Карактеристики на КОВИД-19 кај деца
Пандемијата КОВИД-19 е голем глобален предизвик, кој влијае врз животот на милиони луѓе директно или индиректно. Извештаите до денес за КОВИД-19 кај деца покажуваат дека оваа возрасна група е најмалку погодена. Повеќето студии се фокусираа на карактеристиките на болеста и нејзината еволуција кај возрасна и постара популација, при што податоците за деца и доенчиња се ниски.
Во однос на превенцијата, дијагностицирањето и третманот, мора да се има предвид дека оваа возрасна група има одредени особености. Предложени се неколку механизми за објаснување на забележаните разлики во симптоматологијата, еволуцијата и закрепнувањето во случај на инфекција со САРС-КоВ-2: стратегии за превенција (затворање на училишта и градинки, ограничување на контакт со луѓе надвор од домаќинството), стекнат имунитет, различен израз ACE2 во зависност од возраста, недостаток на кардиоваскуларни и метаболички фактори на ризик, побрзо закрепнување на ткивото на белите дробови.
Вирус САРС-CoV-2
Во последниот месец од минатата година, беше објавен нов респираторен вирус во Вухан, Кина - САРС-КоВ-2 (тежок акутен респираторен вирус 2), подоцна ширејќи се на глобално ниво, генерирајќи ја пандемијата КОВИД-19 [1,2] . Слично на САРС-CoV, новиот вирус влегува во клетките преку рецепторите на АЦЕ2 (рецептор на ензим што претвора во ангиотензин), изразен во белите дробови во епителот, но исто така и во цревата, што може да ги објасни дигестивните симптоми кои се среќаваат во првата фаза на болеста [1, 3].
Повеќето случаи пријавени на почетокот на пандемијата биле кај возрасни, постари лица или адолесценти, лица постари од 15 години, процентот на деца е мал [1]. Во група во Кина, 1% од пациентите биле под 10 години и исто така 1% од 10 до 19 години [2]. Сепак, по започнувањето на истражувачки кампањи за ширење на вирусот кај децата, имајќи предвид дека не може да се применат некои мерки за спречување на инфекција (на пр. Правилно носење маски), бројот на откриени случаи во оваа возрасна група е зголемен. значаен [4].
Децата се подложни на инфекција со САРС-CoV-2 главно поради незрелоста на нивниот имунолошки систем [1]. Иако процентот на тешки случаи беше многу помал кај возрасните отколку кај возрасните, треба да се земат предвид и посебни случаи со претходно постоечки болести (срцеви или белодробни заболувања, неоплазми, неухранетост), кога прогресијата кон тешка болест може да биде брза [ 1].
Покрај тоа, поради особеностите на возраста, во нивниот случај е тешко да се утврдат целосните симптоми и луѓето со кои контактирале/можни извори на инфекција [1].
Епидемиологија
Семеен пренос
Интрафамилното пренесување на вирусот може да има значителен ефект [3]. Заради долгото време на контакт и близок контакт со членовите на семејството, децата се изложени на ризик од вкрстена инфекција, со 56% од нив пријавени дека стапуваат во контакт со вирусот на семејни/домашни собири, земајќи го од веќе заразени членови на семејството. [1,3].
Просечниот период на инкубација е околу 6 и пол дена (интервалот е помеѓу 2 и 10 дена), што е подолг од оној пријавен за возрасни, што е 5,4 дена [3,5]. Просечното време за чистење на вирусот на назофаринксот е 12 дена, во опсег од 6 до 21 ден [5].
Беше циркулирана хипотезата дека децата можат да бидат вектор на пренесување на вирусот [3]. Меѓутоа, генерално, децата имале помало вирусно оптоварување од возрасните, со помалку симптоми и поретко доведувале до појава на инфекција на ниво на Заедницата [6].
Пренос на епидемија
43% од случаите кај деца биле поврзани со пренесување на епидемија во заедницата поврзано со заразни епидемии [1,7].
Пренесување на вирусот од мајка на фетус
Со оглед на дијагнозата на КОВИД-19, вклучително и кај новороденчиња во првите денови од животот, беше оценета можноста за вертикално пренесување на вирусот од мајка на фетус. Не се пронајдени траги на вирус во амнионската течност или крвта во папочната врвца, во примероците земени веднаш по раѓањето од фаринксот или во мајчиното млеко [1]. Сепак, треба да се има предвид дека пациентите стапиле во контакт со вирусот во последниот дел од бременоста, со што не знаеле за ефектите на инфекцијата во првиот или вториот триместар врз интраутерината трансмисија [1]. Исто така, во моментов нема податоци за можноста за пренесување при природно раѓање [1].
