Колку може да чини здравството медицина во областа на напнатост помеѓу мисијата за лекување и економската
Неколку прелиминарни забелешки и пресметка на млекарка: Да го започнеме есејот и воведувањето на темата целосно ненаучно со пресметка на млекарка: Да претпоставиме дека 1 милион луѓе во Германија страдаат од хронично, прогресивно заболување. Оваа болест не е опасна по живот, но доведува до масовно намалување на квалитетот на животот. Болеста сè уште не се лекува. Неколкуте работи што се прават со пациентот поради недостаток на алтернативи се занемарливи во однос на трошоците. Меѓутоа, сега, примената иновација доби одобрување; таа во голема мера ги исполнува очекувањата што пациентите и медицинските професионалци ги имаат подолго време. Кај голем број пациенти, третманот значително ја подобрува состојбата. Несаканите ефекти се медицински и чинат занемарливи во споредба со овие позитивни аспекти. Од медицинска гледна точка, сè е јасно. Сепак, се појавуваат два проблеми: прво, терапијата мора да се продолжи доживотно, во спротивно болеста ќе напредува понатаму; второ, трошоците за терапија се 10 000 € годишно.
И сега сметката за млекарка: 1 милион луѓе погодени со дополнителни трошоци за лекување од 10 000 евра годишно, прави 10 милијарди евра дополнителни трошоци што ги носат трошоците, т.е. Х. особено, компаниите за законско здравствено осигурување треба да носат. Компаниите за здравствено осигурување во моментов трошат околу 160 милијарди евра годишно, со дополнителни 10 милијарди евра што претставува пораст на трошоците од околу 6%. Ова би значело зголемување на стапката на придонес од 15,5% на приближно 16,5%. Ова се должи на само една иновација во една индикација, но има многу споредливи иновации во цевководот. Очигледно не е можно да се финансираат сите овие иновации. Како да се справите со овој проблем?
Една можност за поставување приоритети се студии за здравствена економска евалуација, кои сега се дел од постојаниот репертоар за проценка на иновативни мерки и производи од сите видови во здравствениот систем. Без оглед колку сте подготвени да ги проширите своите трошоци за здравствена заштита, во одреден момент ќе дојдете до граница каде што другите работи стануваат поважни од здравството. Економистите тука зборуваат за намалена маргинална корисност, која исто така постои и за здравствени добра и услуги.
Ефикасноста на здравствените интервенции
За „класичниот“ лекар (т.е. некој што сè уште не е расипан од економски мисли) во принцип е доволно да се знае која алтернатива на третманот е најдобра. Во овој контекст, се зборува за ефективноста на мерката (= медицински резултат). Ако нов лек го продолжи просечниот животен век за еден ден, тогаш ова е секако пожелна иновација ако парите не се проблем. За жал, економист не може да запре во овој момент, но мора да побара колку дополнителни парични единици би чинел овој подобар медицински резултат За него, ефикасноста е релевантна, односно односот помеѓу трошоците и резултатите.
Овој однос може да се разјасни со помош на слика 1. Секоја медицинска иновација може да се процени според резултатите и ефектите од трошоците. Во овој контекст, нултата точка ја претставува претходната стандардна терапија.
Ако иновацијата е во полињата IV или II, проценката е тривијална. Во првиот случај, сите аргументи (медицински и економски) зборуваат за употребата, во вториот случај ништо не зборува за тоа. Додека некој би сакал иновации во полето IV, во реалноста може да се наведе дека тие обично може да се најдат во полето I. Подобри медицински резултати треба да се купат со поголеми трошоци. Сега зависи од аголот α како ќе се појави проценката. Ако аголот е многу мал, ќе можете и сакате да си дозволите мерка отколку ако аголот е голем. Проблемот сега е во тоа што, прво, не е ни јасно во која мерна единица се мери медицинскиот успех и, второ, нема целна вредност за правилно прифатливата големина на аголот (вредност на прагот, на пр. Цената на една година живот).
