Која е врската помеѓу глутен-ентеропатија и дијабетес?

Глутенската ентеропатија е хронична болест што се јавува во тенкото црево и влијае на цревната лигавица, се јавува како резултат на имунолошки механизам и има генетска компонента како одговор на изложеност на глутен. Глутенската ентеропатија има одредени карактеристики како трајна нетолеранција на глутен, хистопатолошки промени типични за слузницата на тенкото црево, синдром на дијареја и/или синдром на малапсорпција, клиничка и хистолошка ремисија по исклучување на глутен од исхраната.

Патогенеза на глутено-ентеропатија

Од патогена гледна точка, и дијабетес тип I и глутен ентеропатија се чини дека имаат заеднички елементи - предиспозиција за глутен и прекумерна експресија на HLA антигените DQ2, DQ8 и DR3. Се чини дека глутеновата ентеропатија може да биде поврзана со други автоимуни болести како што се:

Автоимун тироидитис на Хашимото;
автоимун хепатитис;
Синдром Сјорген;
Адисонова болест;
системски еритематозен лупус.

Оттука, хипотезата дека глутено-ентеропатијата е исто така автоимуно заболување. Неодамнешните студии ја потенцираат потребата за серолошки скрининг за глутено-ентеропатија кај сите деца и адолесценти со дијабетес тип I, бидејќи преваленцата на глутено-ентеропатијата е зголемена.

Глутенска ентеропатија, клиничка слика

Глутенската ентеропатија значи трајна нетолеранција на глијадинот и сродните протеини кои се наоѓаат во житарките. Овие протеини може да предизвикаат абнормален имунолошки одговор на цревната лигавица кај пациенти со генетска предиспозиција. Болеста може да се појави на која било возраст, со симптоми на дијареја и абдоминална болка.

Комплетната клиничка слика е полиморфна, се карактеризира со неухранетост што се јавува секундарно на синдромот на малапсорпција, со одложен раст и развој на деца, неплодност, остеропороза. Болеста се јавува кога глутенот се воведува во исхраната на детето (на возраст помеѓу 6-24 месеци), но исто така и на која било друга возраст, со два врвови на распространетост (во детството и во 4-5 децении), нема разлики поврзани со полот. Глутенската ентеропатија е широко распространета болест во светот, со просечна преваленца од 1: 100 - 1: 300, и кај деца и кај возрасни.

Треба да се сврти внимание на следниве прашања:

иако најчестите симптоми и знаци се гастроинтестинални по природа, многу пациенти со цревни хистопатолошки промени, карактеристични за глутено-ентеропатијата, остануваат асимптоматски или олигосимптоматски подолго време, веројатно цел живот;
клинички манифестирана болест се наоѓа кај 50% од пациентите дијагностицирани со серолошки скрининг, а кај симптоматските субјекти, само кај 40% е присутна класичната дигестивна слика, кај останатите 60% дигестивни симптоми се минимални или недостасуваат;
Поретко, децата можат да доживеат „напади на целијакија“ карактеризирана со експлозивна водена дијареја, изразена абдоминална дистензија, дехидрираност, хипотензија, летаргија, тешка диселектролемија, вклучително и хипокалемија.

Дијагностички

Биолошка дијагноза

Антитела на антиендомизиум (ЕМА) - не се користат многу често, што е скапа истрага и честопати може да обезбеди погрешни резултати;
Антитела на антитрансглутаминаза во ткивата - ткивната трансглутаминаза е неактивен, интрацелуларен ензим идентификуван како автоантиген за антитела на антитемизиум. Сензитивноста на тестот е 92-100%, а специфичноста е 91-100%;
Деминилирани анти-градинарски антитела - имаат и зголемена чувствителност и специфичност. Овие антитела исчезнуваат откако ќе се исклучи глутенот од исхраната. Позитивен серолошки тест, кај пациент без биоптички промени, може да значи лажен позитивен резултат или лесна форма на болест или може да идентификува латентна глутенова ентеропатија, пред појавата на цревни лезии.

Горна дигестивна ендоскопија и хистопатолошки преглед

Претставува златен стандард во дијагнозата на глутен-ентеропатија.

Класичната ендоскопска слика вклучува:

нарушувања на преклопот - зацврстување, зарамнување или отсуство од нив;
видливи субмукозни крвни садови и "мозаичен" изглед на мукозата.

Сепак, овие промени може да се појават и кај други болести кои вклучуваат дуоденум, имено Кронова болест, хроничен паразитски или инфективен дуоденитис. Заздравувањето на цревните лезии се јавува во временски интервал помеѓу 6-24 месеци, по исклучувањето на глутенот од исхраната, во некои случаи, закрепнувањето на лезиите може да биде нецелосно.

Клиничко управување со глутен-ентеропатија

Следете ги чекорите подолу:

откривање и дијагностицирање на глутен-ентеропатија;
третманот е главно диетален со исклучување на глутен од исхраната;
активно следење на еволуцијата на болеста.

Еволуцијата на глутеновата ентеропатија

Тој осцилира, со периоди на спонтана ремисија и релапси. Непрепознаена, недијагностицирана и нелекувана болест напредува во појава на синдром на малапсорпција со сериозен клинички и биолошки израз.

