Камења во бубрезите - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Камења во бубрезите - манифестација на уролитијаза, која се карактеризира со формирање на солени камења (камења) во бубрезите. Камења во бубрезите се манифестираат со болка во долниот дел на грбот, напади на ренална колика, хематурија, пиурија. Дијагнозата на камења во бубрезите бара испитување на биохемиските параметри на урина и крв, ултразвук на бубрезите, екскреторна урографија и радиоизотопна нефроцинтиграфија. Третман на заболување на бубрезите може да вклучува конзервативна терапија за растворање на камењата или хируршко отстранување (пиелолитотомија, нефролитотомија, нефролитотрипсија).
Камења во бубрезите
Камења во бубрезите се знак на камења во бубрезите или камења во бубрезите. Практичната урологија честопати се среќава со камења во бубрезите, а камењата во бубрезите можат да се формираат и кај деца и кај возрасни. Кај пациенти со нефролитијаза, мажите преовладуваат; Камењата почесто се откриваат во десниот бубрег, билатералната локализација на камењата се јавува во 15% од случаите.
Кај уролитијаза, покрај бубрезите, може да се детектираат камења во мочниот меур на устата (цистолитијаза), уретер (уретеролитијаза) или уретра (уретролитијаза). Камењата скоро секогаш се формираат прво во бубрезите и оттаму во долните делови на уринарниот тракт. Постојат единечни камења и повеќе камења; мали камења во бубрезите (до 3 мм) и големи (до 15 см).
Процес на формирање камен и видови камен
Формирање на камења во бубрезите се јавува како резултат на сложен физичко-хемиски процес со колоидна нерамнотежа и промени во бубрежниот паренхим.
Под одредени услови, група молекули создава таканаречена единица клетка - мицела која служи како јадро на иден камен. „Градежниот материјал“ за јадрото може да биде аморфен седимент, нишки од фибрин, бактерии, остатоци од клетки, туѓи тела во урината. Понатамошниот развој на процесот на формирање камен зависи од концентрацијата и односот на соли во урината, pH на урината, квалитативниот и квантитативниот состав на уринарните колоиди.
Обично формирањето камен започнува во папилите на бубрезите. Прво, микролитите се формираат во цевките за собирање, кои обично не се задржуваат во бубрезите и слободно се мијат со урина. Кога се менуваат хемиските својства на урината (висока концентрација, промена на рН, итн.), Се јавуваат процеси на кристализација, што доведува до задржување на микролитите во тубулите и влошките на папилите. Во иднина, каменот може да "расте" во бубрегот или да се спушти во уринарниот тракт.
Според хемискиот состав, постојат неколку видови камења кои се наоѓаат во бубрезите - оксалат, фосфат, урична киселина, карбонат, цистин, протеини, холестерол, ксантин. Оксалатите се состојат од соли на калциум оксалат. Тие имаат густа структура, црна и сива боја, бодлив, нерамна површина. Оксалатните камења во бубрезите можат да се формираат и во кисели и во алкални уринарни реакции.
Фосфати - камењата се направени од калциумови соли на фосфорна киселина. Во зависност од конзистентноста, тие се меки, распаѓачки, со мазна или малку груба површина, белу-сива боја. Фосфатните камења во бубрезите се формираат кога алкалната урина расте доволно брзо, особено ако имате инфекција (пиелонефритис).
Уратите се кристали на сол на урична киселина. Нивната структура е густа, бојата варира од светло жолта до црвена од тула, површината е мазна или прошарана со мали точки. Уротични камења во бубрезите се наоѓаат во кисела урина. Врнежите од калциумови соли на јаглеродна киселина (карбонат) произведуваат карбонатни камења. Тие се меки, лесни, мазни, можат да имаат поинаква форма.
Камењата во цистин содржат сулфурни соединенија на аминокиселината цистин. Камењата имаат мека текстура, мазна површина, заоблена форма, жолтеникаво-бела боја. Протеинските камења главно се формираат од фибрин, кој се меша со бактерии и соли. Овие камења во бубрезите се меки, рамни, мали, бели. Холестерол камења во бубрезите се ретки; се формираат од холестерол, имаат мека ронлива текстура, црна боја.
Понекогаш се формираат камења со нееднаков, но мешан состав во бубрезите. Една од најтешките опции за камења во бубрезите се корални камења во бубрезите, кои сочинуваат 3-5% од сите камења. Камења во бубрезите слични на корали растат во карлицата и, според нивниот изглед, ја претставуваат гипсот и скоро целосно ја повторуваат големината и обликот.
Причини за појава на камења во бубрезите
Основата на формирањето на камен е кристализацијата на урината, која е заситена со разни соли, и таложењето на кристалите на јадрото на протеинската матрица. Бубрежна болест може да се развие во присуство на голем број придружни фактори.
