Кога сирењето и виното не се задоволство PZ - Pharmazeutische Zeitung
Нетолеранција на хистамин
Кога сирењето и виното не се задоволство
од Кони Бекер, Берлин
Ако пармезан, парма шунка и кианти се сметаат за задоволство за многумина, другите треба да ги избегнуваат овие јадења. Околу 1 до 3 проценти од Германците не можат да толерираат висока содржина на хистамин во некои видови храна; тие страдаат од нетолеранција на хистамин.
Секој кој е погоден од дијареја, непријатни гасови и главоболки после јадење, или добие црвена глава или течење на носот, може да има нетолеранција на хистамин (ХИТ). Засегнатите често имаат одисеја на посети на лекар и прегледи зад нив, сè додека не се дијагностицира нивната болест. Сите тестови за често сомневање за алергии на храна се негативни, а нетолеранцијата кон хистамин сè уште е релативно непозната. Покрај тоа, симптомите може да се појават еднаш со истото јадење и да се држат настрана следниот пат, што ги тера лекарот и пациентот да се сомневаат во болеста.
Очигледно е дека нетолеранцијата на хистамин првично се смета за алергија. Бидејќи биогениот амин е главниот медијатор на несоодветната имунолошка реакција. Во ХИТ, сепак, формирањето на имуноглобулин Е против одредени структури во храната, што претходи на алергија, не игра улога. Наместо тоа, хистаминската рамнотежа е нарушена: во повеќето случаи, постои намалена концентрација на ензимот што го деградира хистаминот диамин оксидаза (DAO). Сепак, можно е само да се зголеми само концентрацијата на хистамин, или двата параметри да бидат патолошки изменети.
Консумирајте храна свежа
Кај пациенти со ХИТ, храната богата со хистамин предизвикува гастроинтестинални симптоми (дијареја, неправилности на столицата, гасови), како и кивање, течење на носот и главоболки, од кои некои се јавуваат почесто кај жени пред нивниот период. Покрај тоа, многу жени, кои имаат значително поголема веројатност да бидат погодени од ХИТ, страдаат од зголемена болка во стомакот за време на нивниот период. Покрај тоа, може да доведе до реакции на проток, како што се зацрвенета кожа и топли бранови, уртикарија, тешкотии во дишењето и срцеви аритмии.
Храната што се чува или созрева подолго време е особено богата со хистамин, бидејќи хистамин најмногу се произведува од бактерии преку декарбоксилација на полуесенцијалната аминокиселина хистидин за време на процесите на созревање и ферментација (види табела). Најистакнатите примери вклучуваат салама, кисела зелка, многу видови сирење и риба, вино и пенливо вино.Пациентите се препорачуваат да ја консумираат храната што е можно посвежа, да ја чуваат само кратко и секогаш да се пакува херметички. Патем, труењето со риба најмногу се должи на зголемена концентрација на хистамин, што исто така предизвикува проблеми кај здравите луѓе.
Табела: Храна богата со хистамин
| Риба | пушеле, солени, маринираат | Туна, сардини, аншоа, скуша, конзервирана храна | (фати) свежа риба (континуирано ладење) |
| сирење | долго созреано или сирово млеко од сирење | Цврсти сирења како пармезан, зрела Гауда, Ементалер, Камемберт, Бри | Свежи млечни производи, путер сирење, млада Гауда |
| колбаси | исушени, пушени, излекувани | Долготраен колбас, шунка, салама, конзервирана храна | свежи, малку преработени производи од колбаси, варени колбаси како што е колбас од црн дроб |
| зеленчук | микробиолошки ферментиран, мариниран во оцет | Кисела зелка, спанаќ, домати, модар патлиџан, авокадо | |
| Пекарски производи | Колачи од квасец | воздушни ролни, колачи, колачи и слатки со висока содржина на средства за подигање | Црвен леб без квасец, органски печива без квасец, црн леб |
| Алкохолни пијалоци | особено облачно, обоено, топ-ферментирано | Црвено вино, бело вино, пенливо вино, пченично пиво | во мали количини чист дух, Пилс/Келш за храна со низок хистамин |
Покрај храната богата со хистамин, јадењето храна што промовира ослободување на хистамин може да предизвика симптоми на ХИТ. Овие таканаречени ослободувачи на хистамин вклучуваат протеини, риби, јагоди и алкохол. Понатаму, производите што се богати со други биогени амини, како што се серотонин, тирамин или фенилаланин, исто така, можат да промовираат HIT реакција. Бидејќи тие исто така се распаѓаат од диамин оксидаза, кон која обично имаат поголем афинитет од хистамин. Ова значи: Ако ензимот е сè уште зафатен со други биогени амини, телото може брзо да се преоптовари со хистамин. Затоа, погодените треба да избегнуваат банани, ореви, чоколадо и производи од соја, на пример.
Диета за дијагностицирање и терапија
ХИТ може да се заснова на ензимски дефект во кој ДАО не е доволно произведен. Во овие ретки случаи, дијагнозата е обично брза. Ослабената активност на ДАО поради гастроинтестинални инфекции е почеста, но помалку сериозна. Тоа е затоа што ензимот што го деградира хистаминот главно се наоѓа во мукозната мембрана на тенкото црево, што може да биде оштетено од инфекцијата. Оваа форма на ХИТ обично се смирува со болеста.
