Кога млекото станува проблем

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

кога

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 3/2010 година
  • Кога млекото е проблем .

Исхрана во тек

Дисахаридната лактоза (млечен шеќер) е главниот јаглени хидрати во млекото. Ако некој организам не е во можност да ја раздели лактозата во нејзините индивидуални компоненти глукоза и галактоза, тогаш се зборува за малапсорпција на лактоза. Луѓето погодени од ова не се во можност адекватно да ја разградат лактозата од исхраната и на тој начин да ја апсорбираат поради недостаток или намалена активност на ензимот β-галактозидаза или лактаза [1].

Форми на малапсорпција на лактоза

Во случај на малапсорпција на лактоза, се прави разлика помеѓу примарни и секундарни форми. Примарните форми вклучуваат:

Секундарни форми

Од сите ензими на границата со четката, лактазата е најчувствителна на оштетување на мукозата во тенкото црево, бидејќи се наоѓа на врвот на мембраната на границата на четката. Со намалена област на апсорпција, активноста на лактазата е функционално ограничена. Сепак, главно се јавува само привремена секундарна нетолеранција на лактоза. Нетолеранцијата на лактоза е резултат на оштетување на епителот на тенкото црево во следниве случаи:

  • Бактериски синдром на прекумерен раст на тенкото црево (синдром на прекумерен раст на бактериски тенкото црево - СИБОС)
  • Оштетување на мукозата на тенкото црево (на пр. Кронова болест)
  • глутен-чувствителна ентеропатија (целијачна болест)
  • ентеритис предизвикан од зрачење како резултат на зрачење како дел од терапија со тумор
  • инфективен ентеритис и заразни болести
  • премногу кратко време на контакт со забрзан интестинален премин, на пр. Б. по гастректомија или синдром на кратко црево.
  • Третман со цитотоксични лекови или антибиотици

Ако цревната болест се реши спонтано или се лекува, активноста на лактазата исто така се подобрува за неколку недели до месеци [1; 3].

Симптоми: болка, гасови, дијареја

Бидејќи јаглехидратите можат да се апсорбираат само во форма на моносахариди, лактозата го достигнува дебелото црево во случај на недостаток на лактаза. Таму се метаболизира од цревни бактерии во масни киселини со краток ланец, лактат, јаглерод диоксид и водород. Резултатот е надуеност предизвикана од јаглерод диоксид и осмотска дијареја предизвикана од масни киселини со краток ланец. Водородот, од друга страна, не предизвикува никакви симптоми, но е од големо значење за дијагностицирање [3]. Други клучни симптоми се болки во стомакот слични на грчеви, чувство на исполнетост и гадење.

Субјективните симптоми на нетолеранција на лактоза не зависат од количината на малапсорбирана лактоза [1]. Наместо тоа, интензитетот на симптомите варира во зависност од преостанатата активност на лактазата, бактериската колонизација на цревата и времето на транзит на тенкото црево. Покрај тоа, малапсорпција на фруктоза или нетолеранција на сорбитол често се дијагностицира кај пациенти со нетолеранција на лактоза [3]. Покрај тоа, зголемено ниво на депресија е забележано кај пациенти со нетолеранција на лактоза [1].

Децата кои се погодени од вроден недостаток на лактаза развиваат симптоми опасни по живот со тешка дијареја, дехидратација, ацидоза и губење на тежината кратко време по почетокот на доењето [2].

Со вродена нетолеранција на лактоза, се јавуваат симптоми како што се повраќање, ретардација на растот, дисахаридурија, вклучувајќи лактозурија, бубрежна тубуларна ацидоза и протеинурија. Опишано е и оштетување на црниот дроб [1].

Од друга страна, хиполактазијата кај возрасните станува симптоматска само по одвикнување и со постепено намалување на ензимската активност со возраста. Забележително е дека само околу 30 проценти од пациентите со недостаток на активност на лактаза всушност избегнуваат лактоза. Симптомите обично се развиваат во рок од три до четири часа по орално внесување на 12 g лактоза (околу 240 ml млеко). Но, како што е веќе опишано, погодените реагираат различно на лактозата [2].

Епидемиологија: Поделбата Север-Југ

Преваленцата значително варира помеѓу одделните етнички групи, со тоа што се разликува поделбата север-југ. Додека во Скандинавија само три до осум проценти од населението и во Германија околу 14 проценти се погодени од нетолеранција на лактоза, бројот на засегнати во медитеранските земји е веќе 70 проценти. Нетолеранцијата на лактоза е уште почеста во Азија (87 проценти) и Африка (98 проценти) [3].

