Јазол на црниот дроб - малиген или бениген • општ лекар преку Интернет
Нодулите на црниот дроб се релативно чести наоди кои често се откриваат случајно за време на рутински ултразвук или други процедури за сликање. Со внимателно направена анамнеза, клинички и сонографски прегледи, како и насочена лабораториска дијагностика, многу од овие лезии можат првично да се класифицираат правилно. На овој начин, понатамошната постапка може да се утврди во практиката на матичниот лекар.
Повеќето хепатални нодули откриени случајно се наоѓаат во тек на ултразвучни прегледи кои се вршат од рутински причини или со специфични прашања. Фреквенцијата на овие "инцидентоломи" варира помеѓу 5 и 50% во различни студии [3, 8]. Мора да се направи разлика помеѓу бенигни и малигни наоди, како и примарни тумори (т.е. вистински тумори на црн дроб) и секундарни тумори (на пр. Метастази во црниот дроб) (Табела 1, стр. 36).
Покрај сонографската слика, медицинската историја, наодите од испитувањето и насочената лабораториска дијагностика се особено корисни за класификација на лезиите. Доколку конвенционалната сонографија со скенирање Б или двостраната сонографија во боја не покажува јасни наоди, во многу случаи се препорачува сонографија со контраст (ЦЕУС) пред да се изврши понатамошна пресечна дијагностика (КТ, МРИ, ...) (Слика 1).
Кавернозен хемангиом, фокална нодуларна хиперплазија (FNH) и аденом на црниот дроб се меѓу најчестите бенигни нодули на црниот дроб. Најчести малигни лезии на црниот дроб се метастазите (приближно 45%), проследено со хепатоцелуларен карцином (приближно 28%, главно кај пациенти со цироза на црниот дроб) и холангиоцелуларниот карцином (приближно 4%) [9]. Меѓу метастазите, најчеста примарна локација е гастроинтестиналниот тракт (38%), проследено со белите дробови, градите и урогениталниот тракт (приближно 6% секој) и кожата (2%) [9]. Сепак, честопати не е можно да се идентификува примарен тумор.
Анамнезата може да помогне
Внимателна историја може да помогне во класификацијата на наодите. Така треба и z. Б. секогаш треба да се прашува за внесот на хормони (контрацептивни средства, анаболни стероиди), затоа што постои сомневање за соодветна зависност за повеќето бенигни тумори.
Ако се знае за малигнитет од претходната историја, метастази во црниот дроб може да се појават години по првично успешна терапија со тумор. Сепак, ова не ја исклучува можноста за појава на втор тумор. Ако има цироза на црниот дроб, хроничен хепатитис Б или NASH, дефинитивно треба да се разгледа HCC. Повеќето ХЦЦ се јавуваат во присуство на цироза (приближно 80%), додека метастазите во црниот дроб од други тумори во цирозниот црн дроб се прилично ретки. Во меѓувреме, NASH се разви во најчестата основна болест на HCC кај нашата сопствена популација на пациенти, при што околу половина од пациентите со NASH со HCC не покажаа цироза [5, 6]. Дури и со хроничен хепатитис Б, HCC може да се појави пред да се достигне фазата на цироза. Важни кофактори за развој на ХЦЦ не се само дијабетес и дебелина, туку и злоупотреба на алкохол и никотин. Доколку постои комбинација од неколку од овие фактори, ризикот од ХЦЦ исто така е значително зголемен. Во случај на пациенти со миграциска позадина од соодветните високо-ендемични области, секогаш треба да се земе предвид присуството на хроничен вирусен хепатитис.
Симптоми и наоди
Бенигните тумори на црниот дроб се јавуваат особено кај жени и обично се асимптоматски, иако тие повремено можат да добијат карактер што одзема многу простор, а потоа може да се палпира и може да доведе до непријатност во горниот дел на стомакот, губење на апетит и гадење. Акутни абдоминални поплаки ретко се случуваат во овој контекст и укажуваат на крварење во туморот или руптура на тумор.
Доколку постои малигнитет, пациентите се или асимптоматски или покажуваат општи симптоми со замор, исцрпеност и губење на тежината. Во случај на метастази, специфични симптоми на примарен тумор исто така може да бидат присутни. Ако билијарниот тракт е попречен, може да се појави безболна жолтица кај сите тумори. Без оглед на ова, жолтица може да постои и во присуство на цироза на црниот дроб (на пример, со HCC), во кој случај може да се најдат и други знаци на кожа на црниот дроб и евентуално спленомегалија, како и зацврстен црн дроб со неправилна површина, особено кај слаби пациенти.
