Исхрана во деменција; Јас не ја јадам мојата супа; • општ лекар преку Интернет
Здравата исхрана е најдобра заштита за мозокот. Но, луѓето со деменција често имаат масивни нарушувања во однесувањето во исхраната и пиењето. Ужас за старателите: пациентот одбива да јаде и пие. Резултат: неухранетост и дехидратација. Сепак, ентерална или парентерална исхрана обично не се препорачува.
Болестите на деменција значително се зголемија во последниве години. Во Германија, во моментов околу 1,6 милиони луѓе се очекува да имаат деменција. Поради демографскиот развој, овој број ќе се зголемува континуирано во следните неколку години - според сегашните пресметки на 3 милиони во 2050 година [1]. Колку подолго трае болеста, нарушувањата во исхраната се зголемуваат (на пример, неухранетост, неухранетост, недостаток на течности), чија генеза е претежно мултифакториелна (види Табела 1). Покрај факторите на ризик за неухранетост кај постари лица, постојат и други фактори на ризик за пациенти со деменција, како што се негативно однесување, неуспех да се препознае храната или да се заборави да се јаде. Ова е голем предизвик, особено за супервизорите (види Табела 2). Според дефиницијата, треба да се разликуваат различни форми на нарушувања во исхраната, што е особено важно за кодирање во DRG системот (Табела 4, Инфо 1).
Прашањето за несакано слабеење е главно прашање на неухранетост. Кај луѓето со деменција, ова се случува до десет години пред дијагнозата. Во текот на Алцхајмеровата деменција, z. Б. се засегнати околу 40% од пациентите [2]. Со цел да се препознаат проблемите со исхраната рано и да може да се реагира терапевтски, препорачливо е редовно да се скринираат старите лица (со деменција) за нутриционистички статус и да се следи нивниот внес на храна.
Дијагноза
За да се дијагностицира неухранетост, лекарот треба да изврши тестови за проценка и проценка покрај физичкиот преглед и антропометриските параметри (телесна тежина, особено историја на тежината). За таа цел, особено МНА (види слика 1) и МНА-СФ се етаблираа во геријатрија (амбулантски и болнички) [6]. NRS 2002 (Нутриционистички скрининг на ризик 2002) генерално се препорачува за болнички потреби [7]. Овие параметри можат да се искористат за документирање на ризикот, како и на постојната неухранетост и неговиот обем. NRS 2002 служи и како помош за кодирање (Табела 4, Инфо 1).
Прашалници за утврдување на однесување при ракување со храна, како што се Прашалникот за чувство во Единбург во дементис (EdFED-Q) и Резултатот за однесување во исхраната, се изработени особено за пациенти со деменција [8-10]. За да се разјаснат можните причини за нарушување во исхраната, предметите според Табела 2 може да се испитаат и потоа да се изведат првите терапевтски пристапи од ова.
Терапевтски пристапи
Ако може да се утврди причината за нарушувањето во исхраната, треба да се отстрани што е можно повеќе. Важните мерки за оптимизирање на внесувањето храна лежат и во адаптирање на факторите на животната средина (види Табела 3). Обуката за роднини и негуватели е исто така клучна. Доколку има знаци на десикоза, препорачливо е ова да се компензира со инфузии на СЦ/ИВ доколку е потребно. Симптомите на дехидратација (на пример, намалена будност) може да ја влошат сликата за деменција и да промовираат нарушувања во исхраната. Со цел да се обезбеди соодветна хидратација, пијалоците треба да бидат на дофат на пациентот и треба да се потсетат да пијат. Денес, инфузии на течности, исто така, може да се наплатат како амбулантска услуга.
Оралната исхрана треба да се претпочита кога станува збор за обезбедување на снабдување со храна - од физиолошки причини (вклучително стабилизирање на цревната флора, имунолошка одбрана итн.) И пред се затоа што јадењето значи нормалност и квалитет на живот. Покрај трите главни оброци, треба да послужите и закуски - со што е можно поизбалансиран баланс на макронутриенти, што одговара на протеинските побарувања кај постарите лица (1,0 - 1,2 g/kg телесна тежина, во акутни фази на болест 1,2 - 1,5 g/кг телесна тежина, под услов да не постои сериозна бубрежна инсуфициенција) [11].
Пред сè, важно е да се обрне внимание на преференциите на пациентот. Ако внесот на хранливи материи и/или калории е недоволен, оброците може да се збогатат (на пр. Со протеински прав, малтодекстрин, крем, путер). Во принцип, се препорачува високо-енергетска храна. И тука е важно пациентот да јаде нешто воопшто. Може да се сервираат и додатоци за орален пијалок, кои се достапни во различни варијанти (богато со протеини, со многу растителни влакна). Ако дијагнозата е неухранетост, лекарот може да ги препише овие производи [12]. Во моментов нема постојан научен доказ за систематска употреба на супстанции кои стимулираат апетит, но за ова може да се дискутира во индивидуални медицински случаи [13].
Ентерална и парентерална исхрана
Според упатствата на ДГЕМ [14] и ЕСПЕН [13]
Ентералното хранење со ПЕГ-цевка не се препорачува кај напредната деменција. Причината се резултатите од бројни студии кои не можат да покажат подобра стапка на преживување кај пациенти со ПЕГ-системи [13].
Немаше подобрување на квалитетот на животот, чиревите на притисок, физичката и когнитивната функција, однесувањето или психијатриските симптоми кај напредната деменција. Парентералната исхрана треба да се користи само во акутна болест со позитивна прогноза за да се надмине оваа фаза на болеста. Општо, индикацијата за ентерална или парентерална исхрана треба редовно и критички да се прегледува (види Табела 4). Бидејќи геријатриските пациенти сами по себе спаѓаат во ризичната група за повратен синдром, треба полека да се зголемува исхраната на оние пациенти кои јаделе недоволно или воопшто не јаделе неколку дена. Во исто време, неопходни се дневни лабораториски контроли на серумските електролити и гликоза, како и физички преглед. Детални прегледи за ова, особено во болничката област, важна тема неодамна беа објавени (на пример, литература за синдромот на редедирање [15]).
Превенција
Ризикот од деменција може да се намали преку здрав начин на живот од мали нозе и диета која се базира на медитеранска диета. Вежбањето (издржливост и сила), промовирање на социјални контакти и разновидна интелектуална активност до старост се исто така важни. Гледајќи ги резултатите од студијата заедно, на ниту еден микроелемент сè уште не може да му се додели загарантиран ефект на спречување на деменција [16, 17]. Затоа нема препорака за општо надополнување на индивидуалните микроелементи. Меѓутоа, ако недостатокот е докажан, на пр. Б. на витамин Б12, фолна киселина или витамин Д, може да се изврши замена [13].
Дури и ако има студии со позитивни ефекти на специјални додатоци на пијалоци врз когницијата (во одделни области), тие во моментов не можат да се препорачаат за терапија со деменција или за одложување на когнитивниот пад [13].
Доколку постои (ризик од) неухранетост, треба да се преземат нутриционистички медицински мерки. Доколку снабдувањето со енергија не може да биде покриено со соодветна исхрана и со елиминирање на причините, се препорачуваат додатоци на пијалоци, бидејќи подобрување на нутритивниот статус може да се постигне преку концентрирано снабдување со хранливи материи и енергија [13].