Воспоставување на дијагноза на КОВИД-19
PCR-тестот е главниот начин за дијагностицирање на активни случаи, користејќи примероци земени од вратот и носот [3]. Лимфопенијата и воспалителните маркери се чини дека не се корисни за проценка на сериозноста на болеста кај децата. Слично на тоа, зголемување на Ц-реактивниот протеин и прокалцитонин се случи само во мал процент кај педијатриски пациенти, а нивната употреба се препорачува само како можни маркери за откривање на тешки инфекции [3].
Што се однесува до техниките за сликање, КТ на градите не се препорачува за деца, особено затоа што се покажа дека е неспецифичен за дијагностицирање и проценка на COVID-19 во оваа возрасна група, покрај потенцијалниот ризик од несакани ефекти на оваа постапка [3 ].
Клинички карактеристики на САРС-КоВ-2 инфекција
Кај децата, треската и кашлицата се главните пријавени симптоми, понекогаш придружени со други симптоми како што се силен замор, мијалгија, назална конгестија, кивање, болка во грлото, главоболка, вртоглавица, гадење/повраќање или болка во стомакот [1,3 ] Во исто време, гастроинтестиналните манифестации беа почести, главните беа повраќање и дијареја [1]. Од дијагностицираните случаи, приближно 13-15% биле асимптоматски [3].
Просечното времетраење на треската во повеќето случаи е помеѓу 1-3 дена, што е пократко отколку кај возрасните [1,8,9]. Во однос на анализата на рутинските биохемиски параметри, повеќето имаа нормални вредности, во некои случаи беше забележано мало зголемување на Ц-реактивниот протеин [1].
Децата имаат поблаги симптоми
Децата со дијагностициран КОВИД-19 имале поблаги симптоми, со помала фреквенција, го елиминираат вирусот побрзо, со побрзо закрепнување и подобра прогноза, во споредба со возрасните [1-3]. Над 9% од случаите пријавени кај деца биле лесни или умерени, со многу помал процент на тешки случаи (5,9%) во споредба со возрасните (18,5%) [3]. Покрај тоа, стапките на хоспитализација и хоспитализација на интензивна нега се пониски кај деца: под 20% и под 2%, соодветно, додека кај возрасните тие се искачиле на 30% и 4,5%, соодветно [10] . Треба да се напомене дека кај возрасната група 0-1 стапката на хоспитализација е поголема отколку кај постарите деца и возрасните [10].
Фактори на ризик
Циркулираа неколку фактори кои можат да придонесат за подобра прогноза на деца заразени со САРС-CoV-2, сумирани во Табела 1. Прво, тие имаа помала изложеност да бидат изолирани дома или да контактираат само со членови на семејството (во повеќето случаи). Исто така, во нивниот случај не може да има феномени како што се "стареење" на имунолошкиот систем или хронични воспалителни процеси кои можат да го променат одговорот на телото на инфекција. Недостатокот на хронични заболувања поврзани со постара возраст или кардиоваскуларни или метаболички фактори на ризик (пушење, дебелина, итн.) Одредува подобра еволуција. Вирусни инфекции се почести кај децата и тие можат да бидат инфицирани со други вируси, што укажува на тоа дека ова може да помогне во ограничување на репликацијата на САРС-CoV-2. Понатаму, развојот, дистрибуцијата и функционалноста на рецепторите ACE2 може да бидат зависни од возраста [3].
Табела 1. Заштитни фактори кај деца со инфекција со САРС-КоВ-2 [2,3]
Фактор на заштита
Можен механизам
Затворање на училишта, градинки и расадници
Намален контакт со луѓе надвор од домаќинството
Имунитет „претходно обучен“ со вакцинација против други патогени (на пр. Вакцина против БЦГ)
Чести вирусни инфекции
Недостаток на "стареењето" на имунолошкиот систем
Брзо закрепнување на ткивото на белите дробови
Отсуство на фактори на ризик
Недостаток на болести поврзани со стареење
Недостаток на пушење, злоупотреба на алкохол, итн.
заклучоци
Пандемијата КОВИД-19 значително влијаеше на секојдневниот живот на граѓаните во повеќето земји во светот, досега децата беа најмалку погодената возрасна група. Повеќето извештаи се однесуваат на симптомите и еволуцијата на возрасната или постарата популација со КОВИД-19, а податоците за деца и доенчиња се пониски.
Во однос на превенцијата и дијагностицирањето, мора да се земе предвид дека возрасната група на деца и новороденчиња има одредени патофизиолошки карактеристики. Забележаните разлики во симптоматологијата и закрепнувањето може да се засноваат на неколку механизми: стратегии за превенција (затворање училишта и градинки, ограничување контакт со членови надвор од домаќинството), стекнат имунитет, различен израз на ACE2, побрзо закрепнување на белодробното ткиво.