Индексот на геријатриски нутриционистички ризик и неговата врска со должината на престојот во болницата, PDF
1 Од клиниката и поликлиниката за интерна медицина Директор: Унив.-Проф. Д-р медицински ММ Лерч од Универзитетскиот медицински центар на Универзитетот Ернст-Мориц-Арндт-Грифсвалд Индексот на геријатриски нутриционистички ризик и неговата врска со должината на престојот во болница, смртноста и анализата на биоелектрична импеданса, како и контролата на квалитетот на парентералната нутриционистичка терапија Инаугуративна дисертација за добивање на академски степен на доктор на науки во медицината (д-р Рер медицинска помош) на Универзитетската медицина на Универзитетот Ернст-Мориц-Арндт-Грифсвалд 2013 презентирано од: Симоне Гартнер Роден на: во Хајделберг
2 декан: Унив.-Проф. Д-р медицински Дент Р. Бифар 1-ви рецензент: Унив. Проф. медицински М.М. Лерч 2-ри рецензент: проф. Д-р. ОЕЦ трофеј. А. Боси-Вестфал Ден на спорот:
3 Содржина Содржина Кратенки СПИСОК НА СЛИКИ ТАБЕЛИ ФОРМУЛА СО ЛИСТ АПСТРАКТИ II IV V VI VII 1 ВОВЕД ДЕФИНИЦИЈА МАЛНУТРИЦИЈА ДИЈАГНОСТИКИ неухранетост неухранетост и состав на тело причини и последици од недостаток на нутриционистичка терапија на неухранетост ЦЕЛИ 9 2 родители пациенти 45 4 ДИСКУСИЈА НА ГЕРИЈАТРИСКИОТ ИНДЕКС РИЗИК ИНДЕКС КОНТРОЛА НА РОДИТЕЛСКА ИСХРАНА 63 5 ИЗВРШНО РЕЗИМЕ 68 6 ЛИТЕРАТУРА 70 7 Законска декларација 78 8 CV 79 9 ПРИЛОГ ПРИЛОГ 84
4 Список на кратенки Список на кратенки Frau Mann 25. P. 25. перцентил 75. стр 75. перцентил А АНОВА пресек Анализа на варијанса; Анализа на варијансата АСПЕН Американско друштво за парентерална и ентерална исхрана; Американско здружение за парентерална и ентерална исхрана BCM телесна клетка; Анализа на телесна клетка БИА биоелектрична импеданса анализа BMI индекс на телесна маса (индекс на телесна маса) CA карцином CRP Ц-реактивен протеин ДД диференцијална дијагноза ДГЕМ германско друштво за нутриционистичка медицина ECM Вонклеточна маса; вонклеточна маса ECW Вонклеточна вода; вонклеточна вода ESPEN Европско друштво за клиничка исхрана и метаболизам; Европско друштво за клиничка исхрана и метаболизам FFM безмасна маса; маса без маснотии FM масна маса; Масна маса ГНРИ геријатриски индекс на ризик од исхраната ICW интрацелуларна вода; интрацелуларна вода KDOQI Резултати за заболување на бубрезите Иницијатива за квалитет khz Килохерц KVD Должина на престој во болница L Должина МНК Мини-проценка на исхраната n Број НРИ Индекс на ризик за исхраната p Значење PASW Софтвер за предвидлива анализа R отпорност на II
5 Список на кратенки SEM SIRSS TBW V WHO Xc Z α α измерена α средна вредност α стандардизирана Стандардна грешка на просечната, синдром на системски воспалителен одговор вкупна вода во телото; Вкупно количество вода за тело Обем на Светска здравствена организација Импеданса на реакција Агол на фаза α Измерен агол на фаза во колективниот пациент Средна вредност на аголот на фаза раслоен според возраста, полот и БМИ Стандардизиран агол на фаза III
7 Список на табели Листа на табели Табела 1: Класификација на БМИ Табела 2: Примери за енергетски потреби на болнички пациенти со разни болести (во kcal/kg телесна тежина) Табела 3: Вредности на пресек за албумин и губење на тежината Табела 4: Класификација на GNRI во четири нивоа на ризик Табела 5: Референтни опсези за лабораториски вредности I Табела 6: Референтни опсези за лабораториски вредности II Табела 7: Карактеристики на пациентите по геријатриска студија Табела 8: Распределба на пациентите на четирите класи на GNRI кај пациенти со и без тумор Табела 9: Дијагнози на починати пациенти Табела 10: Карактеристики на сите испитани пациенти и поделено според ГНРИ класи Табела 11: Поврзаност помеѓу ГНРИ и Ц-реактивен протеин, лимфоцити, должина на престој во болница и смртност во болница Табела 12: Карактеристики на парентерално хранената студија популација V
