Кандидијаза на гениталиите

Кандидијаза на гениталиите е една од најчестите инфекции на клиниката. Околу 75% од жените ќе страдаат или доживеале доживотна епизода на инфекција со кандидијаза.

Лактобацилите, микроорганизми кои произведуваат млечна киселина, нормално може да се најдат во нормална вагинална флора. Млечна киселина ја одржува pH вредноста на вагината помеѓу 3,8 и 4,5. Овој опсег на pH спречува лепење на несакани бактерии на вагиналните епителни клетки. Во исто време, околу 60% од соевите на лактобацили, исто така, произведуваат водород пероксид (познат и како водород пероксид), кој има улога на инхибиција на растот на бактериите.

Некои ин витро студии покажаа дека може да го убие и ХИВ. Степенот на колонизација со лактобацилите зависи од степенот на естроген (хормон на женственост) во организмот, што го зголемува производството на гликоген во епителните клетки на вагината и делува како хранлив супстрат за лактобацилите.

Иако лактобацилите се доминантна бактерија во вагината, сепак има и други видови како што се грам-негативни бактерии, Gardnerella vaginalis и анаеробни бактерии. Кај 10-25% од случаите на асимптоматски жени, Кандида албиканс исто така може да се најде во нормалната вагинална флора, како агенс за комензали.

Се дискутира дали кандидијазата е сексуално пренослива инфекција или предизвикана од локална нерамнотежа на бактериите.

Етиологија

Кандида албиканс спаѓа во категоријата габи и е диплоидна, се наоѓа кај повеќето топлокрвни цицачи. Тој ги колонизира површините покриени со мукозни мембрани во усната или вагиналната празнина и долж дигестивниот тракт. Исто така, го има во природата на лисјата на растенијата, цвеќињата, водата и на ниво на земјата. Тој е во состојба да предизвика мноштво инфекции, во зависност од имунолошкиот одговор на секој пациент. Интересно за Кандида албиканс е неговата способност да се размножува на два начина. Може да никне и да формира елипсоидна пупка. Вториот начин е во форма на хифи, кои можат периодично да се фрагментираат и да генерираат нов мицелиум. Транзицијата помеѓу двете форми на репродукција е предизвикана од одговорот на бактеријата на изложеност на разни средини. Изложеноста на одредени рН, температури или разни соединенија како што е пролин, исто така, може да го смени фенотипот на Кандида.

Кандида има тенок wallид и има мала големина (четири до шест микрони). Ја напаѓа мукозната мембрана на вагината или усната шуплина или друга епителија. Токсините како што се кандитоксин или етанол (произведени за време на ферментација) се мешаат во локалните биохемиски процеси. Некои произведени токсини се смртоносни за лимфоцитите. Киселински протеази и други метаболички производи го нарушуваат енергетскиот циклус и создаваат средина погодна за размножување на патогенот.

Кандида албиканс може да влијае на вулво-вагиналната област и да утврди кандидијаза вагинитис или може да се прошири до нивото на грлото на матката и да утврди кандидијален цервицитис. Општо земено, овие видови на инфекции се тесно поврзани едни со други.

Симптоми на кандидален вулво-вагинитис

Најчесто пријавени симптоми се:

абнормален исцедок од вагината што може да варира од водена до ситна конзистенција;
болка за време на сексуален однос;
болка при мокрење;
црвенило или оток на регионот на вулвата;
постојано чешање или чувство на печење во вагината или вулвата.

Иако технички се смета дека оваа инфекција не е една со сексуално пренесување, туку е со комензален агенс, мажите исто така можат да ја развијат и да имаат симптоми како што се: чешање или егзема во пенисот по сексуален контакт со заразен партнер.

третман со антибиотици кои можат да ја нарушат локалната микробна флора;
задача;
тежина, дебелината е поволен фактор;
дијабетес, кој преку хипергликемија предизвикува зголемување на способноста на Кандида албиканс да се лепи на клетките на вагиналната мукоза;
комбинирани орални контрацептиви, со фактот дека Candida albicans е чувствителен на нивото на хормоните и има рецептори за естроген и прогестерон, кои кога се стимулираат, предизвикуваат пролиферација
сексуален контакт;
третман со стероиди, имуносупресиви, цитостатици, антипаразити, метронидазол или радиотерапија;
долна облека изработена од синтетички материјали, многу тесна или што не обезбедува соодветна вентилација;
синдром на хумана имунодефициенција (СИДА)
неухранетост, недостаток на болести кои ја намалуваат способноста на телото да се брани и ендокрини заболувања.

