Кератомалација - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Кератомалација е патологија на рожницата која се карактеризира со формирање на фокуси на некроза со последователно топење на стромата на рожницата. Клиничките манифестации вклучуваат фотофобија, лакримација, едем, хиперемија на очните капаци, намалена острина на видот, хемералопија. Дијагностиката е ограничена на окуларна биомикроскопија, визометрија и безконтактна тонометрија. Конзервативната терапија вклучува употреба на антибиотици, витамини и циклоплегици. Хируршки третман се базира на изведување на крај-до-крај кератопластика или кератопротеза со вградување на специјална протеза.
Генерални информации
Кератомалацијата е сериозна повреда на рожницата поврзана со недостаток на витамин А и протеини во телото. Кератомализацијата сочинува 1,7% од сите патологии на рожницата. Болеста е најчеста во Азија, Западна Африка и на Блискиот исток, Бразил и Хаити. Во моментов, болеста е почеста кај доенчиња кои се доени. Лезии на рожницата се дијагностицираат со иста фреквенција кај мажи и жени.
Причини за кератомалација
Етиологијата останува непозната до крај. Постои директна врска помеѓу развојот на промените во рожницата и нивото на протеини и ретинол во крвта. Научниците ги проучуваат ефектите од промените во клиничките и хематолошките параметри и хемофилната инфекција врз состојбата на рожницата. Досега се разликуваат следниве причини за анализа на кератом:
- Недостаток на витамин А: Ретинолот се наоѓа во разновидна храна, поради што примарниот недостаток е исклучително редок во индустриските земји. Недостаток на витамин А во телото често се развива по втор пат, што е придружено со нарушена апсорпција на липидите или оштетување на цревната лигавица.
- Недостаток на протеини . Кератомалацијата најчесто се среќава кај луѓе кои јадат диета без протеини или вегетаријанска исхрана. Патологија се јавува кај пациенти со анорексија, Кронова болест, улцеративен колитис, како и во постоперативниот период по гастрична ресекција.
- Патолошки промени во црниот дроб . Серумскиот албумин се синтетизира во црниот дроб, така што болеста може да се појави по втор пат во позадина на лезии на хепатобилијарен систем. Главните причини: вирусен хепатитис, цироза на црниот дроб, портална хипертензија.
Патогенеза
Анализата на кератом се развива кога вкупниот протеин во крвта е 3-4 g на 100 ml. Намалувањето на коефициентот на албумин-глобулин покажува дека ниската концентрација на албумин игра поважна улога во појавата на патологии. Треба да се напомене дека нивото на албумин во крвта е поврзано со функционалните способности на црниот дроб.
Прво, погодената строма на рожницата. Епителот постепено се ексфолира над примарниот фокус. Покрај тоа, областите на инфилтрација се распаѓаат, што доведува до последователно отфрлање на некротичното ткиво. Облачноста се собира подолг временски период (2-3 месеци). По формирањето на зона на некроза, рожницата може да се раслојува во рок од 1-2 дена.
Симптоми на кератомалација
Во повеќето случаи, патологијата се карактеризира со билатерален курс. Ран симптом на кератомалација е фотофобија. Фотофобијата може да биде единствената манифестација на болеста за 3-4 месеци. Дури и умерена светлина предизвикува сериозна непријатност. Пациентите рефлексно ги затвораат очите за да се заштитат од ефектите на светлината. Потоа се развива лакримација, се забележува црвенило на очите и отекување на очните капаци.
Многу дефекти можат да се формираат на рожницата. Со периферната локација на дефектот, оштетувањето на видот е благо, пациентите забележуваат оштетување на видот при локализирање на лезијата во централните оддели. Како што напредува болеста, пациентот го гледа само движењето на прстите на лицето. Видот во самрак со недостаток на витамин А е значително намален. Хемералопијата често претходи на почетокот на болеста.
Компликации
Честа последица на кератомалацијата е перфорација на рожницата со последователен пролапс на ирисот. Пациентите се изложени на ризик од развој на децеметоцели. Ендофталмитис е честа компликација. Воспаление на внатрешните структури на окото се јавува кога инфекцијата се шири преку перфорацијата или хематогено.