8 Список на формули Список на формули Формула 1: Висина на телото пресметана според Chumlea Формула 2: Пресметка на индексот на телесна маса (БМИ) Формула 3: Пресметка на импедансата Формула 4: Пресметка на волуменот на цилиндарот Формула 5: Конверзија на формулата 6: Пресметка на вкупната вода на телото TBW) Формула 7: Пресметка на маса без маснотии (FFM) Формула 8: Пресметка на вонклеточна маса (ECM) Формула 9: Пресметка на масна маса (FM) Формула 10: Пресметка на вонклеточна вода (ECW) Формула 11: Пресметка на интрацелуларна вода (ICW) Формула 12: Стандардизиран агол на фаза (α стандардизиран) Формула 13: Индекс на исхраната на исхраната (НРИ) Формула 14: Идеална телесна тежина пресметана користејќи ја Лоренцовата формула Формула 15: Геријатриски индекс на ризик од исхраната (ГНРИ) VI
11 Дел 1 Апстрактно заклучок GNRI е во корелација со должината на престојот во болница, составот на телото и смртноста на пациентите во нашиот колектив. Имплементацијата на ГНРИ во клиничката рутина како алатка за проценка на геријатриски пациенти се чини дека е од голема медицинска и социо-економска вредност. IX
15 Вовед III. Специфичен недостаток на хранливи материи Специфичен недостаток на хранливи материи се дефинира како недостаток на есенцијални хранливи материи како витамини, минерали, елементи во трагови, вода и есенцијални масни киселини. Интерфејсите помеѓу презентираните подвидови не можат да бидат исклучени. Особено, со прогресивно, губење на тежината поврзано со болести, треба да се очекуваат дополнителни недостатоци во исхраната. Во оваа дисертација, дефиницијата на упатствата на ДГЕМ за ентерална исхрана се користи кога се користи терминот неухранетост. 2
18 Вовед 1.3 Неисхранетост и состав на тело Промената на нутриционистичкиот статус во смисла на неухранетост е придружена со значителна промена во составот на телото. На пример, намалувањето на мускулната маса или масата на телесните клетки може да се препознае врз основа на податоците на БИА, што се покажа дека доведува до функционални загуби и влошена прогноза [18]. Во староста, може да се забележи промена во односот маснотии/мускули во корист на масна маса, така што губењето на чистата клеточна маса преку определување на тежината честопати не се забележува. Задржувањето на течности честопати прикрива и прогресивно распаѓање на чистата клеточна маса. Објективното утврдување на нутритивниот статус на геријатриските пациенти е тешко во секојдневната клиничка пракса [17]. Мерење на составот на телото, на пример со употреба на БИА, овозможува да се прикажат овие промени во одделите на телото дури и со иста тежина. БИА е добар прогностички маркер за понатамошен тек на болеста кај многу хронични заболувања, но исто така и кај пациенти со напреднат карцином [19-22]. 5
