Кога да се размислува за имунодефициенции кај инфекции на стафилокок

Во некои случаи, стафилокок може да предизвика многу сериозни инфекции кај мали деца. Кога треба да размислите за имунодефициенции како причина за делумно инвазивниот тек на инфекцијата, проф. медицински Хорст фон Бернут на ДГКЈ.

Сомнева се сите сериозни инфекции на инаку стерилни локации.

Стафилококите се дел од нормалната човечка бактериска флора. Тие ја колонизираат кожата или областите на мукозната мембрана и обично не се забележуваат таму. Меѓутоа, во некои случаи, стафилокок може да предизвика многу сериозни инфекции кај мали деца. Кога треба да размислите за имунодефициенции како причина за делумно инвазивниот тек на инфекцијата, проф. медицински Хорст фон Бернут на овогодинешниот ДГКЈ во Лајпциг.

Познато е од студиите дека горниот респираторен тракт сега е колонизиран со Staphylococcus aureus околу секоја втора десетгодишна возраст. Како по правило, бактериите бараат мирен соживот со нивниот организам човечки домаќин. Меѓутоа, ако кај децата одеднаш и постојано се појават тешки инфекции, зад тоа може да има имунодефициенција.

Со овие знаци, дефинитивно треба да имате имунодефициенција во задниот дел на главата за диференцијална дијагноза:

тешки, повторливи, делумно инвазивни инфекции кои можат да се третираат само интравенски,
Инфекции во рамките на нормално стерилни или стерилни локации како што се црниот дроб, лимфните јазли и други.
Неуспех да се развива кај детето,
Микроцефалија,
во случај на инфекции кои се јавуваат во семејства или позната имунодефициенција,
обемни и повторливи инфекции на кожата исто така можат да бидат индикативни.

Диференцијална дијагноза кај тешки стафилококна инфекција

Во некои случаи, забележаната клиничка слика помага да се разликува основната имунодефициенција. Иако ова сè уште не е дијагноза, таа често ги намалува можностите за спроведување на тестови за имунодефициенција.

На пример, функционалните дефекти на фагоцитите можат да доведат до сериозни бактериски инфекции со стафилококи. Оваа клиничка слика тогаш е базирана на имунолошки дефекти како што се дефекти на тирозин киназа во Брутон, септичка грануломатоза, автосомно доминантен хипер-ИгЕ синдром, дефекти на леукоцитна адхезија или анти-IL-6 автоантитела.

Следната листа може да се користи како лесна за употреба анамнестичка шема:

Дали е тоа инвазивна инфекција или широко распространета инфекција на кожата?
Дали имаше одложен пад на папочната врвца? (Ова е, на пример, индикативно за дефекти на адхезија на леукоцити.)

Дали имаше и еден или повеќе од следниве наоди?

Инфекција со аспергилус (индикатор за септичка грануломатоза),
Пневмококна инфекција (на пример, во случај на дефекти на TLR, анти-IL-6 автоантитела),
Микобактериска инфекција (со дефекти на НЕМО),
Кандидијаза (на пример, се јавува со STAT1- „добивање на функција“, хипер-ИгЕ синдром),
Егзема (честа појава кај хипер-ИгЕ синдром),
бактериска инфекција само кај постари деца и тешко или без CRP (индикативно за анти-IL-6 автоантитела).

Кои опции за терапија постојат за инфекции како резултат на имунодефициенција?

Во акутната фаза на бактериска инфекција, третманот се спроведува со помош на антибиотици, како што се Флуклоксацилин, ванкомицин или рифампицин. Времетраењето на терапијата не треба да биде помало од 6 недели!

Бидејќи антибиотскиот третман на инфекцијата не може да го излечи основниот имунолошки дефект, од суштинско значење е засегнатите деца да добиваат долготрајна профилакса со ко-тримоксазол. Котримоксазол е особено погоден за долготрајна терапија бидејќи во голема мера ја поштедува цревната флора и се елиминира преку бубрезите. Покрај постојаната антибиотска терапија, кај децата може да се направи рехабилитација и намалување на микробите.

За третман на основната болест, т.е. генетски детерминираниот имунолошки дефект, во моментов може да се дискутира само за алогена трансплантација на матични клетки.

Извор:
„Стафилококна инфекција кај имунолошки недостатоци - кога треба да испитате што? (Х. фон Бернут, Берлин); ДГКЈ, Сесија „Имунолошки дефекти“, 13.09.2018, Лајпциг