Нарушувањата во метаболизмот на минералите што доведуваат до формирање камења во бубрезите може да бидат генетски. Затоа, се препорачува луѓето со семејна историја на нефролитијаза да обрнат внимание на избегнување на формирање камен, рано откривање на камен, со помош на следење на општата анализа на урината, ултразвук на бубрезите и ултразвук на мочниот меур, набvationудување од уролог.
Стекнати нарушувања на метаболизмот на солта што доведуваат до формирање на камења во бубрезите може да се должат на надворешни (егзогени) и внатрешни (ендогени) причини.
Меѓу надворешните фактори, најголемо значење им се придава на климатските услови, како и режимот на пиење и исхраната. Познато е дека во топла клима, со зголемено потење и одреден степен на дехидратација, се зголемува концентрацијата на соли во урината, што доведува до формирање на камења во бубрезите. Дехидрираноста може да биде предизвикана од труење или заразна болест што се јавува при повраќање и дијареја.
Во северните региони, фактори на формирање камен може да бидат недостаток на витамини А и Д, недостаток на ултравиолетово зрачење, доминација на риба и месо во исхраната. Пиењето вода за пиење со висока содржина на калциумови соли, зависноста од храна на лутото, кисело, солено, исто така, доведува до алкализација или закиселување на урината и врнежи на соли.
Меѓу внатрешните фактори кои придонесуваат за формирање на камења во бубрезите, првото и најзначајното лачат парато хиперактивно - хиперпаратироидизам. Тешката породување го зголемува нивото на урина фосфат и истекување на калциум од коските. Концентрацијата на фосфатни соли на калциум во урината значително се зголемува. Слични нарушувања на метаболизмот на минералите може да се појават кај остеопороза, остеомиелитис, фрактури на коски, повреди на 'рбетниот мозок, повреди на' рбетниот мозок, придружени со продолжена неподвижност на пациентот, губење на коска, повреда на динамиката на дренажа на уринарниот тракт.
Ендогените фактори на формирање камења во бубрезите вклучуваат гастроинтестинални заболувања како што се гастритис, чиреви на желудник, колитис, што доведува до нерамнотежа во киселинско-базната рамнотежа, зголемена елиминација на калциумови соли, слабеење на функциите на бариерата на црниот дроб и промени во составот на урината.
Во патогенезата на формирање на камења во бубрезите, одредена улога припаѓа на негативните локални состојби во уринарниот тракт - инфекции (пиелонефритис, нефротуберкулоза, циститис, уретритис), простатитис, абнормалности во бубрезите, хидронефроза, аденом на простата, дивертикулитис и други патолошки процеси што ја нарушуваат циркулацијата на уринарниот тракт.
Забавувањето на протокот на урина од бубрегот доведува до стагнација во карличниот и карличниот систем, преоптоварување на урината со разни соли и нивни врнежи, одложено излачување на песок и микролити со урина. Инфективен процес кој се развива на позадината на уростазата доведува до ингестија на воспалителни подлоги во урината - бактерии, слуз, гној и протеини. Овие супстанции се вклучени во формирањето на примарното јадро на идното бетонирање со цел да се искристализираат солите што се вишок во урината.
Симптоми на камења во бубрезите
Во зависност од нивната големина, количина и состав, камењата во бубрезите можат да предизвикаат симптоми со различна тежина. Типична нефролитијаза вклучува болка во грбот, развој на бубрежна колика, хематурија, пиурија и понекогаш само-испуштање на камен од бубрег со урина.
Болката во долниот дел на грбот се развива како резултат на нарушен проток на урина, може да биде болна, досадна, и ако има сериозна уростаза, ако бубрежната карлица или уретерот се блокирани, може да се појави ренална колика. Камења во бубрезите во форма на корал обично се придружени со нејасна тапа болка, додека малите и густи камења предизвикуваат остра пароксизмална болка.
Типичен напад на ренална колика е придружен со ненадејна остра болка во лумбалниот регион, која се протега по должината на уретерот до перинеумот и гениталиите. Често, рефлексивно на позадината на бубрежната колика, се јавува болно миктурирање, гадење и повраќање, гасови. Пациентот е вознемирен, немирен, не може да најде став што ќе ја олесни состојбата. Болен напад во ренална колика е толку изразен што честопати се запира само со воведување наркотични средства. Понекогаш со ренална колика, олигурија и анурија, се развива треска.
На крајот на напад на бубрежна колика, песокот и камењата од бубрезите често исчезнуваат со урина. За време на испуштањето, камењата можат да ја повредат слузницата на уринарниот тракт и да предизвикаат хематурија. Почесто оштетувањето на мукозните мембрани е предизвикано од остри камења во оксалат. Со камења во бубрезите, интензитетот на хематурија може да варира - од мала еритроцитурија до тешка макроскопска хематурија. Екскреција на гној во урината (пиурија) се развива во присуство на воспаление во бубрезите и уринарниот тракт.
Присуството на камења во бубрезите е симптоматско кај 13-15% од пациентите. Во исто време, по правило, пиелонефритис и морфолошки промени во бубрезите се отсутни.
