Исхрана и кахексија кај пациенти со тумор Пепелашка од хемато-онкологија PDF Бесплатно
Исхрана и кахексија кај пациенти со тумор Пепелашка на хематологија/онкологија? 3. Медицински оддел/Управен одбор: прим. Унив. Проф. Феликс Кил/Страна 1
Токсичност на терапија Инфекција Кахексија Катаболизам на консумирање болест Опструкција на туморот 3. Медицински оддел/Управен одбор: Прим. Унив. Проф. Феликс Кил/страница 2
Туморска кахексија и прогностичко значење 3. Медицински оддел/Управен одбор: Прим. Унив. Проф. Феликс Кил/страница 3
Растот на туморот како инфилтративен процес ретко доведува до смрт 3. Медицински оддел/Управен одбор: Прим. Унив. Проф. Феликс Кил/страница 4
3. Медицински оддел/Управен одбор: прим. Унив. Проф. Феликс Кил/страница 5
Кахексија на тумор Комбинација на неухранетост, губење на мускулна маса и често системски воспалителни реакции: 1) Неисхранетост со несакано слабеење од најмалку 10% од почетната тежина, како и губење на функционално ткиво 2) Воспаление: Откривање на маркери за системско воспаление, на пр. Б. Зголемување на CRP и намалување на албумин Доведува до имобилизација, исцрпеност, подложност на инфекции и одмор во кревет и зголемена токсичност предизвикана од терапија
Couch et al., 2007 (H&N) Разлика помеѓу туморска кахексија и неухранетост кај здрави луѓе Параметар Кахексија Гладување Метаболизам во мирување ++ - Губење на мускулна маса ++ - Липолиза ++ ++ Акутна фаза на одговор ++ - Проинфламаторни цитокини ++ - Зголемен метаболизам на црниот дроб ++ -
Детално метаболички ефекти на туморот Липолиза Липолиза Фактори на мобилизирање Маст Губење на апетит Црн дроб Зголемен метаболизам во мирување Тумор Протеолиза-предизвикувачки фактори Распаѓање на скелетни мускули Ван Кутсем и Арендс, Ер Ј Онкол медицински сестри 2005) Акутни фази протеини ++ Инсулинска резистенција Аминокиселини Процес на распаѓање ++ 3-ти медицински оддел/Одбор на директори: Прим Унив. Проф. Феликс Кил/страница 8
Активноста на липазата е зголемена во масното ткиво на пациентите со тумор. Дас и сор., Наука; 333 (6039): 233-8. 2011 година
Туморската кахексија често е резултат на системска инфламаторна реакција на телото на туморот со зголемување на ЦРП и намалување на албумин Потрошувачка на болест слична на ТБЦ или други хронични воспалителни болести (ХОББ кај пушачи) 3. Медицински оддел/Управен одбор: Прим. Унив. Проф. Феликс Кил/страница 10
Системска воспалителна реакција на туморот: прогностички релевантна? Глазгов Прогностички резултат CRP нормален и албумин: 0 CRP покачен и албумин нормален: 1 CRP покачен и албумин низок: 2 Proctor et al. EJC: 8759 пациенти со тумор со скрининг за горенаведените параметри на ОП и следење во текот на 2 години фактор на прогноза независен од GPS.
