Карцином на желудник - гастроентерологија УМГ
Оваа е-пошта е заштитена од несакани ботови! За да се прикаже, JavaScript мора да биде вклучен!
Основи и епидемиологија
Ракот на стомакот е малигна неоплазма која потекнува од слузницата на желудникот. Обично се погодени клетките на жлездата што формираат гастричен сок, што доведува до формирање на аденокарциноми.
Бројот на нови случаи на рак на желудник се намали во изминатите 50 години во западните индустриски развиени нации, но сепак е една од најчестите причини за смрт поврзана со тумор ширум светот. Мажите имаат двојно поголема веројатност да развијат малигни тумори на желудникот отколку жените. Врвот на болеста кај двата пола е на возраст од 60 до 80 години.
Причини и ризици
Причините за развој на рак на желудник сè уште не се детални во детали.
Егзогени фактори на ризик (предизвикани од надворешни причини) вклучуваат хронична потрошувачка на алкохол или никотин, хронична инфекција со хеликобактер пилори, но исто така и навики на јадење како што се консумирање пушена или солена храна што содржи нитрати.
Ендогени (кои се јавуваат во организмот) фактори на ризик вклучуваат аденоматозни гастрични полипи (1-2% од сите полипоидни лезии на мукозата на желудникот), хроничен атрофичен гастритис (воспаление на мукозата на желудникот) тип А, болест на Менетриер (гастритис на огромни пати), чиреви на желудник, претходно управувани стомачни и генетски фактори (крвна група А.), фамилијарен карцином на желудник).
Compалбена слика
Симптомите на рак на желудник често се појавуваат само во напредната фаза на болеста во форма на некарактеристични поплаки во горниот дел на стомакот (губење на апетит, надуеност, лош здив, повраќање, болка во горниот дел на стомакот, итн.), Како и губење на тежината и слаби перформанси или симптоми на гастрично крварење (катран столче = црна столица, повраќање крв). Хронична анемија и недостаток на железо често може да се открие при тестови на крвта.
Дијагностичка процедура
Гастроскопија (Гастроскопија/ендосонографија)
Во дијагнозата, решавачка е гастроскопијата, во која треба да се направи хистолошка потврда со употреба на 5-10 биопсии (примероци од ткиво). Прецизна класификација на локацијата и степенот на туморот е дадена во документот за опис и слика.
Покрај тоа, ендоскопскиот ултразвук (ендоскопски ултразвук) може да се изврши на истиот преглед. Ова обезбедува важни информации за длабочината на пенетрацијата на туморот во мукозната мембрана и мускулите на wallидот на желудникот и за секое регионално зголемување на лимфните јазли.
Сонографија на горниот дел на стомакот
При ширењето на дијагнозата (стадирање) е неопходен ултразвук на абдомен, вклучувајќи ја малата карлица за да се евидентираат асцити, метастази (црн дроб, кај жени Крукенберг тумор = метастази во јајниците) и инфилтрација во околните органи.
Компјутерска томографија
Компјутеризирана томографија (КТ) дава подетални информации за можни населби на туморот (метастази) во други органи или лимфни јазли. Ова може да биде одлучувачко во изборот на терапија.
лапароскопија (Лапароскопија)
Ако туморот е во напредна фаза (Т3/4), треба да се изврши дијагностичка лапароскопија со цел да се исклучат далечни метастази, на пример, во перитонеумот, црниот дроб или јајниците, пред планираната хемотерапија пред операцијата (неоадјувантна терапија).
Туморска фаза/класификација
Со цел да се утврди оптималната терапија, ширењето на туморот мора да се утврди во форма на таканаречената формула ТНМ, што треба да произлезе од испитувањата на сцената. Покрај точното утврдување на анатомскиот обем на туморот, класификацијата на TNM гарантира униформа класификација на различните карциноми на желудник. Тука се дискутира за три различни компоненти: степенот на примарниот тумор (Т), отсуството или присуството, како и степенот на метастази во лимфните јазли (N) и отсуството или присуството на далечни метастази (М).
