Како да се третираат акутен панкреатит Акутно воспаление на панкреасот (панкреатит)

    третман
    • Како се лекува акутен панкреатит?
      • Која е најважната непосредна акција кај панкреатитисот?
      • Како може да се намали болката?
      • Колку време е потребно пред да јадете повторно?
      • Кога е неопходна вештачка исхрана?
      • Антибиотиците или други агенси можат да спречат компликации?
      • Како се лекуваат камењата во жолчката?
      • Што треба да се очекува во случај на сериозен тек?
      • Што се случува кога болеста ќе заврши?

Како се лекува акутен панкреатит?

(Jupiterimages/Photos.com/Thinkstock) Акутниот панкреатит обично заздравува во рок од една до две недели. Цврстата храна се избегнува за кратко време со цел да се ослободи панкреасот. Поддржувачките мерки како што се капе со течности и ослободувачи на болка помагаат во ублажување на симптомите и спречување на компликации.

акутен

Акутното воспаление на панкреасот се манифестира како ненадејна силна болка во горниот дел на стомакот, гадење и повраќање. Обично е предизвикано од жолчни камења што го затнуваат излезот на панкреасот или голема потрошувачка на алкохол.

Кај 80% од страдалниците, воспалението лекува или значително се подобрува по една до две недели. Сепак, понекогаш тоа доведува до сериозни компликации. Затоа, акутниот панкреатит обично се лекува во болницата.

Која е најважната непосредна акција кај панкреатитисот?

Во случај на акутно воспаление на панкреасот, телото губи многу течност, а со тоа и минерали за кратко време. Гадење и повраќање, исто така, го прават речиси невозможно да се пие доволно. Губењето на течности може да доведе до компликации, како што се низок крвен притисок или дури и шок. За да се спречи ова, се дава течен раствор со електролити преку капе.

Како може да се намали болката?

Акутниот панкреатит е обично многу болен. Болката може да се ублажи со разни лекови. Често се потребни силни олеснувачи на болка (опиоиди). Тие обично се даваат и преку капе или катетер (епидурална анестезија).

Понекогаш е можно сами да ја прилагодите дозата на лекови против болки по потреба. Ова се нарекува „управување со болка контролирано од пациентот“. За да го направите ова, користите пумпа што можете да ја користите за да администрирате лекови сами. Безбедносен уред спречува предозирање.

Во минатото, опиоидите како морфиум се користеле претпазливо затоа што се стравувало дека ќе го отежнат дигестивниот сок за одвод од панкреасот Но, нема студии кои покажуваат дека лековите предизвикуваат проблеми. Денес нема ништо што може да спречи болка од акутен панкреатит да се лекува со опиоиди.

Кога болката ќе се смири, може да се користат послаби ослободувачи на болка како парацетамол или НСАИЛ како ибупрофен.

Колку време е потребно пред да јадете повторно?

Строгиот пост повеќе не се препорачува за панкреатит. Познато е од студиите дека многу болни луѓе можат да јадат нешто повторно веднаш штом симптомите ќе се смират и ќе останат гладни. Ова важи дури и за луѓе со зголемен ризик од компликации.

Честопати може да започнете да јадете цврста храна повторно по ден или два. Сепак, се препорачува да се започне со диета лесно сварлива и со малку маснотии. Сепак, цврстата храна треба да се избегнува во случај на гадење, повраќање или компликации, како што е интестинална опструкција.

Кога е неопходна вештачка исхрана?

Ако не е можно да се јаде повторно во рок од неколку дена, телото може да се снабди со важни хранливи материи како што се протеини, јаглехидрати, масти, витамини и минерали преку гастрична цевка. За ова се користи хранење со течна цевка. Назогастрична цевка е тенка цевка што се пренесува преку носот и преку хранопроводот до желудникот или тенкото црево.

Во исклучителни случаи, исто така може да биде неопходна таканаречена парентерална исхрана. Хранливите материи се даваат директно во крвотокот преку капе. Ова може да биде потребно, на пример, ако некој не може да внесе никаква храна, бидејќи варењето предизвикува непосредна болка. Ако е можно, хранењето со цевка е претпочитано од хранење со капе. Причината: Многу студии покажуваат дека диетата капка по капка е поверојатно да доведе до инфекции и компликации, па дури и да ја зголеми смртноста.

