Конгенитално здравје, компетентно дете на iLive

Медицински експерт за статијата

Вроденото дете (деформација на ехиноква-варус) е една од најчестите малформации на мускулно-скелетниот систем, што, според различни автори, претставува 4-20% од сите деформации.

ICD-10 код

Q66. Вродени деформитети на стапалото.

Епидемиологија

Деформацијата е наследна кај 30% од пациентите. Најчестата форма на стапало се наоѓа кај момчињата. Плодност кај деца со вродена искривена нога е 0,1-0,4%, додека 10-30% од смесата се забележува со вродена дислокација на колк, тортиколис, синдактилија, тврд расцеп и меко непце.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Што предизвикува вродена нога?

Вродена искривена нога се развива како резултат на влијанието на ендогените и егзогените патолошки фактори (амнионска фузија со ембрионални јажиња и амнионски притисок, кабел, мускулна матка, токсемија за време на бременост, вирусни инфекции, токсоплазмоза, токсично изложување, недостаток на витамин и други.) време на ембриогенеза и ран фетален период на развој на фетусот.

Постојат различни теории за појава на ехинокар-варус деформација на нозете - механичка, ембрионална, неврогена. Според голем број истражувачи, стапалото на ногата е наследна болест предизвикана од генетска мутација. Повеќето автори веруваат дека водечката улога во патогенезата на вродени деформитети на стапалото и последователното повторување по хируршки третман припаѓа на нервниот систем - откажување на нервниот импулс и мускулна дистонија.

Вродена искривена нога може да биде и независна малформација и придружена со бројни системски заболувања како што се артрокрипоза, диастофическа дисплазија, Фриман-Шелдонов синдром, Ларсен јаболковина, како и да има невролошка основа за малформација на 'рбетот ломбосакралис, тежок спондилом.

Како се појавува вроденото колено?

Вродена нога искривена нога манифестира промени во зглобните површини на коските на глуждот, особено на talus, заедничка капсула и лигаменти, тетиви и мускули - скратување на нив, неразвиеност, компензација на точките на прицврстување.

Неправилната положба на стапалото кај бебето се одредува од моментот на раѓање. Вродена деформација на стапалото се состои од следниве компоненти:

флексија на стапалото (pes equinus);
супинација - свртување на плантарната површина навнатре со спуштање на надворешниот раб (pes varus);
намалување на предниот дел (pes adductus);
зголемување на надолжниот лак на стапалото (ископана риба).

Со возраста расте искривено стапало, не трошејќи ги мускулите на нозете, внатрешните коски на торзијата на стапалата, латералната хипертрофија на слакиот мозок, главата на talus со vystoyanie со надворешно-странично на задната нога, ненадејно намалување во внатрешноста на варусот девијација на глуждот на прстите. Во врска со деформација на стапалото, децата почнуваат да одат доцна. Вродена искривена нога се карактеризира со типично одење со поддршка на надворешната задна површина на стапалото, со еднострано стебло - клаудикација, двострано - одење со мали чекори, запрепастувачки кај деца на возраст од 1,5-2 години, постари - да се интензивира рибата преку спротивната деформирана нога. Од 7-9 годишна возраст, децата почнуваат да се жалат на замор и болка при одење. Да им се обезбеди ортопедски обувки е исклучително тешко.

Во зависност од можноста да се направи пасивна корекција на деформацијата на стапалото, се разликуваат следниве степени на вродено колено:

I степен (светлина) - компонентите за деформација се лесни за усогласување и се отстрануваат без премногу напор;
II степен (умерена сериозност) - движењата на глуждот се ограничени, кога се коригира, се одредува отпорноста на пролетта, главно на страната на меките ткива, спречувајќи елиминација на одредени компоненти на деформацијата;
III степен (сериозно) - движењата на глуждот и стапалото се многу ограничени, корекцијата на деформацијата од страна на рацете е невозможна.

Каде боли?

Класификација на вроденото колено

Ногата може да биде и билатерална и еднострана. Во случај на еднострана нога, скратувањето на ногата се бележи до 2 см, понекогаш и до 4 см. За време на адолесценцијата, се развива скратување на тибијата, понекогаш бара корекција по целата должина.

