови за намалување на крвниот притисок кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција се, на пример, АКЕ-инхибитори или блокатори на рецептори на ангиотензин.
Шеќерот во крвта исто така треба да се прилагоди доколку е потребно.

Потенцијално нефротоксични лекови не треба да се користат ако функцијата на бубрезите е веќе нарушена. Ако ова е неизбежно, бубрежната функција треба внимателно да се следи, да се ограничи адекватна хидратација и терапија. Доколку внесувањето на нефротоксични лекови е неизбежно, дозата на овие лекови кои се метаболизираат преку бубрезите, мора да се прилагоди.