Храна што содржи калциум

Покрај млекото и млечните производи, има и низа други намирници кои содржат калциум во понекогаш поголеми количини. Ова вклучува:

Дијагноза: тест за здив и генотипизација

И директни и индиректни методи се достапни за да се дијагностицира нетолеранција на лактоза. Ензимната активност може да се измери директно на примерок од биопсија. Индиректните методи вклучуваат тест за толеранција на лактоза (тест за изложеност на лактоза), тест за дишење на лактоза H2, тест за дишење на 13 C-лактоза и генотипизирање врз основа на полимеразната верижна реакција (PCR). Постапките за индиректните методи сега ќе бидат кратко презентирани [1].

Тест за изложеност на лактоза

Во тестот за изложеност на лактоза, прво се утврдува нивото на шеќер во крвта на пациентот. Потоа 50 g лактоза се администрираат орално и понатамошни мерења на вредностите на шеќерот во крвта се прават на секои 15 минути до 90 минути по оралната изложеност на лактоза. Ако шеќерот во крвта се зголеми за повеќе од 20 mg/dl над измерената почетна вредност, може да се претпостави дека лактозата може доволно да се распадне и апсорбира. Сепак, мора да се земе предвид дека резултатот може да биде фалсификуван во случај на дијабетична метаболичка ситуација [1].

13-ти Ц тест за здив

Со помош на инфрацрвена или масовна спектрометрија се одредува односот од 13 СО2 до 12 СО2 во здивот. Пациентот прима 50 g лактоза означена со 13 C (лактосеуреид). Анализата на дишењето на гасови се спроведува пред и 15, 30, 90 и 120 минути по администрацијата на лактоза. Ако вредностите на ДОБ (Делта над основната линија) се зголемат> 2,0, може да се претпостави дека активноста на лактазата е доволна. Комбинацијата на тест за дишење H2 и тест на здив 13 C се препорачува за случаи со клинички проблем [1].

Генотипизација

Генотипизацијата е релативно нов начин за дијагностицирање на нетолеранција на лактоза. Резултатите се независни од надворешни околности и можат да покажат дали испитаното лице има генетска предиспозиција за постојаност или недостаток на постојаност на активност на лактаза. За тестот, обично се користат леукоцити од целосна крв или клетки од брис од усна шуплина. Мора да се напомене дека секундарната нетолеранција на лактоза не може да се забележи со генотипизација. Ако резултатот е негативен, иако постои клиничко сомневање за нетолеранција на лактоза, треба да се изврши дополнителен тест за дишење H2. Ако тестот за здив е позитивен и медицинската историја на пациентот веројатно нема да резултира со примарна нетолеранција на лактоза, треба да се изврши генотипизација за да се направи разлика помеѓу примарна и секундарна нетолеранција на лактоза [1].

Пациентите исто така треба да бидат прегледани за алергии на млеко, нетолеранција на хистамин, други нарушувања на малапсорпција на јаглени хидрати и синдром на нервозно дебело црево со употреба на диференцијална дијагноза [3].

Серијата на прв поглед

Од нашата серија „Основно познавање на исхраната на децата“ се објавени досега:

  • Епизода 1: Исхрана за новороденчиња (ДАЗ 45/2008, стр. 82 ff)
  • Епизода 2: Комплементарна храна (ДАЗ 49/2008, стр. 87 ff)
  • Дел 3: Хранење мали деца и училишни деца (ДАЗ 3/2009, стр. 82 ff)
  • Епизода 4: Исхрана за време на пубертетот (ДАЗ 7/2009, стр. 79 ff)
  • Епизода 5: прекумерна тежина и дебелина (ДАЗ 11/2009, стр. 64 ff)
  • Епизода 6: Терапија за дебелина (ДАЗ 16/2009, стр. 82 ff)
  • Епизода 7: Дебелина - Информации на Интернет (ДАЗ 20/2009, стр. 86 ff)
  • Епизода 8: Анорексија нервоза (ДАЗ 25/2009, стр. 82 ff)
  • Епизода 9: Булимија Нервоса (ДАЗ 29/2009, стр. 79 ff)
  • Епизода 10: Синдром на прејадување (ДАЗ 33/2009, стр. 54 ff)
  • Епизода 11: Нарушувања во исхраната - информации на Интернет (ДАЗ 38/2009, стр. 92 ff)
  • Епизода 12: Вегетаријанството кај децата (ДАЗ 42/2009, стр. 96 ff)
  • Епизода 13: Здрава стоматолошка исхрана (ДАЗ 47/2009, стр. 88 ff)
  • Епизода 14: Некариезни заболувања на забите (ДАЗ 51/2009, стр. 89 ff)

Терапија: Избегнувајте тригер

Малапсорпција на лактоза е неимунолошки патомеханизам со дефект на ензим, при што ингестијата на мали количини на подлогата не предизвикува негативни долгорочни ефекти [2].

