Калкулатор за партиципација 2021 година - со законско здравствено осигурување
Во законското здравствено осигурување, како и во основната тарифа на PKV, осигуреникот мора да придонесе за трошоците на одредени услуги. Оваа партиципација има за цел да осигури дека осигурените лица користат здравствени услуги на свесен начин во рамките на нивните финансиски можности. Во принцип, се наплатува дополнителна исплата од 10 проценти, но најмалку 5 евра и максимум 10 евра. Сепак, никогаш не мора да плаќате повеќе од цената на соодветниот лек. Границите на оптоварување се наменети да обезбедат дека болните и инвалидните лица не бидат неразумно оптоварени со дополнителните плаќања. Врз основа на приходот и семејната состојба, калкулаторот за партиципација пресметува максимален износ што треба да го плаќате годишно во партиципација за здравствени услуги.
Исклучок по надминување на границата на оптоварување
За секое осигурено лице постои индивидуална граница на оптоварување, до износот на кој тој треба да изврши дополнителни плаќања по календарска година. Оваа граница е во основа 2 проценти од бруто приходот што треба да се земе предвид за трошоците за живот. Како прво, како основа се зема целиот приход на семејството и се намалува додаток за секое лице во заедничкото домаќинство. Така добивате бруто приход релевантен за ограничувањето на оптоварувањето.
Семеен приход - додатоци = бруто приход што треба да се земе предвид
2 проценти од бруто приходот што треба да се земе предвид = граница на оптоварување за партиципација
Семеен приход
Семејниот приход е составен од вкупниот бруто приход за егзистенција на осигуреното лице и членовите на неговото семејство во заедничкото домаќинство. Ова вклучува периодични исплати, како што се плати, пензии и исплата на пензии, приход од работа и приход што еден претприемач го заработува или го зема од своето деловно работење за да ги издржува себе си и семејството. Покрај тоа, има приход од капитални средства, приход од изнајмување и изнајмување, како и поддршка за егзистенција според Сојузниот закон за социјална заштита. Исто како и со придонесите за здравствено осигурување, бруто приходот се користи како основа за пресметување на границата на товарот.
Додатоци
Одредени додатоци може да се одземат од семејниот приход за секое лице во заедничкото домаќинство со цел конечно да се добие бруто приходот што треба да се земе предвид за пресметка на границата на товарот. Исклучок за првиот роднина на осигуреното лице кое живее во исто домаќинство (обично брачен другар или регистриран партнер) е 15 проценти од годишната референтна бројка *). Ова е 5.922 евра во 2021 година. Даночното ослободување по дете во моментов е (заклучно со 2021 година) 8.388 евра. Децата на разделени или разведени сопружници се земаат предвид со родителот со кој живеат, без оглед со кого се врши семејно осигурување. Децата кои се самоосигураат се сметаат до возраста на полнолетството. Разумната партиципација зависи од приходот и големината на семејството.
* Просечна плата на законското пензиско осигурување во претходната календарска година. (Во законско здравствено осигурување и долгорочно осигурување, западната референтна вредност се применува подеднакво низ целата земја.)
Известување за ослободување
Осигуреникот и неговото семејство можат да ги запишат дополнителните плаќања направени во тековната календарска година. Кога ќе го достигнете лимитот, можете да поднесете барање до вашата здравствена компанија за ослободување од дополнителни плаќања. По проверка, компанијата за здравствено осигурување ќе издаде откажување за остатокот од годината. Може да се поднесе и апликација за надомест на вишок плаќања од претходната година. На овој начин, плаќањата што ја надминуваат разумната партиципација, исто така, можат да се повратат ретроспективно.
Пример за пресметка на дополнителното плаќање во 2021 година
Г-ѓа и г-ѓа Шмиц имаат две деца и заедно имаат годишен бруто приход од 48.000 евра. Покрај тоа, тие заработуваат годишна камата од 2.000 евра бруто од своите заштеди. Приходот на семејството Шмиц е 50.000 евра. За да се пресметаат максималните годишни партиципации, односно границата на оптоварување, семејниот приход може да се намали за додатоците: за брачниот другар за 15 проценти од годишната референтна вредност во 2021 година, т.е. 5.922 евра и за дете за 8.388 евра (2021 година). Така, 50.000 € - 22.698 € = 27,302 € е семеен приход што треба да се земе предвид. Границата на товар на овој семеен приход што треба да се земе предвид е 2 проценти, односно 546,04 евра. Семејството Шмиц ја потврдува секоја дополнителна исплата во аптека и со лекар и ги собира сите сметки. Откако ќе ја надминете пресметаната граница на отплата од 546,04 евра, вашата компанија за здравствено осигурување ќе ви издаде известување за изземање. Членовите на семејството не мора да прават дополнителни исплати за остатокот од годината.
