КОЛОНИЧЕН РАК

здравје

СЛИЧНИ ДОКУМЕНТИ

Етимолошки, на латински, „карцином“ = карцином.

лимфни јазли

Иако точната причина за рак на дебелото црево не е прецизно позната, се чини дека има и генетска компонента и компонента на животната средина.

Возраст на појава: обично над 40-45 години, со мала машка доминација.

Географски, највисоката инциденца е пријавена во Северна Америка (51/10 5), а најниска во Бразил (3/10 5); во Романија, инциденцата е 5/10 5 .

а) Генетска предиспозиција се проценува дека е одговорен за 10% од карциномите на дебелото црево; некои видови на рак се предизвикани од познати генетски нарушувања, други имаат многу силни семејни склоности, а други се чини дека се во корелација со пред-малигни заболувања:

- неполиподичен наследен карцином на дебело црево → се јавува во двата синдрома Линч:

Синдром Линч I: обичен карцином на дебелото црево лоциран на проксималниот дебелото црево, кој обично се јавува на исто место за погодената фамилија и претставува единствен манифестиран тип на тумор; се чини дека е автосомно доминантно и не е придружено со голем број полипи на дебелото црево;

Синдром Линч II: колоректален, ендометријален, желудник и други локализирани карциноми; е автосомно доминантно, можно е предизвикано од бришење на хромозомот 18;

се препорачува ран скрининг на соодветните членови на семејството, а во случај на откривање на полипи или карцином, мора да се изврши целосна колектомија со илеоректална анастомоза;

- фамилијарна аденоматозна полипоза: претставува автосомно доминантен синдром кој вклучува синдром Гарднер (епидермални цистични подмножества, коскени остеоми и полипи на дебелото црево), синдром Туркот (полипи на дебелото црево и тумори на мозокот) и семејна полипоза на дебелото црево (дефект на хромозомот 5; повеќе полипи на дебелото црево, епидемоидни цисти, тумори абдоминални дезмоиди, коскени остеоми и тумори на мозок); хируршкиот третман останува контроверзен поради големиот степен на лезии и екстрадигестивни локализации;

- премалигни заболувања: улцеративен колитис и Кронова болест.

- диета богата со заситени или полинезаситени масти промовира канцерогенеза; диета богата со селен, терпени, каротеноиди и влакна делува антиканцерогени;

- изложеност на канцерогени како што се: жолчни киселини (кенодеоксихолична киселина), адитиви во храна, алкохол, јонизирачко зрачење.

2. ПАТОЛОШКА АНАТОМИЈА

Макроскопски може да се појави во 3 форми:

- егзофитичен или вегетативен карцином (скоро вообичаена форма на локации на десниот колон),

улцериран карцином (почеста како таква на левиот дебело црево, но понекогаш улцерира вегетативен карцином поради слаба интратуморална васкуларизација, што доведува до чир-вегетативна форма),

инфилтративен или стенотичен карцином (скоро специфичен за левиот колон, инфилтрирајќи го целиот wallид; може да биде ограничен, со појава на лигиран колон - рак на сипаници, или испружена, крута како цевка - верверица карцином или пластична линија).

- повеќето карциноми на дебело црево аденокарциноми (добро диференцирани, слабо диференцирани или анапластични),

- колоидни или мукозни карциноми (10-20%; почеста форма кај млади луѓе, со висок степен на малигнитет; "прстено-запечатени" клетки, секреторен слуз),

сквамозен карцином (содржат вишок фиброконјуктивни елементи),

поретко мезенхимални тумори: саркоми (липосаркома, леомиосаркома, хемангиосарком), меланобластом, малиген лимфом (почеста локализација од желудникот; лоцирана главно на десниот колон).

- преку континуитет: проширување на туморот од близу до блиско, или во периферна насока (за фаќање на 1/4 од обемот потребни се најмалку 6 месеци, така што потребни се најмалку 2 години за да се фати целиот обем), или аксијално (преку процесот на поткопување: процесот на тумор напредува повеќе малку на површината на мукозата, така што реалните граници се повисоки од очигледните);

- со придружба: туморот постепено го напаѓа wallидот на дебелото црево од мукозата до серозата; кога ја допира серозата, се изведува ексудативен воспалителен процес кој ја одредува аглутинацијата на околните висцери на туморскиот сегмент; на тој начин контактот се воспоставува со други цревни јамки, желудник, VB, VU, вагина, кои ги напаѓа туморот; може да се појават фистули: гастро-колика, илео-колика, коло-везикална, коло-везикуларна, коло-вагинална, итн.);