Понатаму, микроскопскиот преглед на туморското ткиво за проценка на малигнитет е неопходен за дефинирање на концептот на терапија. Ова вклучува компаративна проценка на клетката на туморот со оригиналната органска клетка (оценување, диференцијација). Во карактеризацијата на ткивото, исто така, се испитуваат одредени мутации во клетките на туморот (на пр. HER2 статус), што може да влијае на концептот на терапија.
Опции за третман
Оперативна терапија
Како и досега, целосно хируршко отстранување на рак на желудник нуди шанса за лекување. Примарна операција треба да се изврши само со цел целосна (R0) ресекција. Логично е да се третира тумор на желудник со (радио-) хемотерапија прво пред операција, бидејќи таквата операција може да донесе подобри резултати.
Индикација за палијативни ресекции (палијативно = олеснително заболување, без цел да се излечи) се прави во индивидуални случаи и обично се оправдува со појава на туморни компликации (крварење, нарушување на преминот).
радиотерапија (Хеморадиотерапија)
Радиотерапија може да се спроведе во комбинација со хемотерапија, особено во случај на локализиран тумор во областа на преминот од хранопроводот во стомакот (АЕГ тумор) пред операција (неоадјувант). Со палијативна намера, зрачењето во областа на кардија може да биде корисно во случај на неодолив (неоперативен) стенозирачки (стеснувачки) тумор. Во поединечни случаи, терапија со зрачење, исто така, може да се користи во комбинација со хемотерапија за крварење од туморот.
хемотерапија
Рак на желудник е тумор кој може добро да се третира со хемотерапија. Неколку супстанции може да се користат во комбинација тука. Хемотерапија може да се одвива и пред (неоадјувантна терапија) и после (адјувантна хемотерапија) можна операција, како и кај пациенти за кои терапевтската цел не е да ја излечат болеста, туку да ја содржат болеста (палијативна хемотерапија).
Антитела се користат и во терапија на рак на желудник. Може да се користи антитело на VEGF рецептори, кое може да го потисне растот на клетките и протокот на крв во туморот, особено во комбинација со хемотерапија. Ако има зголемено производство (прекумерна експресија) на површинскиот протеин HER2, хемотерапијата може да се подобри со антитело HER2. Поради оваа причина, се препорачува на сите пациенти со рак на желудник да го проверат статусот HER2 пред хемотерапија.
Терапија како дел од студиите
Во нашиот центар, пациентите со рак на желудник во различни фази на болеста често се третираат во рамките на студиите (Врска: Секретаријат на студии).
Постапки за поддршка на терапија
Овие терапии првенствено се засноваат на поплаки пријавени од страна на пациентот или служат за да се избегнат претстојните компликации од туморот. Особено е важно да се обезбеди соодветен внес на храна/исхрана и во контекст на болеста и постоперативно по отстранувањето на желудникот. Ова исто така вклучува и супституција на витамин Б12 (1.000 μg субкутано или интрамускулно на секои 3 месеци).
Важна улога играат оптимизиран нутриционистички совет (врска) и поддршка на диетата, доколку е потребно и со привремена дополнителна исхрана преку венски пристап (пристаниште) во домашната средина. Особено по гастрична ресекција, употребата на препарати за ензими на панкреас може да биде корисна и за подобрување на внесувањето храна и избегнување на масни столици.
Олеснување на болката во контекст на туморската болест преку прилагодување на лекови против болки прилагодени на симптомите, исто така, спаѓа во терапија за поддршка.
Тек на болеста
Прогнозата на пациентите со рак на желудник во суштина е одредена од фазата на тумор во времето на дијагностицирање и степенот на ресекција, што зависи од тоа. Доколку се појави релапс (повторување на туморот во поранешната област на туморот или во форма на метастази), треба да се повтори терапијата, при што се донесува одлука за индивидуална терапија врз основа на тековното ширење на туморот и претходните терапии.