Антибиотиците или други агенси можат да спречат компликации?

Една од можните компликации на акутен панкреатит е инфекција. Тие можат да влијаат на самиот панкреас, како и на други органи, како што се белите дробови или билијарниот тракт. Ваквите инфекции се третираат со антибиотици.

Подобро би било да се спречат инфекциите. Во минатото, антибиотиците често се користеле како превентивна мерка, особено кај луѓето кај кои починал дел од панкреасот (некротизирачки панкреатит). Ова треба да спречи воспаление на мртвото ткиво и предизвикување на познат како заразен некротизирачки панкреатит. Сепак, претходните студии не покажуваат јасно дека антибиотиците земени превентивно штитат од компликации. Бидејќи антибиотиците исто така имаат несакани ефекти и можат да промовираат отпорност, експертите денес советуваат да не се спречува рутинска превенција со антибиотици.

Некои студии испитале дали пребиотиците или пробиотиците штитат од компликации или влијаат на текот на болеста. Меѓу другото, овие агенси треба да поттикнат раст на безопасни млечни киселини и со тоа да го намалат ризикот од инфекции. Сепак, претходните студии не покажуваат никаква корист.

Како се лекуваат камењата во жолчката?

Ако акутен панкреатит е предизвикан од камења во жолчката, камењата може да се отстранат со употреба на ендоскопска ретроградна холангиографија (ERC). Тенок ендоскоп се пренесува преку хранопроводот, желудникот и почетокот на дуоденумот до устата на жолчниот канал. Потоа, во жолчниот канал се инјектира средство за контраст за да се прикажат жолчни камења на рендгенско зрачење. Потоа може да се фатат и отстранат со мала жичена корпа на врвот на ендоскопот.

Ако камењата во жолчката беа причина за панкреатит, жолчното кесе обично се отстранува подоцна. Ова го намалува ризикот повторно да се формираат камења во жолчката и панкреасот повторно да се воспали. Околу 20 од 100 луѓе на кои не им е отстранет жолчното кесе, развиваат понатамошно воспаление во рок од неколку месеци. Ако акутниот панкреатит е некомплициран, жолчното кесе може да се отстрани во првите неколку дена од хоспитализацијата. Раната операција има предност што можете да ја напуштите болницата порано. Според претходните истражувања, нема никакви недостатоци во некомплицираниот панкреатит ако жолчното кесе се отстрани рано. Ако курсот е тежок или комплициран, прво почекајте додека не се опорави телото. Во спротивно, ризикот од компликации за време на операцијата би бил преголем.

Што треба да се очекува во тежок тек?

Акутниот панкреатит доведува до компликации на панкреасот или други органи кај околу 15-20 од 100 пациенти. Честа последица се псевдоцистите (мочниот меур исполнет со течност во панкреасот). Ако останат мали и не предизвикуваат непријатност, не им треба третман. Сепак, поголемите псевдоцисти можат да солзаат и да крварат или да се заразат, а потоа да формираат апсцес. За да се спречи ова, цистата може да се исцеди однадвор преку игла, на пример. Понекогаш е неопходна и операција.

Не секогаш мртвото ткиво (некроза) треба да се третира веднаш, сè додека не се зарази. Меѓутоа, ако се појави инфекција, потребни се антибиотици. Исто така може да биде потребно да се отстрани мртвото ткиво. Се користат различни процедури во зависност од тоа на кој дел од панкреасот е засегната. Ако некрозата не предизвика акутни проблеми, се чека околу четири недели пред постапката, така што телото може да се опорави од акутната болест. Покрај тоа, мртвото ткиво се стврднува со текот на времето - тогаш може подобро да се разграничи од здравото ткиво и полесно да се отстрани.

