Камелеон меѓу болести
Губење на перформанси, треска, губење на тежината - но дијагнозата не го погоди нивото. Не е ни чудо: Болеста на бубрезите на студент по медицина се покажа како вистински камелеон меѓу болестите. Студија на случај.
На
Променливи и во различни форми: Инфекциите на бубрезите е тешко да се дијагностицираат.
БЕРЛИН. 25-годишен студент по медицина од виетнамско потекло имал откачен перформанс кој постоел околу шест месеци. Професорот Маркус Милер од Клиниката за болести на бубрезите и хипертензијата при Универзитетската болница во Ахен извести за ова на годишниот состанок на Германското друштво за нефрологија (DGfN) во Берлин.
Пациентот имаше симптоми Б со треска, ноќно потење и губење на тежината. Таа исто така имала болки во стомакот, некрвава дијареја и сува, скокоткава кашлица.
Прво сомневање за улцеративен колитис
Упатувањето на одделот за нефрологија се должеше на континуираното зголемување на вредноста на креатининот на 1,6 mg/dl. Медицинската историја на пациентот била хронично активна, со виростатички третиран хепатитис Б.
Исто така, беше можно да се утврди привремено зголемување на креатининот околу времето кога започна терапијата со хепатитис. Complaintsалбите на стомакот не беа нови. Тие постоеја околу две години и доведоа до сомнителна дијагноза на улцеративен колитис, кој на моменти беше успешно третиран со стероиди, а помалку успешно со анти-ТНФ-алфа препарати. За цело време, пациентот продолжи успешно да учи.
Што се однесува до откритијата, пациентот претстави широк спектар на абнормални вредности. Клиренсот на креатинин беше намален, а екскрецијата на протеини беше 700 mg на 24 часа. Неколку воспалителни параметри во столицата беа зголемени, а функцијата на белите дробови беше нормална.
Криоглобулинемичниот васкулитис беше дискутиран во однос на позадината на хроничен хепатитис Б. Наместо тоа, имаше недостаток на криоглобулини, намалување на комплементот и кожни симптоми. Панатеритис нодоза и гломерулонефритис на имунолошкиот комплекс исто така беа на дневен ред.
Бронхоскопијата донесе јасност
Биопсијата на бубрегот, која следеше, исклучи некои можни диференцијални дијагнози, но не даде конечно решение. Поточно, имаше незабележителни гломерули со нормален мезангиум и редовна базална мембрана.
Интерстициумот, од друга страна, беше силно преполн со воспалителни инфилтрати, особено многу мононуклеарни клетки и Т-лимфоцити. Фибриногенот како индикација за претстојната фиброза беше изобилно откриен, но не и маркери на бактериско воспаление. Хистолошки, вкупниот број беше тубулоинтестинален нефрит.
Во овој момент, резултатите од бронхоскопијата беа во дијагностичкиот оддел, што создаде нова слика. Патологот пријавил грануломи и патолошки количник ЦД4/ЦД8. „Ова е причината зошто ја поставивме дијагнозата на саркоидоза со бубрежна и гастроинтестинална инволвираност, иако биопсијата на бубрезите не најде грануломи“, вели Милер. Покрај тоа, антивирусите биле променети доколку токсичноста на лековите треба да придонесе за проблеми со бубрезите.
По терапија со глукокортикоиди со 1 мг/кг преднизолон за три недели, а потоа 20 мг на ден за уште пет месеци, пациентот е многу подобар. Кашлицата и непријатноста во стомакот исчезнаа и протеинуријата се намали.
Нивото на креатинин не е подобрено, што може да покаже дека веќе се случило неповратно оштетување на бубрезите.