Еволуцијата е обележана со можност за многу компликации:

огноотпорна глутен ентеропатија;
улцеративен јејунитис;
Т-клеточни лимфоми поврзани со ентеропатија.

Глутенска ентеропатија и дијабетес тип I

Студиите проценуваат дека преваленцата на глутен-ентеропатија кај пациенти со дијабетес е 10 пати поголема отколку кај општата популација. Во моментов, зголемената и прогресивна преваленца на глутен ентеропатија кај пациенти со дијабетес тип I е докажана и кај возрасни и кај деца, што укажува на потреба за серолошки скрининг кај деца и млади луѓе со дијабетес тип I. а субклиничките заболувања беа поврзани со неспецифични дигестивни манифестации, препознаени само по исклучувањето на глутен од исхраната. Наместо тоа, имаше екстрадигестивни манифестации како што се анемија со дефицит на железо, промени во густината на коските, невропсихички манифестации.

етиопатогенија

Глутен е протеин во пченично брашно. Воведен рано во исхраната на детето може да предизвика несоодветен имунолошки одговор. Воспалителен статус е опишан кај луѓе со дијабетес.

Клинички карактеристики на глутен ентеропатија кај дијабетес мелитус тип I

70-80% од случаите имаат ЕГ (глутен ентеропатија) од почетокот на дијабетес тип I. Само 10-25% претходат на дијабетес тип I. Највисока преваленца е кај жени.
Над 60% од случаите се асимптоматски или се во тивка фаза на болеста.
Симптомите се јавуваат само во 40% од случаите, дијарејата може да се толкува како секундарна по автономна вегетативна невропатија или егзокрина панкреасна инсуфициенција.
Екстраинтестинални манифестации се одложен пубертет, неплодност, рекурентни абортуси, хепатоцитолиза, анемија од дефицит на железо, хипосидеремија.
Хипогликемијата се намалува во сериозноста со исчезнувањето на вилозната атрофија. Тие се предизвикани од непостојано и недоволно отсуство на макронутриенти преку атрофичната интестинална лигавица.
Еволуцијата на хронични компликации може да биде сериозна во присуство на глутен ентеропатија како резултат на гликемиски дисбаланс секундарно на малапсорпција.

Скрининг за глутено-ентеропатија

Се препорачува тестирање на наизменична струја. Т-ТГ, АГД и ЕМА за зголемена чувствителност и специфичност при одредувањето на ЕГ.
Кај пациенти со негативни тестови, се препорачува годишно тестирање во првите 3 години по дијагностицирањето, потоа во интервал од 3-5 години барем до пубертетот.
Дуоденална биопсија, која се смета за „златен стандард“, се препорачува.

Важноста на исхраната

Исклучувањето на глутен од исхраната ќе се постигне во текот на целиот живот. По исклучувањето на глутен, ќе се забележи негација на серолошки маркери за околу 3-6 месеци, со нормализирање на хистопатолошкиот изглед на дуоденалната мукоза за околу 6-24 месеци. Исто така, постои клиничко подобрување со подобрување на општата состојба, виталност и раст на телесната тежина. Кај пациенти со неухранетост и тешки симптоми, забележана е регресија на цревни симптоми и зголемување на телесната тежина, подобрена контрола на гликемијата и намалување на бројот на епизоди на тешка хипогликемија по исклучувањето на глутенот од исхраната.

Сепак, постојат докази дека влијанието на исхраната не е едногласно позитивно, бидејќи постои ризик од намален внес на калории поради воведувањето на ново ограничување, покрај оние специфични за дијабетесот. Откриено е дека пациентите кои отстраниле глутен од исхраната имаат помал степен на ситост, така што вкупниот внес на калории се зголемува и нема подобрување на HbA1C и зголемување на побарувањата за инсулин. Треба да се напомене дека нелекуваниот ЕГ предиспонира за малигни тумори на дигестивниот тракт и појава на Т-клеточен лимфом.Диетата без глутен треба да се одржува во текот на целиот живот.

Reитарки и храна е дозволено

Пченка, пченкарен скроб, ориз, брашно од ориз, брашно од грав, леќата, соја, компир, компиров скроб, тапиока, просо, овес;
Свежо, замрзнато или сочувано овошје и зеленчук;
Месо, јајца;
Млечни производи и сирење без глутен;
Масло, ореви, кикирики, семиња, путер од кикирики;
Сладолед, глутен или џем без шеќер;
Зачини, сол, соја сос, оцет без глутен;
Кафе, чај, алкохолни пијалоци без глутен.

Внимавајте на другите производи што можат да содржат глутен: алкохол од житни култури, некои лекови, мултивитамини, паста за заби, кармини, лепила што се користат на поштенски марки, козметика. Пациентите со ЕГ треба да бидат информирани и да ги следат етикетите за храна доживотно. Во некои случаи, може да се појави нетолеранција на лактоза, особено во потешки случаи. Се препорачуваат додатоци со железо, фолна киселина, витамин Б12, калциум, магнезиум, калиум.

Клиничката проценка на пациентот со ЕГ ќе се изврши на 6 месеци или 1 година. Како заклучок, глутенската ентеропатија се среќава околу 10 пати почесто кај дијабетичарите отколку кај општата популација, при што рутински серолошки скрининг се препорачува од страна на некои специјалисти на сите пациенти - деца, адолесценти и млади луѓе со дијабетес тип 1.