  • Храна без лактоза и млечни производи
  • Скоро без лактоза (помалку од 1 g лактоза/100 g храна)
  • Средна содржина на лактоза (од 1 до 4,5 g лактоза/100 g храна)
  • Храна богата со лактоза (над 4,5 гр лактоза/100 гр храна) [1]

Генерално, млекото и млечните производи почесто се толерираат како дел од мешан оброк отколку кога се консумираат сами. Тие се исто така важни снабдувачи на калциум во исхраната на луѓето [4]. Диета со ниска лактоза (8-10 g лактоза/ден) обезбедува соодветно снабдување со калциум [3]. Ако направите без него целосно, тешко е да се постигне препорачаниот внес на калциум. Во овој случај, треба да се консумира друга храна што содржи калциум (види ја рамката) [3; 4].

Иако ферментирани млечни производи како јогурт, кефир или кисело млеко сепак содржат релативно голема количина на лактоза, пациентите обично добро ги толерираат овие производи. Толеранцијата главно се должи на содржината на лактаза во бактериите на млечна киселина, кои тие ги ослободуваат во тенкото црево и со тоа придонесуваат за хидролиза на лактозата. Производите со култури на Lactobacillus bulgaricus се покажаа особено компатибилни. Сепак, ова важи само за пробиотици, односно производи со живи култури [4; 5].

Храна без протеини хидролизати без лактоза, храна со формула направена од мешавини на аминокиселини и млеко за соја за бебиња (храна со формула врз основа на соја млеко од возраст од 6 месеци) се исто така достапни особено за погодените бебиња.

Прехранбената индустрија сега нуди и млеко без лактоза (и млечни производи). Лактозата веќе се распаѓа со ензимско расцепување. Поради содржината на гликоза во ова млеко, вкусот е сладок, но содржината на лактоза е помала од 0,1 g. Ова кравјо млеко исто има иста содржина на калциум како и млекото кое содржи лактоза [3].

... или заменете го ензимот

Исто така, постои можност за подобрување на толеранцијата на храна што содржи лактоза со земање на ензимски препарати орално. Овие се нудат во форма на таблети и прав или како капки [1; 2] Подготовките се додаваат директно во садовите што содржат лактоза или се земаат заедно со оброкот што содржи лактоза. Мора да се напомене дека ензимските препарати не се во можност да ја разложат целата орално испорачана количина на лактоза. Ефективноста е индивидуална и многу променлива. Покрај тоа, некои од овие производи содржат сорбитол и/или ксилитол како адитиви и полнила. Доколку се присутни и нетолеранција на сорбитол или малапсорпција на фруктоза, ова може да предизвика проблеми кај пациентот [1].

[1] Кербер, М: и др. (2008): Нови откритија за нетолеранцијата на лактоза. Исхрана 2008 година; 32: 405-413.

[2] Зимер, К.-П. (2007). Малапсорпција на лактоза и фруктоза. Месечна педијатрија 2007 година; 565-576

[3] Häfner, M. et al. (2005): Гастроентеролошки заболувања и исхрана. Во: Видхалм, К. (Ур.): Нутриционистички лек. Издавачка куќа доктори. 2. издание, Виена; 325-331 година.

[4] Хан, А. и др. (2005): Исхрана. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Штутгарт, 430 - 432 година.

[5] Каспер, Х. (2000): Нутриционистички лек и диететика. 9-то, ревидирано издание, Урбан и Фишер, Минхен - Јена, 168 - 171 година.

[6] Kasper H. & Scheppach, W. (2004): Болести на гастроинтестиналниот тракт. Во: Биесалски, Х.-К. и др. (2005): Нутриционистичка медицина. Георг Тиеме Верлаг, Штутгарт - Newујорк, 349 година.

Катја Ауе, М. Sc. (Екотрофологија) [email protected]

Табела: Содржина на лактоза во различна храна