20 Вовед И покрај познатиот негативен прогностички ефект, неухранетоста [38] е често недијагностицирана и уште поретко се лекува на соодветно ниво. Студиите покажаа дека раната интервенција во форма на протеини или енергетско збогатување со додатоци има позитивно влијание врз исходот [40, 41] и го подобрува квалитетот на животот. Наспроти очекувањата, беше можно да се покаже дека болничките трошоци може значително да се намалат и покрај дополнителните трошоци за нутриционистичка терапија [42]. Клиничките студии покажуваат дека, во зависност од специјалитетот и групата на пациенти, од 30 до над 80% од пациентите губат телесната тежина континуирано за време на нивниот престој во болница [37]. Неисхранетоста при испуштање од болницата се чини дека е независен фактор на ризик за смртност во следните 4½ години [43]. 7-ми
26 Материјал и методи 2.2 Нутриционистички статус, антропометриски мерења Тежината на телото е одредена со мерење на секое лице лесно облечено на скала за седење (Seca 959, Хамбург, Германија) со точност од 0,1 кг. Висината на телото е измерена со метар должина (Сека 240, Хамбург, Германија) со точност од 0,1 см. Доколку не можеше да се одреди големината на телото, големината на телото беше одредена со помош на измерената висина на коленото во см и возраста во години според следната формула 1 од Чумлеа и сор. [57] пресметано: Формула 1: Висина пресметана според Chumlea: Висина (cm) = [2,02 x висина на коленото (cm)] [0,04 x возраст (години)]: Висина (cm) = [1,83 x висина на коленото (cm)] [0,24 x возраст (години)] Со помош на оваа формула, висината може да се пресмета со доволна точност (измерена наспроти пресметаната висина макс. отстапување од 0,9 см) [58]. Користејќи ги податоците за телесната тежина и висина, БМИ може да се пресмета како во формулата 2. Формула 2: Пресметка на индексот на телесна маса (BMI) BMI (kg/m²) = телесна тежина (kg)/(висина во m) ² 13
27 Материјал и методи Според класификацијата на тежината на СЗО од 2008 година, БМИ кај возрасни со нормална тежина е помеѓу 18,5 кг/м2 и 25 кг/м2. Ако БМИ е помеѓу 25 и 30, СЗО зборува за пред-дебелина, вредностите над 30 укажуваат на дебелина. Ако БМИ отстапува надолу, Светската здравствена организација станува 40+,
32 Материјал и методи Стандардизиран фазен агол Од индивидуално измерениот фазен агол, се пресметува стандардизираниот фазен агол за секој пациент. Ова ги рефлектира индивидуалните отстапувања од средната вредност на здравиот колектив раслојуван според возраста, полот и БМИ. Формула 12 подолу служи како основа за пресметка.Колектив на возрасни од Германија е избран за референтна популација [60]. Табела видете во Додаток А. Формула 12: Стандардизиран фазен агол (α стандардизиран) α стандардизиран = (α мерено α просек)/SD 19
34 Материјал и методи Пресметка на потрошувачката на енергија За да се пресмета потрошувачката на енергија, потрошувачката на орална храна кај пациентите е снимена со помош на ретроспективен метод, 24-часовно потсетување (24-часовен протокол за потсетување). Детално се прашува од пациентот за храната што се консумира претходниот ден. Овие потоа се проценуваат со помош на комерцијално достапен софтвер за анализа на исхраната (OPTIDIET, верзија 4.2.1, GOE, Linden, Германија) во однос на внесот на калории. OPTIDET е проценета компјутерска програма што рутински и широко се користи во клинички услови. Базата на податоци е составена од тековниот сојузен клуч за храна со околу храна, дополнета со база на податоци со повеќе од диетална храна. Покрај запишувањето на внесувањето на орална храна, пациентите биле прашувани и за внесувањето на калорични додатоци. Употребата на парентерални хранливи раствори е земена од серискиот лист во досието на пациентот. Вкупната потрошувачка на енергија на пациентот е резултат на парентерална, ентерална и орална апсорпција на хранливи материи. 21-ви