Инфилтрати со PRP (автологна плазма збогатена со тромбоцити) - Новоенграма

Автологни плазматски инфилтрации збогатени со тромбоцити (Platelet-Reach-Plasma - P.R.P.)

Објавена од 1970 година и првично применета во кардиохирургија, техниката на употреба на PRP брзо се шири, користејќи се во многу медицински области: орална и максилофацијална, пластична и мускулно-скелетна хирургија, без пријавени несакани ефекти и значителни компликации. Во ортопедија, рехабилитација и спортска медицина главно се користи во третман на мускулно-скелетни повреди и третман на остеоартритис.

Што е PRP?

Акронимот доаѓа од англиски јазик и значи плазма богата со тромбоцити, што значи плазма збогатена со тромбоцити.

Крвта е раствор составен од течен дел наречен плазма и маса клетки и супстанции кои играат улога во растењето и развојот, лебдејќи во неа. Црвената боја ја даваат еритроцитите (клетки кои носат кислород низ целото тело), но покрај нив има и други видови клетки како леукоцити (клетки кои убиваат микроби, спречуваат инфекции), тромбоцити (клетки кои предизвикуваат згрутчување на крвта и кои запре крварење), мезенхимални клетки (клетки од кои растат сите други клеточни линии), како и мноштво фактори на раст.

Откриено е дека тромбоцитите и факторите за раст на крвта имаат важен пролиферативен капацитет, одлучувачка улога во санирањето на оштетените ткива и затоа се користат за третман на разни повреди на остео-мускулно-скелетниот систем.

Контакт

Ул. Бука бр. 1,
Клуж-Напока
Влез од Ромул Ладеа

Кој е третманот?

Од пациентот се аспирира венски крвен шприц, кој потоа се центрифугира одреден број минути со одредена брзина за да се одделат еритроцитите и/или леукоцитите. Останатата плазма содржи главно тромбоцити и фактори на раст, вклучително:

фактор на раст на тромбоцити (PDGF)
фактор на раст на бета трансформаторот (TGF-B1)
фактор на раст на фибробласт (FGF)
IGF фактори за раст 1 и 2
васкуларно-ендотелијален фактор на раст (VEGF)
епидермален фактор на раст
фактор на раст на кератиноцити

Со друг шприц се екстрахира овој концентриран раствор на активирачки супстанции, кој потоа се инјектира директно или под ултразвучно водство во областа на интерес - на пример тетивите на ротационата манжетна на рамото, тетивите на лактот, колкот, коленото или глуждот итн.

Како работи PRP на местото на инјектирање?

Инфилтрацијата со PRP го активира природниот систем на лекување на организмот. Предноста ја дава многу високата концентрација на тромбоцити, кои штом еднаш се инјектираат, ослободуваат фактори на раст кои го иницираат и го засилуваат процесот на заздравување.

Процесот на лекување се прави во три фази:

1. Воспалителна фаза - се јавува веднаш по инфилтрацијата и трае до 72 часа. Во овој период пациентот може да доживее зголемување на болката, како резултат на воспаление што се јавува локално.
2. Пролиферација на клетките - многу важна фаза во која се формираат голем број нови клетки во периметарот на оштетеното ткиво, поради големиот број на ослободени фактори на раст.
3. Ремоделирање на ткиво - оваа последна фаза на заздравување е претставена со диференцијација (специјализација) на новоформираните клетки, клетки кои го заземаат местото на уништените како резултат на лезијата, со што се формира благородното ткиво.

PRP во хронична тендинопатија - тендиноза (Ахилова тетива, тетинопатија на лактот, колено - патела, квадрицепси, рака, нога и сл.)

Употребата на PRP во хронична тендинопатија (тендиноза) се чини ветувачка. Бидејќи патогенезата на тендинозата е дегенеративно, терапиите што се обидуваат да ги активираат сопствените механизми за лекување на организмот имаат поголема смисла. Предклинички и студии за култура на човечки клетки поддржуваат употреба на PRP за третман на лезии на тетивите. Поточно, некои автори сугерираат дека PRP може да го подобри заздравувањето на тетивите со помалку фиброза.