Бенигни лезии на црниот дроб
Хемангиомите се состојат од повеќе, епително наредени крвни простори и влакнести прегради. Со преваленца до 20%, тие се најчестите бенигни лезии на црниот дроб и можат да бидат со големина над 20 см.
Сонографски, типичните хемангиоми се појавуваат во Б-скенирањето како остро разграничени округли или овални, хомогено хиперехогени структури, кои се во боја дуплексна сонографија v. а може да има васкуларизација во областа на работ. Ако изгледот е нетипичен (приближно 30%), треба да се извршат понатамошни постапки за сликање како што се ЦЕУС (Слика 1), КТ или МРИ.
Фокална нодуларна хиперплазија (FNH) е втор најчест бениген тумор на црниот дроб со преваленца до 5%, кој исто така се јавува почесто кај жени, е повеќефокален со околу 20% и обично е помал од 5 см во големина. Централна лузна е индикација за присуство на FNH при снимање, но е неспецифичен знак и често може да биде отсутен. Во сонографијата, FNH се појавува како хипоехоична до изоехоична лезија и затоа може повремено да биде тешка или да не се разликува. Малигнитет може да се исклучи со постапка за подобрување на контрастот. Во ЦЕУС, може да се дефинира типично центрифугално насочено, артериско зголемено збогатување со вдлабнатина во централната лузна („образец со говорница на тркала“), при што збогатувањето на контрастниот медиум опстојува во порталната венска фаза (слика 1). Ова ја олеснува диференцијалната дијагноза на аденомот, бидејќи обично има повеќе нехомогена и центрипетална концентрација. Покрај тоа, аденомите обично се појавуваат хипоехоични во порталната венска фаза, бидејќи тие веќе го измиле контрастниот медиум овде [1, 4, 10].
Хепатоцелуларниот аденом е обично стекната фокална лезија на црниот дроб што v. а се јавува кај жени кои долго време земале контрацептиви засновани на естроген [2]. Аденомите може да се појават осамени или повеќекратни, да достигнат големина над 20 см и да се развијат во ХЦЦ до 10%. Хепатоцелуларниот аденом е често презентиран нехомогено во природното скенирање Б. Во ЦЕУС, артериски може да се прикаже јасно до нехомогено, центрипетално насочено подобрување на контрастот (Слика 1). Во порталната венска фаза, аденомот се појавува изо- до хипоехоген за околниот паренхим на црниот дроб [1, 2, 10].
Цистите на црниот дроб имаат преваленца од околу 2% до 7% кај општата популација. Тие можат да пораснат до неколку сантиметри и се ограничени со капсула. На Б-сликата, тие обично се појавуваат како анехоични структури со засилување на дорзалниот звук.
Метастази во црниот дроб
Метастазите во црниот дроб се претежно хиповаскуларизирани, ретко хиперваскуларизирани. Тие обично се хиподензи во Б-скенирање. Лезиите на ГИ тумори често се хиповаскуларизирани во ЦЕУС со типичен маргинален ореол во артериската фаза и преостаната пауза во доцната фаза на контраст (Слика 1).
Хепатоцелуларен карцином (HCC)
Во 90% од случаите, HCC покажува силно рано артериско поплавување на контрастниот медиум во ЦЕУС со миење во порталната и паренхимната фаза (слика 1) [7]. Добро диференцираниот HCC, од друга страна, понекогаш покажува помалку одгледување на контрастно средство и затоа повремено се мешаат со регенерирани нодули или аденоми (види погоре).
Користете лабораториска дијагностика на насочен начин
Во случај на бенигни фокуси на црниот дроб, треба да се утврдат вредностите на црниот дроб и параметрите на синтезата на црниот дроб, особено кај големи лезии со карактер што троши многу простор. Тука не се познати посебни биомаркери. Во V. a. малигнен јазол на црниот дроб, од друга страна, клиничко-хемиските прегледи се од поголема важност. Алфа-фетопротеин (AFP) е на прво место како тумор маркер во HCC. Ако вредностите покажуваат јасно зголемени или јасно зголемени вредности, овие можат да ја потврдат дијагнозата. Меѓутоа, кај многу пациенти со ХЦЦ, нормалните вредности на АФП се наоѓаат дури и кај многу големи тумори [6]. Нашите сопствени студии покажаа дека чувствителноста може значително да се зголеми со дополнително одредување на DCP (дес-гама-карбоксипротромбин) [6]. За жал, овој маркер сè уште не е широко достапен и во моментов не е комплетно вратен во Германија.
Објавено во: Општ лекар, 2013; (11) Страници 34-36