- ендолуменално: фрагменти од тумор или ексфолијации предизвикани од цревната содржина се носат дистално од сегментот на туморот и обично се калемат на раствори на континуитет на мукозата на дебелото црево, но евентуално и на нормалната мукоза, што доведува до синхрони и метахрони тумори; затоа, интраоперативно, не ограничувајте се на сегментот на туморот, туку истражете со вашите очи и палпатор целата колонска рамка и ректумот (инаку, туморите можат да избегаат);

- лимфни: процесот на туморот ја отвора лимфната мрежа, може да се размножи на два начина: со пропустливост (од близу до блиско, како што поминува секој филтер на лимфните јазли што го одложува процесот на размножување) или со емболизација (има лимфни колектори кои скокаат над 1- 2 станици на лимфни јазли, неопластично определување може да се случи директно во станицата на 3-тиот лимфен јазол (на пример);

- хематогено (туморската инвазија ги отвора садовите во субмукозата): не секоја туморска клетка може да го направи крвотокот, туку само оние кои се обдарени морфо-функционално (одреден фенотип); првиот филтер е претставен со хепатална капиларна мрежа (најчести метастази има во црниот дроб); ако поминат низ црниот дроб, тие достигнуваат до пулмонална капиларна мрежа (втора локација по фреквенција); тогаш тие можат да достигнат насекаде, но особено во коскениот сунѓер (особено во телата на 'рбетниците и неврокраниумот);

- интраперитонеална: кај рак има низок имунитет, затоа, честопати, неопластичниот процес не е ограничен со формирање на блокирачки адхезии; на тој начин, карциномот достигнал ексфолијација на серозата во перитонеалната празнина, каде што може да следи 2 сетила: искачување до Полеровите пори (комуникација помеѓу просторите помеѓу мезотелијалните клетки на субфреничниот перитонеум и соодветните простори помеѓу ендотелните клетки на лимфните садови), фаворизирана од динамиката на дишењето при негативен интраперитонеален притисок и опаѓачка карлица (најчесто, неопластичните клетки достигнуваат до дното на Торба од Даглас, од каде знакот Блумер што се состои во палпација на метастазата на фундусот на кесичката со ректална кашлица); обично, се јавува инвазија на целата перитонеална празнина, произведувајќи т.н. перитонеална карциноматоза (интраоперативно, завршете ја интервенцијата, кога е потребно, со лупење на париеталниот перитонеален лист, доколку откриете неопластични формации соодветни на овој гест).

Колонијалните тумори се асимптоматски подолго време; затоа, во случај на луѓе со висок ризик од развој на рак на дебелото црево (возраст над 40 години, историја на колоректален карцином третиран, предиспонирачки услови или зафатена семејна историја) тие замислиле методи на рана дијагноза со скрининг:

- Тест за хемокулт детектира скриено цревно крварење предизвикано од тумор: користете тинктура на гаајак импрегнирана на филтер-хартија, на која се додаваат фекални материи и водород пероксид (собрани од 3 последователни дефекации добиени по диета без пероксидаза, но богата со баласт што механички го иритира туморот); во присуство на крвна пероксидаза, постои промена на бојата од жолта во сина; има чувствителност од 75%; присуството на витамин Ц дава лажен негативен резултат, додека аспиринот дава лажен позитивен резултат; варената крв во стомакот не дава позитивен тест;

- Тест за хемо-квант го користи истиот принцип, но е поверен, не е под влијание на пероксидазите во исхраната;

- колоноскопија се изведува годишно во случај на роднини на пациент со рак на дебело црево, соодветно на 6 месеци, 12 месеци, а потоа годишно во случај на пациенти оперирани од рак на дебело црево;

- дозирање карцино-ембрионски антиген (СЕА): не е специфичен за карцином на дебело црево (неговото ниво на серум се зголемува кај други карциноми, па дури и не-малигни заболувања), но неговото следење во динамиката, пред и постоперативно се повторува во интервал од 4-6 месеци, информира за радикалноста на хируршкиот акт (ако не се намалува), како и на можното повторување (ако повторно се зголеми);

- ексфолијативна цитологија: се вметнува интраперитонеален катетер и се изведува лаважа со аспирација, по што се истражува цитологијата (мора да се направи високо искусен цитолог.

Сугестивна клиничка слика за рак на дебело црево:

- анемија без очигледна причина (без екстернализирање на дигестивна хеморагија): особено кај чир-вегетативен карцином на десното црево (крвавења дестилирани, клинички недоволно)

- Треска без очигледна причина (сè повеќе збунувачки, бидејќи може да се појави во контекст што ја оправдува треската): неговата упорност, исто така, мора да генерира идеја за можност за рак на дебелото црево како чир-вегетатив (тоа е многу богата флора што го инфицира чирот);

- диспептичен синдром од типот на колитис: надуеност, гасови, незначителни промени во цревниот транзит;