Посебни прописи за хронично болни лица
Долната граница од само 1 процент од бруто годишниот приход за трошоци за живот се однесува на осигурените лица кои се под постојан третман на иста болест. За пресметка на партиципација, нема разлика дали едно или повеќе осигуреници се хронично болни.
Граница на оптоварување за партиципација = 1 процент од бруто приходот што треба да се земе предвид
Критериуми за хронична болест
Според упатствата на Федералниот мешовит комитет на лекари, а со тоа и според законот, се смета дека болеста е сериозно хронична ако има добиено медицински третман најмалку еднаш во четвртина најмалку една година и исполнет е еден од следниве критериуми:
- Потребна е грижа за нега на ниво 3 или повисоко.
- Постои одреден степен на попреченост според законот за сериозно инвалидни лица или пензиски права од најмалку 60 проценти или намалување на капацитетот за заработка според законот за осигурување од несреќи од најмалку 60 проценти.
- Потребна е континуирана медицинска нега (медицински или психотерапевтски третман, терапија со лекови, нега на третман, снабдување со лекови и помагала), без кои, според медицинската проценка, опасно по живот влошување на болеста, намалување на животниот век или трајно нарушување на квалитетот на животот како резултат на предизвикано здравствено нарушување е да се очекува.
Компанијата за здравствено осигурување донесува одлука дали осигуреното лице е сериозно хронично болно според овие упатства. Веднаш штом ќе се достигне ограничувањето на оптоварувањето, семејството може да биде ослободено од понатамошни партиципации од страна на здравственото осигурување за остатокот од годината. Исклучувањето се однесува на целото семејство што живее во исто домаќинство.
пример
Осамено, хронично болно осигурено лице со бруто годишен приход за трошоци за живот од 10.000 евра треба да плати дополнителни исплати од еден процент по календарска година, односно 100 евра. Доколку неговите партиципации ја достигнат оваа граница од 100 евра во август, тој ќе биде ослободен од понатамошни партиципации за остатокот од годината со неговото здравствено осигурување. Затоа, тој не мора да плаќа дополнителни плаќања за претстојниот престој во болница во ноември.
Посебни прописи за приматели на социјална помош и други групи на луѓе
За осигурен кој
- ALG II (Хартц IV) доби или
- Побарајте помош за живеење или
- Добијте основна сигурност во староста и во случај на намален капацитет на заработка или
- Лица за кои трошоците за сместување во дом или слична институција ги сноси агенција за социјална помош или социјална помош или жртви на војна или
- Приматели на социјална помош за кои здравствената заштита е покриена со законско здравствено осигурување или
- Приматели на тековни бенефиции според Дел 2 од Законот за бенефиции за барателите на азил
направен е поповолен аранжман. За да се одреди ограничувањето на оптоварувањето, како бруто приход за трошоците на животот се зема предвид само стандардната стапка *) на главата на домаќинството според уредбата за стандардна стапка. Во 2021 година, стандардната стапка е 446 евра месечно или 5.352 евра по календарска година.
* Годишно утврдена стапка за егзистенција која е неопходна за да се гарантира нивото на егзистенција во Германија.
Бруто приход да се земе предвид = стандардна стапка
Соодветно на тоа, корисниците мора да ги направат следниве дополнителни исплати во календарската 2021 година:
- Со партиципација од 1 процент (хроничар) 53,52 евра
- Со дополнителна исплата од 2 проценти („нормален случај“) 107,04 евра
Посебни карактеристики на партиципација
Како што споменавме на почетокот, се наплатува дополнителна исплата од 10 проценти, но најмалку 5 евра и максимум 10 евра, никогаш повеќе од цената на соодветниот агент. Во следното, наведени се различни регулативи за отплата.
Дополнителна исплата за болничко лекување
За болничко лекување, доплатата е 10 евра по календарски ден. Службените болнички услуги се обезбедуваат од една страна како превентивни и рехабилитациони мерки, од друга страна како болничко лекување вклучително и последователно лекување. Со второто, дополнителното плаќање е ограничено на 28 дена по календарска година.
Дополнителна исплата за домашно нега и лекови
Во случај на домашна нега и лекови, дополнителното плаќање е 10 проценти од трошоците и дополнителни 10 евра по рецепт. Рецептот на лекови може да вклучува неколку апликации. Во случај на домашно нега, дополнителното плаќање е ограничено на 28 дена по календарска година
пример
Дополнителна исплата за помагала наменети за потрошувачка
За осигурените лица кои зависат од овие потребни помагала, постои финансиско олеснување во споредба со другите правила за партиципација. Дополнителната уплата тука е 10 проценти, но не повеќе од 10 евра месечно.