Т CRP и албумин о.б. CRP ++ CRP ++ и албумин се намалија
Нутриционистички дефицит (kcal/ден) кај разни туморски заболувања (kcal) Фаза I/II (n = 65) Фаза III/IV (n = 206) Глава/врат - 50-910 Хранопровод - 64-1,095 Стомак - 25-491 Дебело црево - 20-та -652 Раваско и сор., Поддршка на грижата за ракот 2004 година 3. Медицински оддел/Управен одбор: Прим. Унив. Проф. Феликс Кил/страница 14
Преживувањето кај пациенти со метастатски ЦРЦ со неухранетост е значително полошо: резултати од повеќецентрична студија АГЕО N = 114 3. Медицински оддел/Управен одбор: Прим. Унив. Проф. Феликс Кил/страница 15
Пациенти со стабилна тежина добиваат повеќе хемотерапија (Andreyev et al., Eur J Cancer, 1998) Денови на третман 160 140 120 100 80 60 40 20 0 120 со губење на тежината P 10% од нормалната тежина во рок од 6 месеци БМИ (индекс на телесна маса): G2
G3 стр 2.4 Извор: Клиничка исхрана 2007; 26: 667-676 (ДОИ: 10.1016/j.clnu.2007.03.011)
Малку податоци за студии за истовремени болести и исхрана кај хемато/онкологија Финансирање на студии тешко, бидејќи тешко дека има независно државно финансирање за клинички истражувања Финансиски трошоци за клинички студии поради административни и законски барања, постојано зголемување на исхраната ефтино, студии скапи 3. Медицински оддел/Управен одбор: Прим. Унив. Проф. Феликс Кил/страница 47
Студија на случај Пат; Ф.Д. 73 години 182 см, 79 кг CRC метастатски (Фил Хеп) CX: Xeloda плус Авастин После 5 недели тешка дијареја со мукозитис и гадење 72 кг рехидратација на пациентите и започнете со ПЕ над 4 дена до 15 kcal/kg
Започнете со 40 ml/h до 100 ml/h преку ноќ. Брзо подобрување со мобилизација, совети за исхрана и продолжување на CX (намалена доза на капецитабин) со добар одговор на CX. По 1 месец, почетната тежина повторно се достигнува и можна е мобилна амбулантска помош
Функционален нутриционистички статус Тежината, БМИ и површината на телото не кажуваат ништо за составот на телото во однос на процентната дистрибуција на маснотии, мускулна маса итн. од дози на хемотерапија, насочени терапии и диета не ги земаат предвид овие фактори
Безмаслена маса и телесна тежина кај 950 пациенти со приближно белодробно крило. * Маса без маснотии, kg 90 80 70 60 50 40 30 20 R² = 0,4748 0 50 100 150 Телесна тежина, кг * група на популација. Континуирана група на: Баракос и сор. На Ј Клин Нутр. 2010: 91: 1133S-7S Пациент од 75 кг има ФФМ помеѓу 30 и 65 кг. Опсег на телесни масти: 13% до 70%.
Различна масна маса со идентична мускулна маса Дозирање на CX или исхрана досега според kg телесна тежина или површина Visceral Subcutaneous Intermuscular
Преваленца на саркопенија кај напреднат карцином на панкреас: преваленцата на саркопенија се зголемува со намалување на БМИ. Како и да е, саркопенијата е распространета (40%.) Дури и во термините и условите со прекумерна тежина/дебелина Извор: Клиничка исхрана (ДОИ: 10.1016/j.clnu 2012.06.012) Tan B et al., 2009:
Пациент со прекумерна тежина и саркопен прехранет. Tan B H et al. Clin Cancer Res 2009; 15: 6973-6979 2009 година од страна на Американското здружение за истражување на рак
Криви на преживување кај пациенти со прекумерна тежина/дебела саркопенија и пациенти без прекумерна тежина/дебела саркопенија. Саркопенијата и дебелината се најнеповолни прогностички фактори. HR 2.01 фаза на болест 1.7 Tan B H et al. Clin Cancer Res 2009; 15: 6973-6979 2009 година од страна на Американското здружение за истражување на рак
Слика 1 Можни механизми што ја поврзуваат дебелината со ракот, вклучително и влијанието на половите хормони, воспалението, цитокините, реактантите во акутна фаза и стресот Tao, W. & Lagergren, J. (2013) Клиничко управување со дебели пациенти со карцином Нат. Клин. Онкол. дои: 10.1038/nrclinonc.2013.120
Поголема стапка на повторување кај дебели пациенти со АМЛ М3, Бречија М и сор. Крв 2012; 119: 49-54 2012 од страна на Американското здружение за хематологија
Кога и како треба да третираме кахексија? 3. Медицински оддел/Управен одбор: прим. Унив. Проф. Феликс Кил/страница 58
Модулирање на ефектите од хемотерапија со средства за пост. Laviano A, Rossi Fanelli F. N Engl J Med 2012; 366: 2319-2320.