- болка: може да има низок интензитет (обично кога туморот станува скоро оклузивен, создава стаза со дистензија или кога станува серозен), или може да има форма на цревна колика (обично кога и претходи на оклузија, дадена од цревниот напор да се премине клисурата, со спазматични контракции);

- палпација на туморот: кога туморот е опиплив, тој веќе е во напредна фаза (се смета за нересектабилен); опиплив тумор може да биде мобилен (лоциран на попречно или сигмоиден колон), соодветно поправи (лоциран на асцендент или опаѓачки дебело црево); реалните димензии туморот е обично помал од оној што го цениме со палпација (околу туморот има инфилтрат во лимфната плазма и ретроперитонеално се појавува склеролипоматозно ткиво); тука е и „туморот дух“ (денес го наоѓате, не утре: тоа значи дека не го палпиравте туморот, туку маса на дебелото црево содржина беше зацврстена пред областа стеснета од процесот на туморот; во одреден момент има и шумови - Синдром Кхниг - проследено со масивен цревен дебакл: под дејство на флората за ферментација/гнилост, фекаломата се втечнува и може да ја премине клисурата, брутално евакуирајќи се).

Забелешка.! „Неоперативност“ се однесува на неможноста на пациентот да издржи анестетичка и хируршка агресија, додека „нересектибилноста“ може да се тврди само по интраоперативно истражување.

4. ПАРАКЛИНИЧКИ ИСТРАУВАА

Со цел да се подигне сомневање за тумор на дебелото црево, треба да се користат параклинички прегледи за да се утврди дијагнозата, локацијата и бројот на тумори, како и еволутивната фаза:

- бариум клизма (иригографија): нагласи јаз (вегетативен тумор), жените плаќаат многу плитко на крут основен сегмент (улцериран тумор), Застани на бариумската супстанција или a оскверни (тумор кај сипаници), тесна крута цевка (Сјерозен); мора да се изврши со претпазливост (внимание) бидејќи може да се формира цврст баритом што предизвикува ненадејна инсталација на интестинална оклузија; се забележуваат големи тумори при полнење, се забележуваат мали тумори да се испразни (кога се полни, тие се маскирани со бариум), а почетните лезии се видливи со инсуфлација (дебелото црево е опуштено, се шири); Иригографијата го покажува постоењето на туморот, неговата локација, бројот на тумори (во случај на повеќе тумори), морфологијата на дебелото црево (може да има подвижни тумори на заедничката мезентерија, може да видите инверзно место, итн.), Но не означува дијагноза на карцином. полипи);

- ендоскопско истражување со колонофиброскопија: го визуелизира туморот, овозможувајќи дополнително нејзина биопсија со последователен хистопатолошки преглед; дијагнозата на рак може да се постави само со присуство на хистопатолошки преглед (исто како што клиничката дијагноза на камења во жолчката е недопуштена во отсуство на визуелизација на слики: холециститисот може да биде предизвикан од литијаза, но не и нужно);

- ултрасонографско истражување (ултразвук) и КТ-скенер со/без контрастна супстанција: тие даваат извештаи за туморот на дебелото црево и неговото локо-регионално продолжение, како и за можните метастази во органите (црн дроб, итн.).

5. СТАДИЈАЛИЗАЦИЈА: Во случај на карцином на дебело црево и ректум, класификацијата Војводи е пораспространета од меѓународната класификација на TNM.

Во Класификација на војводите постојат следниве фази:

- А: тумор ограничен на цревниот wallид;

- Б: туморот ја напаѓа серозата (се шири на периколоничната маст);

- C: вклучување на лимфни јазли: C1 = епски и параколни лимфни јазли

C2 = средни и про лимфни јазли-

заинтересирани (централни) животни;

- Д: рак со далечни метастази.

класификација Астлер-Колер ја комплетира класификацијата Војводи на следниов начин:

- А: лезии ограничени на мукозата и субмукозата;

- Б1: тумор со инвазија на сопствениот мускул;

- Б2: туморот ги напаѓа сите слоеви на цревниот wallид;

- Ц1: тумор ограничен на цревниот wallид, со вклучување на лимфните јазли;

- Ц2: тумор кој надминува серозен, со вклучување на лимфните јазли;

Во Класификација на TNM постојат следниве фази:

- во однос на туморот (Т): TX (примарниот тумор не може да се процени),

Т1 (субмукозна екстензија),

Т2 (го напаѓа сопствениот мускул),

Т3 (серозно продолжување и опасна маст),

Т4 (продолжување во соседните органи);

- во однос на лимфните јазли (N):

N0 (без оштетување на лимфните јазли),

N1 (инвазии во 1-3 регионални лимфни јазли),

N2 (инвазија на 4 или повеќе регионални лимфни јазли),

N3 (оштетување на далечните лимфни јазли долж васкуларниот труп);

- метастази (М): MX (присуството на метастази не може да се процени),