Постојат студии на животни кои потврдија дека PRP ја подобрува силата на руптура на која ists се спротивставува Ахиловата тетива, го подобрува усогласувањето на влакната на тетивата. Имунохистохемиски докази покажаа дека PRP го подобрува и забрзува процесот на заздравување на тетивата.

PRP во повреди на мускулите

PRP се користи за лекување на акутни повреди на мускулите. Мускулните истегнувања и контузии се чести во спортот, а закрепнувањето е губење на драгоцено време, особено за спортистите во перформанси.

Кога мускулот е повреден, се јавува крварење и се формира агломерација на тромбоцити кои произведуваат хемостаза. Кога тромбоцитите се активираат со колаген и тромбин, тие предизвикуваат покрај хемостаза и каскада на настани предизвикани од фактори на раст и ослободување на цитокини. Почетната фаза на заздравување се карактеризира со некроза и инвазија на воспалителни клетки. Неутрофилите имаат фагоцитна функција, а содржат и хидролитички ензими кои доведуваат до создавање на слободни радикали на кислород. Овој конгломерат на токсични молекули во неутрофилите доведува до секундарно оштетување на мускулите. Постои дебата за тоа дали неутрофилите имаат корисна улога во повредите на мускулите, но јасно е дека тие можат да бидат штетни. Затоа, PRP (кој е лишен од неутрофили) може да биде подобро решение за повреди на мускулите.

Макрофагите се друг вид на бели крвни клетки кои пристигнуваат во фаза на воспаление/дегенерација. Макрофагите имаат неколку улоги и се чини дека не посредуваат во секундарно оштетување на мускулите. Нивната улога е првенствено фагоцитна и тие веројатно имаат улога во трансформација на воспалителната фаза во регенерација. Бидејќи не е можно да се фракционираат различни видови на бели крвни клетки во PRP, отсуството на макрофаги може да биде поштетно за заздравување на мускулите отколку какво било секундарно оштетување предизвикано од неутрофили. Потребни се повеќе студии во оваа област.

Втората фаза на заздравување, фазата на регенерација и заздравување на мускулите, вклучува деликатна рамнотежа помеѓу создавањето на нови мускули и формирање на фиброза.

Последната фаза на заздравување на мускулите е реновирање. Во оваа фаза се појавува созревање и инервација на мускулните влакна, како и повлекување на ткивото на лузната. Фиброзата е клучен инхибитор во целосното заздравување на мускулите. Мускулите кои не се иннервирани, атрофираат.

PRP во повреди на лигаментите

Употребата на PRP во акутна повреда на лигаментите не е проучена кај луѓе, но сепак, основната наука и постојните студии врз животни сугерираат дека може да има корисна улога. Постои зголемување на синтезата на матрицата кај лигаментите изложени на PRP in vitro. Исто така, се покажа дека PRP ја подобрува адхезијата на клетките на човечкиот лигамент. Неколку студии се потребни во овој случај, вклучително и на луѓе, за да се објективизираат придобивките од PRP за лигаментот.

PRP во 'рскавични лезии

Користењето на PRP за стимулирање на поправка на 'рскавицата е многу интересна апликација за специјалисти. Остеоартритисот е главен фактор во промената на квалитетот на животот, продуктивноста и зголемувањето на трошоците за здравствена заштита, а неговата инциденца се предвидува значително да се зголеми во следната деценија. Се смета дека PRP ги намалува катаболните процеси и ја подобрува целокупната хомеостаза на зглобовите, намалувајќи ја хиперплазијата на синовијалната мембрана. PRP исто така се користеше за подобрување на менискусот и поправка на лабрумот при операција на рамото.

PRP во фрактури

Треба да се напомене дека PRP има потенцијал да помогне за побрзо заздравување на тешките фрактури. Општо, пациентите (особено спортистите) со фрактури може да се третираат со PRP, како средство за забрзување на враќањето во активност - постапката се практикува интраоперативно.