Понекогаш патологијата се јавува во раниот постоперативен период. Хипопион може да се открие кај пациенти. Придружувањето на бактериска инфекција доведува до кератитис. Ако кератомалацијата е неповолна, се формира широк стафиломатозен трн, што станува причина за нарушувања на видот. Веројатноста за субатрофија, поретко - атрофија на очното јаболко.
дијагноза
За дијагноза, се зема медицинска историја, се изведува физички преглед. Пациентите можат да наведат специјална диета на која се придржуваат долго време. Покрај промените во рожницата, со визуелен преглед може да се открие и едем и хиперемија на очните капаци со гноен исцедок и васкуларна инјекција на конјуктивата. Специјални методи на истражување:
- Биомикроскопија на окото. Кога се гледа со процеп ламба, изгледот на рожницата наликува на „млечно стакло“. Лезијата е обично во периферните делови на рожницата. Со перфорација на рожницата, предната комора станува рамна. Се одредува хоризонталното ниво на гној во областа на фотоапаратот.
- Визометрија Визуелната острина со регионална локализација на дефектот не е нарушена. Со централно фокусирање, визуелните функции се намалуваат сè додека не се согледаат само „движењата на рацете близу до лицето“ или „броењето на прстите“. По заздравувањето на дефектот, видот малку се подобрува, но не се опоравува целосно.
- Бесконтактна тонометрија на окото. Мерењето на интраокуларниот притисок е вреден дијагностички метод. Кератомалацијата се карактеризира со зголемување на интраокуларниот притисок, додека хипотензијата на окото сигнализира перфорација. Студијата се повторува непосредно пред операцијата.
Третман со кератомалација
Конзервативна терапија
Третманот со кератомалација се врши на амбулантско ниво со висок ризик од перфорација на рожницата во болнички услови. Важно е да бидете на диета. Храната богата со протеини и витамин А мора да биде вклучена во исхраната. Третман со лекови е потребен ако хемофилен бацил се најде во гребење на лезијата.
- Антибактериски агенси. Најефективна орална администрација на лекови од групата на пеницилини и цефалоспорини. Илустрирана инстилација и субконјуктивална администрација на аминогликозиди. Амфеникол се препишува само во форма на капки за очи.
- Циклоплегичен. Се користи за проширување на зеницата за да се спречи формирање на задните синехии. Со кератомалација, постои висок ризик од секундарни адхезии во однос на позадината на увеитисот. За да се одржи мидријазата, се препорачува инстилација на лекови од групата М-антихолинергици.
- Витаминска терапија. На пациентите им е препишана терапија за замена со витамин А со задолжителна контрола на нивото на крвниот серум. Оптимално спроведување на 2-3 курсеви. Покрај тоа, се користат мултивитамински комплекси кои содржат витамини од групите Б, Ц и Д.
Хируршки третман
Потребна е хируршка интервенција кога слоевите на рожницата се длабоко оштетени и постои ризик од перфорација или постоечка перфорација. Главниот метод на третман е кератопластика. Операцијата е оправдана бидејќи визуелните функции се зачувани и нема патолошки промени во задниот дел на окото.
Хируршки третман често се спроведува по конзервативна терапија, бидејќи хипопион и инфективни лезии на очите се контраиндикации. Со груба васкуларизација на катарактата, кератопластиката е ограничена, во такви случаи е оправдана кератопротетика со имплантација на протезата Федоров-Зуев и трансплантација на комплексот на протеза на рожницата.
Прогноза и превенција
Исходот на болеста се одредува според сериозноста на текот на кератомалацијата. Со мало оштетување на рожницата во фокусната точка, прогнозата е поволна. Формирањето на високо васкуларизирано болно грло доведува до значително оштетување на видот и е контраиндикација за извршување на кератопластика, што негативно влијае на состојбата на органот на видот. Етиотропската терапија игра најважна улога.
Спречувањето на развојот на патологијата се сведува на корекција на исхраната и превентивниот рецепт на витамин А. На пациентите им се препорачува да прават рутински преглед кај офталмологот двапати годишно. Everyе треба да направите крвен тест за нивоа на ретинол и протеинограм на секои три месеци по завршувањето на третманот за 2 години. Ако се најдат промени, се наведува консултација со гастроентеролог.
литература
1. Клиничка офталмологија/Кански Д. - 2006.2. Кератомалација на „здрава исхрана“/Janeејн Олвер // Британски журнал за офталмологија - 1986 година - бр. 70.