Рационално рационализирање: концептот QALY
Здравствените економисти се обидуваат многу години да му пристапат на проблемот со недостиг на ресурси што е можно порационално. Еден пристап што станува сè поважен е концептот на квалитетно прилагодени животни години (QALY). Овој концепт претпоставува дека човечкиот живот може да се претстави со користење на двете димензии на преостанатиот животен век (квантитативна компонента) и квалитетот на животот (квалитативна компонента). Останатиот животен век се движи од времето на набудување до смртта на поединецот, квалитетот на животот е нормализиран со двете вредности 1 (= целосно здравје, без ограничувања на квалитетот на животот) и 0 (= смрт). Со концептот QALY, двете димензии на квалитетот на животот и очекуваното траење на животот се комбинираат во нов агрегат, што значи дека тоа е еднодимензионална, мерка на исходот што опфаќа болест. Ова е особено важно затоа што овозможува да се направат многу далекусежни споредби подоцна (на пр. Надомест на нова терапија против карцином наспроти кампања за непушачи наспроти набавка на спасувачки хеликоптер).
Да претпоставиме дека квалитетот на животот на поединецот може да се одреди во кој било момент во времето. Ова е зацртано на ординатата, временската оска одговара на абсцисата. Lifeивотот на една личност може да се опише со областа под добиената крива. Ако сега има две алтернативни медицински мерки за избор (или - како што е тука - нема третман наспроти третман), предноста во однос на резултатот од третманот произлегува од разликата во големината на квалитетот на животот/животниот век на двете мерки. Единица мерка во која е направено ова мерење е QALY. КВАЛИ одговара на една година со неограничен квалитет на живот или две години со квалитет на живот од 0,5 или 10 години со квалитет на живот од 0,1. QALY произлегува од мултипликативната врска помеѓу двете димензии на квалитетот на животот и очекуваното траење на животот. Графички пример (слика 2) треба да го разјасни овој факт.
Во овој момент мора да се нагласи дека концептот QALY не е соодветен за да се донесе одлука за третман на индивидуални луѓе, туку дека станува збор само за одлуки за распределба, односно за распределување на скудни ресурси во рамките на здравствениот систем. Прикажаните кривини мора да се толкуваат како просечни вредности на голем број пациенти со иста болест, тие сигурно не треба да се користат на ниво помеѓу лекар и пациент. Бидејќи тие претставуваат просечни вредности, текот на квалитетот на животот на секој поединечен случај може да биде доста различен.
Ако сега сте го одредиле бројот на QALY добиени со примена на одредена медицинска мерка, овие може да се споредат со дополнителните трошоци на мерката. Едноставно делејќи ги дополнителните трошоци со бројот на освоени QALY, добивате сума на пари што е неопходна за да добиете дополнителен QALY. Преку целиот процес беше постигнато дека може да се додели еден единствен параметар за која било медицинска мерка, поточно за износот што е неопходен за да се добие КВАЛИ. Како резултат, еден има заеднички именител што овозможува да се направат споредби низ целиот здравствен систем. На овој начин, ефектите на новоразвиените лекови, медицинските мерки во однесувањето, новите хируршки техники, дијагностичките мерки, мерките за обезбедување квалитет, итн. Може да се споредат едни со други.
Теоретски барем, овој концепт е добар начин за поставување на распределбата на ресурсите во здравствената заштита на пообјективна основа. Не е малку веројатно дека со постојана распределба според вредностите на комуналните услуги, може да се "купи" повеќе QALY, а со тоа и повеќе здравје. Овој концепт повеќе не е чисто теоретска утопија: Британскиот национален институт за здравје и клиничка извонредност (NICE) повикуваше на За многу години, QALY студиите се експлицитно поднесени кога се поднесува барање за надомест на нова активна состојка. Германскиот институт за квалитет и ефикасност во здравствената заштита (IQWiG) (сè уште) не го применува концептот QALY, но има поинаков Развиена методологија во која дополнителната корист и дополнителните трошоци се ставаат едни во други (концепт на границата за ефикасност). Заедничката цел е да се подобри ефикасноста во здравствениот систем.
Литература од авторот. Следната работа особено се препорачува:
Schöffski O, Schulenburg JM Graf vd. (Уредување) (2007) Економски економски евалуации, трето, целосно ревидирано издание, Берлин, Хајделберг, Newујорк
Контакт:
Проф. Оливер Шафски
Универзитет во Ерланген-Нирнберг
[заштитена по е-пошта]