За да се дијагностицира ХИТ без активирање на основната болест, лекарот и пациентот треба малку интуиција. По детална медицинска историја и исклучување на органски болести или друга нетолеранција на храна, диетата со елиминација е метод на избор. Нивото на хистамин и активноста на ДАО исто така може да се измерат во крвта, иако ова сè уште не е стандардизирано.
Најбезбеден начин да се докаже ХИТ е да се стави пациентот на диета со низок хистамин околу четири недели и да се води дневник за симптоми. Бидејќи ако постои нетолеранција, симптомите се подобруваат релативно брзо. За да се потврди дијагнозата, диетата може да биде проследена со двојно слеп плацебо-контролиран орален предизвик.
Сепак, по позитивна дијагноза, важно е да се одржи диетата со низок хистамин, што често значи драстична промена во претходните навики на јадење. Но, на овој начин безбедно можат да се избегнат симптомите по оброкот. Пациентите треба внимателно да испитаат многу производи за да не мора да се одрекуваат од сите видови овошја богати со биогени амини. Погодените можат да добијат алерголошки совет, на пример, на часовите за консултации на ХИТ на Универзитетската клиника во Бон (четврток наутро на (02 28) 2 87 54 30) или од Германското здружение за алергија и астма (www.daab.de, инфо (на) daab.de) ), што на членовите им нуди информации за содржината на хистамин во одделна храна или совети за урамнотежена исхрана за време на ХИТ. Алтернативно, го препорачуваме упатството за пациенти „Нетолеранција на хистамин“ (Тило Шлајп, Триас-Верлаг, 12,95 евра), што ја објаснува клиничката слика на лаички начин и исто така обезбедува корисни рецепти.
Дрогата може да го влоши ХИТ
Како по правило, третманот со лекови ја придружува диетата. Во универзитетската болница во Бон, погодените добиваат и анти-кистамин H1 по две недели, рече др. Лора Мајнц од консултантскиот час за БИН ХИТ во разговор со ПЗ. Во следното, третманот со лекови е непотребен со диета со низок хистамин. Сепак, пациентите со ХИТ може да паднат на цетиризин или лоратадин кога се соочуваат со диетски гревови.
Х1 антихистаминици, доколку е потребно во комбинација со стероиди, треба да се даваат пред администрација на рендгенски контрастни средства, бидејќи тоа се хистамински ослободувачи. Истото важи и пред операција во која се користат мускулни релаксанти d-tubocurarine или плазма замени како што се декстранс и хидроксиетил скроб. Опиоидите, исто така, промовираат ослободување на хистамин, поради што на пациентите со ХИТ не треба да им се дава кодеин за да се запре кашлицата. Меѓу лековите без рецепт, експекторантите ацетилцистеин и амброксол се исто така ослободувачи на хистамин. Ацетилсалицилна киселина, диклофенак и метамизол, разни антибиотици, метоклопрамид и верапамил исто така може да го зголемат нивото на хистамин.
Антихистаминици треба да се користат трајно само ако се покаже дека се покачени вредностите на хистамин во серумот. Тие помагаат при типични алергиски симптоми како што се течење на носот, астматични и кожни поплаки, вртоглавица и главоболки. Стабилизаторот на мастоцитите кромоглицична киселина помага при поплаки на гастроинтестиналниот тракт и H2 антихистамин за болка во стомакот, според Мајнц.
Она што е ново е дека веќе неколку месеци ензимот што го деградира хистаминот може да се дава во форма на таблети. Иако замената не е волшебниот куршум како што првично се чинеше, првичните искуства од секојдневната клиничка пракса се позитивни. „Таблетите имаат краткорочни придобивки кога се земаат пред храна богата со хистамини“, рече Маинц. Доколку е потребно, на пример, пред да одите во ресторан, тие можат да го олеснат социјалниот живот на погодените, споредливи со таблетите од лактаза за нетолеранција на лактоза. „Но, тие не им помагаат на сите“, признава Јулија Вајскирхен од германското здружение за алергија и астма. Фокусот на терапијата ќе продолжи да биде на диетата со низок хистамин. Но, нема ништо против да ги пробате подготовките, под услов да можете да си го дозволите тоа (околу 1 евро по оброк).
Подготовките Daopure ® и PelLind ® се одобрени како диетална храна за диететски третман на интолеранција на храна поврзана со хистамин. Двете содржат DAO, а исто така витамин Б6 и бакар или витамин Ц, бидејќи нивниот недостаток е исто така поврзан со ХИТ. Капсулите се земаат со оброци до три пати на ден доколку е потребно. Бидејќи замената е дополнителна урамнотежена исхрана, секогаш треба да се консултирате со лекар.
Една мала опсервација на апликации во Австрија со Daocur ®, која исто така содржи диамин оксидаза, го потврдува ефектот на третманот. 48 испитаници зедоа и верум и плацебо во просек четири недели и, во прашалниците, заверија околу 90 проценти од подготовката на верум за подобрување на симптомите, додека околу 85 проценти од плацебо немаа ефект. Студија за двојна слика во пет центри за алергии во Австрија треба да започне оваа пролет. Резултатите се очекуваат на лето.