Компресија и периферна артериска болест - општ лекар
Според моменталната студија, компресивната терапија е дозволена кај пациенти со хронична венска инсуфициенција и периферна артериска оклузивна болест (ПАД) доколку се достапни одредени минимални вредности на перфузија. Интермитентна пневматска компресија може дури и да ја подобри артериската перфузија кај пациентите со ПАОД.
Во сегашното упатство за AWMF за медицинска терапија со компресија од 2019 година, напредната периферна артериска болест е наведена како контраиндикација. 1 Упатството точно одредува кои параметри треба да се применат за да се измери ПАД како „напредна“ во однос на флеболошката терапија со компресија. Напредниот PAOD се претпоставува ако се примени еден од следниве параметри:
Во оваа работа, што е толку релевантно за дефинирање на контраиндикација за напредна артериска оклузивна болест, Mosti et al. 25 пациенти со мешани чиреви на нозете, кои имале притисок на глуждот-артерија во просек од 95 mmHg и индекс на глуждот-рака во просек 0,58. Тие беа во можност да покажат дека сигналот на ласерскиот флукс на прстите, т.е. дистален од компресивните завои, значително се намалува од компресивниот завој со притисок од над 40 mmHg. Особено беше значајно тоа што кај оваа група на пациенти и притисокот на прстот и делумниот притисок на транскутаниот кислород не се намалија при компресија, туку всушност се зголемија! На пример, притисокот на прстот се зголеми за девет проценти со компресивен завој помеѓу 31 и 40 mmHg, а со компресивен завој помеѓу 41 и 50 mmHg за дури 13 проценти. Транскутаниот парцијален притисок на кислородот на прстот исто така значително се зголеми при компресивни завои од 31 до 40 mmHg.
Наспроти оваа позадина на зголемување на вредностите на перфузијата под компресија со артериска оклузивна болест, треба да се праша дали, покрај овие промени во кожната микроциркулација, може да има и клинички откриени позитивни ефекти од компресивната терапија кај артериската оклузивна болест.
Позитивен ефект на ИПК
Всушност, овој позитивен ефект на компресивна терапија за посебна форма, имено наизменична пневматска компресија (IPK), е добро документиран за пациенти со PAOD. Под IPC со вредности на притисок од 120 mmHg и циклуси на инфлација од четири секунди и циклуси на дефлација од 16 секунди во три циклуси во минута, има значително зголемување на оддалеченоста, а исто така и на индексот на глуждот-рака, ако оваа терапија се спроведува секој ден во период од пет месеци Извршени се 2,5 часа. 3 Овие и слични резултати се рефлектираат во систематскиот преглед и мета-анализата на ИПК од Оресанија и сор. 2018 година, во која на ИПК се гледа како на ефективна, неинвазивна опција за третман на пациенти со наизменична клаудикација. 4 Упатството за AWMF за IPK е формулирано на сличен начин. 5 Тука, ПАД со стабилна интермитентна клаудикација или критична исхемија се гледа како индикација за ИПК ако не е можна програма за водени вежби и интервентна или хируршка реконструкција не е опција.
Механизмот на дејствување на IPK во PAOD се гледа на таков начин што притисокот во вените на нозете се намалува со празнење на вените. Ова го зголемува градиентот на артерио-венскиот притисок и, следствено, и на артерискиот прилив. Овој зголемен артериски прилив ги зголемува силите на смолкнување како стимул за ангиогеногенеза.
Досега има релативно малку податоци за чорапи за компресија. Барем Калваканте и сор. 2017 година покажа дека при шестминутен тест за пешачење под компресивни чорапи, пациентите со наизменична клаудикација не доживеале некое значително намалување на оддалеченоста во споредба со плацебо чорапите. 6-ти
Наспроти ова, од посебен интерес се студиите спроведени од авторите за ново развиен компресивен парк (Bauerfeind Venotrain® angioflow). Ефективноста и безбедноста на ова порибување беа испитани во потенцијална серија со отворени случаи со еден центар. Порибувањето е конструирано на таков начин што има минимален притисок на мирување во делот на стапалото. Притисокот за мирување на потколеницата во димензијата Б одговара на класа на компресија 1, но работен притисок до класа на компресија 3 поради многу висока цврстина во споредба со другите производи од класата на компресија 1. Симптомите предизвикани од хронична венска инсуфициенција (CVI) може значително да се подобрат според резултатите од жалбата за прашалник за симптоми на проширени вени (VVSymQ). Во исто време, како мерка за безбедноста на компресивниот парк, артерискиот притисок врз палецот на ногата остана неограничен кај сите пациенти со PAOD (мерено со помош на системот AngETM pro 8 aPPG, SOT Medical Systems).
Потребна минимална перфузија
Според сегашните податоци, компресивната терапија може да се спроведе без проблеми кај пациенти кои страдаат и од CVI и од PAD, се додека постојат одредени минимални вредности на перфузија (индекс на глуждот-рака над 0,5, притисок на глуждот-артерија над 60 mmHg) (Слика 2). Барем со IPK, постои дури и подобрена артериска перфузија кај пациенти со ПАД. Компресивната терапија може да се користи со претпазливост и претпазливост кај пациенти со ПАД во последниве години.
1 Рабе Е. и др. www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-005.html
2 Mosti G et al. J Vasc Surg 2012; 55: 122-128.
3 Делис КТ и сор. Ен Сург. 2005; 241 (3): 431-441.
4 Оресанија Л и др. Ј Васк Сург. 2018; 67 (2): 620-628.
5 Schwahn-Schreiber C et al. www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-007.html
6 Cavalcante BR и сор. Ен Васк Сург 2017; 40: 239-242.
Автори
Проф. медицински Маркус Штукер,
Д-р медицински Томас Хумел²,
Д-р Д-р медицински Доминик Милбергер,
Проф. медицински Стефани Рајх-Шупкеш
LinКлиника за дерматологија, венерологија и алергологија, Центар за вени на клиники за дерматолошка и васкуларна хирургија, Универзитет Рур во Бохум
² Клиника за васкуларна хирургија, Универзитет Рур Бохум, Центар за вени на дерматолошка и васкуларна хируршка клиника, Универзитет Рур Бохум