Рехабилитација

Протоколите за рехабилитација по инфилтрациите на PRP не се добро опишани во литературата. Некои студии сугерираат протокол за вежби за истегнување и тонирање по инјекции, особено за оние кои страдаат од хронична тендинопатија. Студиите покажаа дека вчитувањето на тетива по примената на PRP ги подобрува биомеханичките својства во област со акутни повреди. Ова ги убеди повеќето лекари да посочат контролирано оптеретување на тетива по постапката PRP. Процесот на рехабилитација мора да биде персонализиран, за секој пациент, во согласност со сериозноста на повредата и нивото на (спортска) активност што ја практикуваат.

Предности на третманот со PRP

Ризикот од инфекција и алергиски реакции е значително намален, како резултат на употребата на автологна крв и стерилен систем со навој на контејнерот и шприцовите што се користат за собирање, центрифугирање и инфилтрација;
Промовира регенерација на благородно ткиво и не лузни на местото на лезијата;
Дејствува точно како природниот систем на заздравување на организмот, кој го засилува поради многу големиот број на фактори на раст;
PRP е ефтин за производство во споредба со генетски инженерните матични клетки или протеини.

Најчестите состојби што може да се третираат со PRP во амбулантско опкружување:

РАМО: тендинитис/оаза или руптура на тетива во ротаторската манжетна, синдром на импингенција или бурзитис, тендинитис/беципитална оаза, руптура на лабарум, остеоартритис
ЛОК: епикондилитис - лакт на тенисер, лакт на голфер, теносиновитис на DeQuervain, остеоартритис
ХИП: илиотибијален тендинитис, псоас тендинитис и бурзитис, трохантеричен бурзитис, остеоартритис
Колено: тендинитис/оаза на пателата, квадрицепси, парцијални руптури на лигаментите (ACL/LCL/MCL), дегенеративни лезии на менискусот, хондромалација, хондропатија во рана фаза
АНКЛЕ: Ахилова тетива/оза, перонеален тендинитис/оза, истегнување на глуждот (повреди на лигаментите), плантарна фасцијатис
'Рбет: Повреда на камшик, истегнување, спондилартроза, итн.

Важноста на ултразвукот (УЛТРАЗУНД) и МНР во третманот на PRP

Ултразвук и МНР се користат за да се нагласат сите повреди на мускулно-скелетот, за кои се сомнева клиничарот по консултација. Ултразвукот има и предност на динамичен преглед, прецизно водење на третманот со инјектирање и следење на неговите резултати. Ултразвукот има поголема резолуција за тетивните влакна од МНР и е поевтин и може да се користи кога е потребно.

Интра или артикуларни инјекции на коса извршени без упатства за сликање понекогаш се неточни. Кортизонот дифундира низ ткивото и затоа инекции не треба да се поставуваат правилно за ефективност. Биолошките инјекции се релативно поскапи, а целта е да се достават што е можно попрецизно до повредената област, затоа ултразвукот е корисен во повеќето случаи.

Повредите мора да се следат со текот на времето. Големината на парцијалната лезија на тетивата може да се мери со ултразвук, а МНР веројатно ќе остане најдобрата опција за проценка на оштетувањето на 'рскавицата пред и по третманите со PRP.

Глобалниот интерес за оваа биолошка технологија неодамна нагло се зголеми. Основните науки и претклиничките податоци ја поддржуваат употребата на PRP за различни повреди и нарушувања поврзани со спортот. Објавените и ревидирани податоци за PRP се ограничени. Иако научната евалуација и клиничката ефикасност се во зачеток, елитните и рекреативни спортисти веќе користат PRP во третманот на повреди поврзани со спортот.

Светската антидопинг агенција (ВАДА) ја отстрани оваа супстанца од својата листа во 2011 година, без научни докази дека спаѓа во категоријата забранети супстанции.

На разочарување кај некои, треба да се забележи дека овој третман не е замена за губење на тежината, гимнастика (физиотерапија), промена на животниот стил или друг третман, вклучително и хирургија. Многу е ефикасно ако ги земете предвид клиничкиот контекст и индикациите на лекарот што посетува. Ненаучното преценување на оваа терапија сигурно ќе доведе до терапевтски неуспеси, што ќе му донесе лоша услуга на пациентот и на оваа техника.