Параклинички прегледи

карличен преглед;
микроскопско испитување на размаска од секрет (примерок од вагинална секреција земен од гинеколог се депонира на слајд на микроскоп);
испитување на култури (се состои во земање примерок од вагинална секреција и негово депонирање во средина погодна за раст на бактериите, за раст во контролирана средина. Во зависност од изгледот на културите може да се постави дефинитивна дијагноза)

Третман

Третманот за кандидијаза на гениталиите може да биде локален или генерализиран (кај рекурентни инфекции). Во принцип, третманот треба да биде индивидуализиран. Во принцип, третманот на вагинална кандидијаза може да се изврши дома од страна на пациентот, ако се исполнети следниве услови:

симптомите се благи и нема болка во карлицата или треска;
тоа не е прва инфекција, но бројот на инфекции не е зголемен (ако инфекцијата се повторува често и покрај третманот, тогаш се препорачува да се јавите кај гинеколог)
не постои сомневање за бременост;
не постои сомневање за присуство на други сексуално преносливи болести (појава на други симптоми освен оние наведени погоре).

Стандардниот режим на лекување е во форма на:

Нистатин во форма на јајца, 500 000 IU, двапати на ден во период од 10 до 20 дена, пред што следува наводнување на вагината со 10 бик карбонат раствор;
Миконазол во форма на вагинални таблети, јајца или креми 10-14 дена;
Флуоконазол се зема како единечна доза како единечна таблета од 150 милиграми;
Кетоконазол 200 милиграми на ден за 5 дена
Бетадин, борна киселина, гентијана виолетова, раствор на боракс глицерин 15 - 20% во форма на локален бадијонај.

Исто така, треба да се земат предвид преференциите на пациентот, усогласеноста со покомплицираниот режим на лекување и можните алергии. Се препорачува да се избегнува сексуален контакт во текот на целиот третман.
Ако симптомите се сериозни или инфекцијата е повторлива, може да се користи продолжен режим на третман 14 дена или овулација со Клотримазол или неделна таблета Флуоконазол за да се спречат нови инфекции.

одржување на областа на гениталиите суви и чисти, избегнувајќи сапуни. Исплакнете само со вода. Бањи за седење се препорачуваат, но со млака вода, не топла.
избегнувајте вагинално миење затоа што ги елиминира комензалните бактерии кои штитат од инфекција;
вклучување во исхраната на пробиотички јогурти или таблети со Lactobacillus acidophilus, особено за време на третманот со антибиотици;
заштитен секс или избегнување на сексуален контакт до крајот на третманот;
избегнувајте спрејови за женска хигиена, парфеми или пудри во пределот на гениталиите;
избегнување на многу тесна долна облека;
носење памучна долна облека, избегнување синтетика или свила, поради фактот што тие не се многу абсорбирачки и можат да предизвикаат иритација;
употреба на абсорбенти наместо интра-вагинални тампони;
избегнувајте долги бањи со пена за бања или други додатоци;
додавање на јогурт во исхраната, бидејќи е забележано дека дневната потрошувачка спречува повторувања;
одржување на нормално ниво на шеќер во крвта кај пациенти со дијабетес.

Се препорачува третман на партнери, иако улогата на сексуално пренесување во етиологијата на вагинална кандидијаза не е клинички забележана. Постојат студии кои се обиделе да корелираат повторување на вулво-вагинална кандидијаза кај жени со третман на партнери, но не пронашле убедливи докази, бидејќи постои можност методот на третман применет кај мажите да не е корисен.

Нелекуваната инфекција со „Кандида албиканс“ може да доведе до грлото на матката. За да разбереме што значи ова, треба да знаеме дека грлото на матката има два различни типа на епител: сквамозен епител и жлезда епител. Причината за воспалението зависи од видот на погодениот епител. Ектоцервикалниот епител може да биде заразен од истите микроорганизми кои се одговорни за вулво-вагинални инфекции, бидејќи сквамозниот епител на ова ниво е продолжение на вагиналниот епител.

Симптомите кои пациентот ги обвинува се слични на вулво-вагинална инфекција, но вратот може да има едематозни области со добро дефинирани области на ерозија.

Индикациите остануваат исти за време на третманот. Мора да се набудуваат повторувања, особено ако тие се чести, потребен е друг третман, бидејќи постојат соеви на C. albicans отпорни на класични лекови.