Карман метод - вакуумска аспирација Медицински процедури
Вакуум или употреба на вшмукување аспирација за да се извлече содржината на матката преку грлото на матката. Може да се користи како метод на индуциран абортус, терапевтска постапка по спонтан абортус или да се добие примерок од ткиво за биопсија на ендометриумот. Фреквенцијата на инфекции е многу помала отколку во која било друга постапка на хируршки абортус, 0,5%. Постапката е позната и како проширување и евакуација, дилатација и киретажа или Карман метод, кои се однесуваат на вакуумска аспирација.
Харви Карман од Соединетите Држави ја модернизираа техниката измислена од кинески лекар во 1970 година со развивање на Канмула канила, мека, флексибилна канила што избегнуваше потреба од почетно ширење на грлото на матката и го намалуваше ризикот од пункција на матката. Денес тоа е најкористениот метод на абортус во првиот триместар од бременоста, кај повеќето бремености.
Постапката овозможува евакуација на матката со употреба на пластичен аспиратор прикачен на канила. Вшмукувањето се изведува рачно или електрично. Методот избегнува траума на грлото на матката и ендометриумот: до седмата недела од бременоста канилата може да се вметне без проширување на грлото на матката и контролната киретажа на матката празнина не е неопходна. Времетраењето на интервенцијата е пократко отколку за класичната киретажа и може да се изврши под локална анестезија, а пациентот е отпуштен за 15 минути. Резултатите од повеќе од 80 научни студии во кои беа вклучени скоро 80.000 жени, покажаа дека бројот на тешки компликации и стерилитет е многу помал во случај на евакуација на матката празнина со аспирација отколку со киретажа.
Индикации на постапката
Користење на вакуумска аспирација при спонтан абортус
Користење на вакуумско вшмукување за изборно завршување на рана бременост
Користење на вакуумска аспирација за да се заврши неуспешниот медицински абортус
Иако процентот на успех во медицинскиот абортус со користење на современи диети со мифепристон и мисопростол надминува 95%, аспирацијата понекогаш е неопходна за целосна евакуација на бременост во развој, постојана гестациска вреќа или сериозно и продолжено крварење. Постапката нуди алтернатива на киретажата за да се контролира оваа ситуација.
Предоперативна подготовка
Пациентот ќе изврши брз тест за бременост за да ја потврди бременоста. Beе се изврши карличен преглед и ултразвук. Пациентот треба да го информира лекарот за лековите што ги зема дома, природните додатоци, витамини и други лични или семејни патологии. Од медицинска важност се хематолошки заболувања, анксиозност и депресија, аритмии. Assessе бидат потребни лабораториски тестови за да се процени хематолошкиот профил на пациентот.
Техника на постапка
По потврдување на бременоста, пациентот ќе се соблече и ќе легне на масата за испитување. Се препорачува да се администрира седатив за релаксација, особено кај вознемирени пациенти. Мизопростол може да се даде за да му помогне на грлото на матката да се прошири, а окситоцинот да започне контракции на матката.
Потоа, лекарот ќе вметне спекулум во вагината и ќе го стегне отворено за да го визуелизира грлото на матката. Вагината ќе се избрише со антисептичко решение за да се спречи инфекцијата. На грлото на матката ќе се инјектира површински анестетик. Tenе се користи тенакулум за држење и држење на грлото на матката. По отворањето на грлото на матката, лекарот ќе вметне дилататори на грлото на матката. Потоа, пластична цевка со канилиран врв ќе биде вметната до матката, а дисталниот крај на цевката е прикачен на електричен автомобил или рачен вакуумски уред. Со тркалање на канилата на theидовите на матката, плацентата и неговата содржина ќе се дислоцираат, што ќе се елиминира однадвор. Процесот трае 10 минути. Ената ќе доживее умерени до тешки грчеви и силно чувство на аспирација додека канилата тече по матката.
Грчевите ќе се намалат по интензитет по отстранувањето на канилата. Пациентот може да доживее гадење или несвестица поврзано со силно потење и/или хипотензија. Лекарот ќе ја запре аспирацијата и ќе ја испита содржината на аспирираната матка. Ако аспирацијата не е завршена, продолжете со кирета или канила. На крајот на интервенцијата, тенакулумот и спекулумот ќе бидат отстранети. Матката ќе биде прегледана со карличен преглед за да се провери нејзината цврстина и големина.
По абортусот, пациентот ќе одмори на кревет уште еден час пред да замине дома. Ибупрофен или ацетаминофен ќе се даваат за болка и антибиотици за да се спречи инфекцијата. Пациентот ќе се советува да не користи тампони или да има вагинален сексуален однос една недела по операцијата. 14 дена по абортусот, се препорачува медицински преглед за да се потврди целосниот абортус и отсуството на компликации. Beе се изврши карличен преглед или абдоминален ултразвук, како и некои крвни тестови.