Ако курсот е многу тежок, акутниот панкреатит може да се прошири на целото тело. Ова е познато како „синдром на системски воспалителен одговор“ (SIRS). SIRS може да предизвика една или повеќе откажувања на органи и бара третман во единицата за интензивна нега. Таму се прави обид да се одржат функциите на органите сè додека телото не се опорави.

Што се случува кога болеста ќе заврши?

Ако постои специфичен предизвикувач за акутен панкреатит, како што се камења во жолчката или (ретко) нарушување на метаболизмот на липидите, таа причина се третира. Во спротивно, обично не се потребни дополнителни мерки по некомплициран акутен панкреатит. Кај луѓе со панкреатит поврзан со алкохол, има смисла значително да се намали потрошувачката на алкохол. Некои професионалци препорачуваат избегнување алкохол од 6 до 12 месеци по каков било панкреатит. Сепак, сè уште не е испитано дали воздржувањето од алкохол спречува и релапс за други причини.

Оние кои имале акутен тежок панкреатит со компликации може да имаат потреба од понатамошно лекување откако ќе бидат отпуштени од болница. Многу луѓе губат телесната тежина многу за време на болеста. Понекогаш може да потрае неколку недели за да се врати апетитот и да се врати телесната тежина. За тоа време, совети за исхрана може да бидат корисни. Кај некои луѓе, панкреасот веќе не произведува доволно дигестивни сокови (привремено) по болеста. Вештачки ензими може да се земат заедно со оброци. Тие ја поддржуваат апсорпцијата на маснотиите од храната. После акутен панкреатит, ризикот од развој на дијабетес исто така се зголемува. Дијабетесот може да го направи понатамошниот третман неопходен.

отече

Ал-Омран М, Албалави ЗХ, Ташканди МФ, Ал-Ансари ЛА. Ентерална наспроти парентерална исхрана за акутен панкреатит. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2010; (1): CD002837.

Bakker OJ, van Brunschot S, van Santvoort HC, Besselink MG, Bollen TL, Boermeester MA et al. Рано наспроти барање на назоентерична цевка во акутен панкреатит. N Engl J Med 2014; 371 (21): 1983-1993.

Басурто Она Х, Ригау Комас Д, Урутија Г. Опиоиди за болка во акутен панкреатит. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2013; (7): CD009179.

Беселинк М, ван Сантворт Х, Фримен М, Гарднер Т, Мајерл Ј, Веге СС и др. Упатства засновани врз докази на IAP/APA за управување со акутен панкреатит. Панкреатологија 2013; 13 (4 Додаток 2): e1-15.

Johnонсон ЦД, Беселинк МГ, Картер Р. Акутен панкреатит. БМJ 2014; 349: g4859.

Менг В, Јуан Ј, hangанг Ц, Баи З, ouоу В, Јан Ј и др. Парентерални аналгетици за ублажување на болката кај акутен панкреатит: систематски преглед. Панкреатологија 2013; 13 (3): 201-206.

Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Jarvinen S, Raty S, Sand J. Повторувањето на акутниот панкреатит поврзан со алкохол може да се намали: рандомизирано контролирано испитување. Гастроентерологија 2009 година; 136 (3): 848-855.

Ockenga J, Löser C, Kraft M, Madl C. S3-упатство на Германското друштво за нутриционистичка медицина (ДГЕМ) во соработка со ГЕСКЕС, АКЕ и ДГВС. Клиничка исхрана во гастроентерологија (Дел 2) - Панкреас. Регистарски број на AWMF: 073-025. 2014 година.

Poropat G, Giljaca V, Hauser G, timac D. Формулации за ентерална исхрана за акутен панкреатит. Cochrane Database Syst Rev 2015; (3): CD010605.

Тенер С, Бејли Ј, Девит Ј, Веге СС. Упатство за американскиот колеџ за гастроентерологија: управување со акутен панкреатит. Am J Gastroenterol 2013; 108 (9): 1400-1415; 1416 година.

Vaughn VM, Shuster D, Rogers MAM, Mann J, Conte ML, Saint S et al. Рано наспроти одложено хранење кај пациенти со акутен панкреатит: Систематски преглед. Ен Интер Интер Мед 2017; 166 (12): 883-892.