Структура на деформација - оддел за напредување, деформација на варус еквин, позиција на задниот дел од стапалото и калкулеусот на надуеноста на стапалото и целиот раст во надолжниот лак (деформација на Кавус) што предизвикува болест.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Како се препознава?

Прегледот започнува со општ преглед на детето. Вродената PVE често се поврзува со нарушувања на мускулно-скелетниот систем - вродена или инсталациска тортиколис, дисплазија на колк со различна тежина, дисплазија на лумбосакралниот 'рбет. Вродени соеви на потколеница се јавуваат кај 0,1% од пациентите.

Во примарната анкета, вниманието го привлекува позицијата на главата на детето во однос на скелетната оска, присуството на повлекување, телеангиектазија на лумбалниот 'рбет, степенот на разредување и ротационите движења во зглобовите на колкот. Исто така, потребно е да се набудува присуството на трупот на коските на тибијата.

Во случај на абнормалности, се препорачува да се изврши дополнителен преглед - ултразвук на лумбалниот 'рбет и зглобот на колкот.

Со намалување на функцијата на екстензорните прсти, хипотрофија на мускулите на задниот дел на потколеницата и стапалото, неопходен е дополнителен невролошки преглед со електромиографија на мускулите на долните екстремитети.

Предложени се различни класификации за да се утврди сериозноста на деформацијата, но најпрактична класификација е FR. Богданов.

Типична форма е лесна, средна и тешка оценка.
Оптоварена форма - со искривени амнионски констрикции на ногата, артрогрипоза, ахондроплазија, вродени дефекти на коските на стапалото и потколеницата, изразени торзиони коски на ногата и неврогена форма на деформација.
Повторувачката форма е воспаление на стапалото, кое се развива по третман со тежок или многу тежок степен на тежина.

Застапеноста на типична вродена форма на искривена нога треба да се разликува од атипична со артрокрипоза, амнионска половина на тибијата, отворена спина бифида со миелодисплазија.

Кога артрогропоза, заедно со деформација на стапалото на типот на деформација на марка на раѓање и деформација на колено, зглобови на колк, често со дислокација на колк, контрактури на флексија на горниот екстремитет. Почесто зглобниот зглоб.
Амнионските констрикции се формираат со амнионска фузија со различни делови од овошјето, честопати предизвикувајќи спонтани ампутации или формирање, на пример, во тибијата и длабока деформација втјаженија кружна дистална (од типот на искривена нога во тибија) со функционални и трофични нарушувања.
Со отворена спина бифида, придружена со хернија на 'рбетниот столб и миелодисплазија. Деформацијата според видот на стапалото се формира како резултат на парализа или флакцидна пареза на долниот екстремитет. Се истакнуваат невролошки симптоми (хипорефлексија, хипотонија со хипотрофија во екстремитетите), оштетување на карличните органи.

Она што треба да го испитаме?

Како да се испита?

Кој да контактира?

Како да се поправи вродена нога?

Третман без лекови

Вродената чаша треба да се отстрани од првите денови на конзервативните методи на детето. Основи на конзервативен третман - рачна корекција на деформацијата и задржување на корекцијата. Рачната корекција на деформацијата е како што следува:

гимнастика гимнастика, клупска масажа на стапала;
последователна корекција на компонентите на деформитетот на стапалото: аддукција, супинација и ехинус.

Со низок степен на деформација, корективната гимнастика се изведува пред да го нахрани бебето 3-5 минути, завршувајќи со масажа на стапалата и стапалата, повторувајќи 3-4 пати на ден. Запирањето по гимнастиката се одржува во корегирана положба со мек фланелен завој од ткаенина (должина на лентата 1,5-2 м, ширина 5-6 см) според методот Финк-Отинген. Понекогаш се случува цијанозата на прстите да исчезне за 5-7 минути. Во спротивно, екстремитетот треба повторно да се преврти, олабавувајќи ги турнирите во завој.

При умерени и тешки степени на деформација, горенаведената терапија за вежбање на стапалото треба да се користи како подготвителен чекор за третман со постепено корективни гипсени преливи. Третман на стапалата што го спроведува ортопедска поликлиника, почнувајќи од две недели старо дете. Првиот багажник на гипс-завој се нанесува од врвовите на прстите на коленото зглоб без да се поправи деформацијата. Во продолжение, со секоја промена на завојот за леење, по 7-10 дена, постојано се следи супинација и отстранување на донесувањето, проследено со плантарна флексија на стапалото.