Постоперативна нега
- по абортус, две недели е нормално дека жената се жали на болка во форма на грчеви во долниот дел на стомакот и мало вагинално крварење
- повеќето пациенти можат да се вратат на секојдневните активности веднаш по вакуумска аспирација
- жените можат да забременат веднаш по абортусот, без претходен период, затоа е важно да се користи метод на контрацепција
- се препорачува пациентот да оди на лекар за рутинска проценка две до три недели по абортусот
- пациентот треба веднаш да посети лекар ако се пожали на силна болка во стомакот, треска и треска, масивно крварење од вагината, гноен исцедок од вагината, слабост, липотимија.
Контраиндикации за постапката
Нема контраиндикации за аспирација на матката со употреба на рачен или електричен метод до 12 недели од бременоста. Постапката не треба да се користи за ендометријална биопсија во случај на сомневање за бременост и треба да се користи со претпазливост кај жени кои имаат:
- абнормалности на матката
- нарушувања на коагулацијата
- акутна карлична инфекција
- екстремна вознемиреност
- секоја состојба што ја одредува медицинската нестабилност на пациентот.
Пред постапката треба да се проверат сериозни медицински состојби, без оглед на изворот на вакуумот.
Предности на дилатација и киретажа
Проширувањето и киретажата на матката некогаш беше стандарден медицински метод за евакуација на матката. Сепак, вакуумската аспирација има голем број предности во однос на киретажата и ја замени првата постапка во многу земји. Вакуумска аспирација може да се користи порано во бременоста отколку киретажа. Тоа е единствената операција за абортус што е достапна пред шест недели од бременоста. Вакуумската аспирација има ниски стапки на компликации во споредба со киретажата.
Вшмукување со вакуум, особено рачно вшмукување, е значително поевтино од киретажа. Опремата што се користи за вшмукување чини помалку од сет кирети. Во споредба со киретажа, вакуумската аспирација не бара општа анестезија и може да се изврши во амбулантско опкружување или на приватна ординација. Методот може да го изврши медицинска сестра или бабица, не се макотрпни. Методот за рачно вшмукување има предност да биде тивок, без бучава од електрична пумпа за вакуум.
компликации
Несаканите ефекти се вообичаени и нормални, се состојат од грчеви во стомакот, болка, гадење, потење и синкопа за време на постапката, грчеви и болка два до три дена по постапката, како и вагинално крварење за две недели. Тешки компликации се јавуваат кај 1-2% од пациентите.
Алергиски реакции може да се појави под анестезија или други лекови. Важно е пациентот да ги пријави сите администрирани лекови, со или без рецепт, за прилагодување на дозата на анестезија.
Бактериска инфекција може да се појави за време на постапката, иако симптомите може да се појават два до три дена по операцијата. Оваа компликација е честа, особено кај пациенти со претходно постоечко карлично воспалително заболување. Инфекцијата е најчеста компликација после абортусот.
хематометра може да се појави ако матката не се справи правилно за да се отстрани целата крвава содржина. Се сомнева на компликација ако пациентот има сериозни грчеви во стомакот и гадење.
Тешко крварење може да се појави ако матката не се контрахира, што може да доведе до формирање на тромб на матката. За сериозно крварење може да бидат потребни лекови, повторен абортус, хируршка интервенција и/или трансфузија.
Траума на грлото на матката може да се појави кога лекарот го шири грлото на матката, го поправа со тенакулум или ја вметнува канилата во матката. Оваа компликација може да предизвика ослабен грлото на матката, што ја отежнува идната бременост.
Матката може да биде перфорирана или дупната кога лекарот ја пушта канилата на wallsидовите на матката, што доведува до сериозно крварење и инфекција. Пациентот може да бара хируршка интервенција за да се поправи пункција, поретко хистеректомија за да се запре крварењето.
Може да се појави заздравување на матката, познат како Ашерманов синдром, со нарушена плодност.
Нецелосен абортус е компликација во 1% од случаите, особено кај бремености пред шест недели, предизвикувајќи интензивни грчеви и масовно крварење кое трае повеќе од една недела.
Емоционален и психолошки стрес може да се појави по абортус, вклучувајќи депресија, вина, жалење, лутина и/или нарушувања на спиењето.
заклучоци
Абортусот со вакуумска аспирација може да се изврши безбедно помеѓу шест и 12 недели од бременоста. Ако се изврши пред шестата недела од бременоста, постои голем ризик од спонтан абортус, и ако се изврши по 12-та недела, постои ризик од компликации.
Многу жени не можат да го поднесат бучавата што ја создава електричната машина за вшмукување, звукот што предизвикува спомени од абортусот на идните стоматолошки или медицински состаноци. Акупирање со вакуум успешно завршува задача во 98% од случаите, а во случај на неуспех може да се изврши друга аспирација за вакуум или киретажа. Крварењето во овој метод е минимално, бидејќи крвта се аспирира.