Дијагноза на камења во бубрезите
Откривање на камења во бубрезите се врши врз основа на анамнеза, типична слика на бубрежна колика, лабораториски и инструментални студии за сликање.
На висина на ренална колика, остра болка на страната на заболениот бубрег, позитивен симптом на Пастернацки, болна палпација на соодветниот бубрег и уретер. Тест на урина по напад покажува присуство на свежи црвени крвни клетки, леукоцити, протеини, соли и бактерии. Биохемиска студија на урина и крв овозможува до одреден степен да се процени составот и причините за формирање на камења во бубрезите.
Десната страна на бубрежната колика мора да се разликува од апендицитисот, акутниот холециститис и затоа може да бара абдоминален ултразвучен преглед. Ултразвучен преглед на бубрезите се користи за проценка на анатомските промени во органот, присуството, локацијата и движењето на камењата.
Водечки метод за откривање на камења во бубрезите е дијагностика на х-зраци. Повеќето камења се веќе утврдени со урографија со преглед. Сепак, камењата во бубрезите со протеини и урична киселина не ги одложуваат зраците и не оставаат сенки на урограмите. Тие се предмет на откривање со помош на екскреторна урографија и пиелографија. Покрај тоа, екскреторната урографија обезбедува информации за морфофункционалните промени во бубрезите и уринарниот тракт, локализацијата на бекременти (карлицата, чашката, уретерот) и обликот и големината на камењата во бубрезите. Доколку е потребно, уролошкиот преглед е дополнет со радиоизотопна нефроцинтиграфија, МНР или КТ на бубрезите.
Третман на камења во бубрезите
Третманот за нефролитијаза може да биде конзервативен или хируршки и во сите случаи е насочен кон отстранување камења од бубрезите, расчистување на инфекции и спречување на формирање нови камења.
За мали камења во бубрезите (до 3 мм), кои можат да се отстранат независно, се пропишува обилна количина вода и диета без месо и нус-производи. За уратни камења, се препорачува диета со млеко-зеленчук, алкализација на урина, алкална минерална вода (Боржоми, Есентуки); со фосфатни камења - земање кисела минерална вода (Кисловск, heелезноводск, Трускавец) итн. Покрај тоа, под надзор на нефролог, лекови може да се користат за растворање на камења во бубрезите, диуретици, антибиотици, нитрофурани, спазмолитици.
Со развојот на бубрежна колика, се бараат мерки за санација за олеснување на опструкцијата и болните напади. За таа цел, се користат инјекции на платифилин, метамизол натриум, морфиум или комбинирани аналгетици во комбинација со раствор на атропин; Се одржува топла хип-бања, грејната подлога е поставена на лумбалниот дел. Во случај на незапирлива ренална колика, потребна е новокаинска блокада на сперматичниот мозок (кај мажи) или кружен лигамент на матката (кај жени), катетеризација на уретрата или дисекција на уретралниот отвор (за задушување).
Хируршко отстранување на камења во бубрезите е индицирано за честа ренална колика, секундарен пиелонефритис, големи камења, стегања во уретерите, хидронефроза, блокада на бубрезите, хематурија, единечни камења во бубрезите и камења слични на корали.
Во пракса, нефролитијазата често користи неинвазивен метод - далечна литотрипсија, што овозможува да се избегне каква било интервенција во телото и да се отстранат фрагментите од камен од бубрезите преку уринарниот тракт. Во некои случаи, алтернатива на отворената хирургија е високо-технолошка процедура - перкутана (перкутана) нефролитотрипсија со лито-екстракција.
Отворени или лапароскопски процедури за екстракција на камења во бубрезите - пиелолитотомија (дисекција на карлицата) и нефролитотомија (дисекција на паренхим) се користат за неефикасни минимално инвазивни процедури. Нефректомија е индицирана во случај на комплициран тек на камења во бубрезите и губење на функцијата на бубрезите.
По отстранувањето на камењата, на пациентите им се препорачува одморалиште, доживотна диета, отстранување на придружните фактори на ризик.
Предвидување и спречување на камења во бубрезите
Во повеќето случаи, прогнозата на нефролитијаза е поволна. По отстранувањето на камењата од бубрезите, предмет на упатството на урологот, болеста не може да се повтори. Во неповолни случаи, може да се развие калкулозен пиелонефритис, симптоматска хипертензија, хронична бубрежна слабост и хидропинефритис.
За сите видови камења во бубрезите, се препорачува да се зголеми обемот на пиење до 2 литри на ден; Употреба на специјални билни препарати; Исклучување на зачинета, пушена и мрсна храна, алкохол; Елиминација на хипотермија; Подобрување на уродинамиката преку умерена физичка активност и часови по физичко образование. Спречување на компликации на нефролитијаза се сведува на рано отстранување на камења во бубрезите, задолжителен третман на ко-инфекции.