За да се поправи воспалението, бебето се става на стомакот, ногата е свиткана во колен зглоб и раката е фиксирана на петицата и на долната третина од тибијата. Од друга страна, малку ненасилно, бавно движење, постепено истегнување на меките ткива и лигаментите, ја прави корекцијата. Гипс-завојот се нанесува на ногата со памук. Патувањата со гипс-завој се изведуваат слободно, во кружни движења, во правец на деформација, од надворешната страна на стапалото до задната површина, со внимателно моделирање на завојот. Важно е да се следи состојбата на прстите. Елиминацијата на деформацијата се прави во 10-15 чекори, во зависност од степенот на стапалото. Потоа, во хиперкорективна положба на стапалото, ставете гипс-багаж 3-4 месеци. Промена на тоа месечно. По отстранувањето на мразот од гипс, се препорачува масажа, медицинска гимнастика, физиотерапија (топли бањи, апликации за парафин или озоцерит). Чевлите со колена изгледаат како перфоратор на целата површина на стапалата. За да ја задржите ногата во правилна положба, ставете гипс гипс или полимерни материјали (на пример, поливинил) на малтерот за ноќ.

Веднаш по испуштањето од породилната болница, детето треба да биде испратено во специјализирана институција каде што ќе се направат постепени корекции на гипс за да се отстранат деформитетите на стапалото.

Третманот започнат што е можно поскоро има многу поголеми шанси да се добие целосна корекција на стапалото конзервативно отколку одложено.

Хируршки третман

Сведок

Во случај на неуспех на конзервативен третман кај деца постари од 6 месеци, како и доцен третман, се наведува хируршки третман - тенолигамен-токасулотомија според методот ТС Зацепин.

Оперативна техника

Нанесете крварење и хемостатски турникети на долната третина од бутот. Операцијата се изведува во четири дела:

Следете дистално по тетивата (внимателно - во внатрешноста на невроваскуларниот пакет), расечете ги задните лигаменти на надбубрежните и субталалните зглобови. Стапалото е насочено кон средната положба кога екстремитетите се насочени кон колен зглоб и се држат во оваа положба. Наметнете ги нодалните конци на издолжените тетиви. Извадете го турникет. Наметнете јазли на катгут на вагината на тетивите, поткожното масно ткиво и кожата.

компликации

Треба да се вложат напори да се остави поширок „кожен мост“ помеѓу третиот и четвртиот засек, бидејќи некрозата е можна во постоперативниот период со тесен размавта и обемна мобилизација.

Во некои клиники се користи изменета постапка. Операцијата се изведува од дел. Започнува над главата на метатарзалните коски I, поминува низ границата со плантарната површина на стапалото при проекцијата на калканеусот и продолжува до невроваскуларниот пакет за проекција (средина помеѓу внатрешниот малеол и Ахиловата тетива). Мобилизирајте ја кожата и невроваскуларниот пакет. Вториот се зема на гумени потпори.

Покрај тоа, продолжете ги горните тетиви на мускулите и отворете ги превртените и изгорени зглобови. Елиминирање на деформацијата. Операцијата е завршена како што е опишано погоре. Предложениот метод на работа овозможува широко да се отвори полето за работа и да се избегне оштетување на васкуларно-невронските форми во стапалото и ѓонот. Во постоперативниот период, опасноста од некроза на "кожниот мост" помеѓу глуждот и тетивата на калкуле исчезнува.

Направете асептичка налепница. Нанесете кружен фустан од гипс од стапалото до средната третина од бутот. Облогата се сече на предната површина. По отстранувањето на зглобовите 12-14 дена, ставете завој од не'рѓосувачки челик. За 1 месец по операцијата, завојот се заменува со чизма за малтер, што овозможува движење на коленото зглоб. Вкупниот период на имобилизација во гипс е 4 месеци. Во иднина, детето прави тутори и врши ресторативен третман (масажа, терапија за вежбање, физиотерапија).

Раниот конзервативен третман овозможува до 90% од поволните резултати. Да се суди за целосно лекување на таква патологија, како што е вродена нога на коленото, не може да биде порано од 5 години. Неопходно е да се следи 7-14 години.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]