Контактирајте ја клиничката болница д-р
Локација
Улицата Јоан Мовила бр. 5-7, Сектор 2, Букурешт
Закажете термин сега
на телефон: 021/210.71.00 int. 242
Информации за пациентот:
Пакети со услуги
Стапки на ден на хоспитализација
Посетете ја програмата
Национална картичка за здравствено осигурување
Портал Медицински
Вести
Сè за мултиплекс склероза: причини, симптоми, третман
Мултиплекс склерозата е демиелинизирачко нарушување при кое миелинските обвивки, супстанцијата што ги опфаќа повеќето нервни влакна, како и нервните влакна, особено оптичките нерви и структурните елементи на 'рбетниот мозок се оштетени или уништени.. На светско ниво, приближно 2,5 милиони луѓе имаат мултиплекс склероза, а во Романија има над 10 000 пациенти со дијагностицирана оваа состојба.
Причината е непозната, но може да вклучува автоимуна реакција, при што имунолошкиот систем ги напаѓа сопствените ткива.
Терминот "мултиплекс склероза" се однесува на неколку области на лузни - самата склероза, што е резултат на уништување на обвивката околу нервите. Ова уништување се нарекува демиелинизација. Понекогаш се засегнати и нервните влакна што ги испраќаат пораките (аксоните). Со текот на времето, мозокот може да се намали (мозочна атрофија) поради оштетување на аксоналот.
Болеста обично се развива преку алтернација на периоди на релативно здравје со епизоди на влошување на симптомите - преку избувнувања или повторувања; погодените луѓе можат да доживеат проблеми со видот и абнормални сензации, а движењата може да бидат бавни и неточни, што влијае на координацијата.
Дијагнозата се базира на симптоматологија, резултати од клинички преглед и магнетна резонанца.
Третманот вклучува кортикостероиди, лекови кои помагаат во намалување на воспалението и го одложуваат влошувањето на миелинските обвивки од имунитетниот систем и адјувантни лекови за ублажување на симптомите. Честопати, нарушувањето се влошува полека, директно влијае на квалитетот на животот на пациентот,.
Се смета дека е една од најпознатите оневозможувачки болести кај возрасните на возраст меѓу 25 и 31 година, која ги погодува младите во целосна социо-професионална активност (20-40 години), со значителни социо-економски импликации.
Под добро терапевтско управување, болеста не влијае секогаш на животниот век, освен ако нарушувањето е многу сериозно., но недостатокот на соодветен третман или одложување може да доведе до имобилизација во инвалидска количка, до неможност за самоодржување, како и до намалување на очекуваното траење на животот, за 7-10 години.
Болеста обично започнува на возраст од 20 до 40 години, но може да се појави во секое време на возраст од 15 до 60 години. Нешто почеста е кај жените и е ретка кај децата.
причини
Причините остануваат непознати, но можно објаснување би било рано изложување на вирус (евентуално херпес вирус или ретровирус) или непозната супстанца, што некако предизвикува реакција на имунитетот да ги нападне сопствените ткива (автоимуна реакција).
Генетската предиспозиција може да биде вклучена во мултиплекс склероза. На пример, родител, брат или сестра со мултиплекс склероза го зголемува ризикот од стекнување на болеста. Исто така, мултиплекс склерозата е поверојатно да се развие кај луѓе со одредени генетски маркери на клеточната површина, наречен човечки антиген на леукоцити. Нормално, овие маркери му помагаат на телото да ги разликува сопствените клетки од „несаканите“ со цел да знае кои може да ги нападне.
Епидемиолошките студии покажуваат дека околината во која луѓето ги минуваат првите 15 години од животот влијае на можноста за развој на мултиплекс склероза, што е повисоко кај луѓето кои растат во умерена клима (1 на 2.000) во споредба со само 1 на 10 000 во клима. тропски, ризикот се намалува на незначителен кај луѓето кои го поминуваат своето детство во близина на Екваторот.
Овие разлики можат да бидат поврзани со нивото на витамин Д, кое се зголемува со изложеност на ултравиолетова светлина, па затоа се генерирани теории според кои ниското ниво на овој витамин би предиспонирало за развој на болеста. Начините на кои витамин Д може да заштити од нарушување се непознати.
Пушењето, исто така, се чини дека ги зголемува шансите за развој на нарушување, исто така механизмот не е познат.
симптом
Симптомите се разликуваат многу од личност до личност, во зависност од степенот до кој се демиелинизираат нервните влакна.
Ако нервните влакна што носат сензорни информации станат демиелинизирани, пациентот доживува главно сензорни проблеми - сензорни симптоми. Ако се засегнат нервните влакна, кои носат сигнали до мускулите, проблемите со движењето - симптомите на моторот - стануваат истакнати.
Мултиплекс склерозата може да напредува и да се поврати непредвидливо. Во овој контекст, опишани се неколку типични модели на симптоми:
- ремисивна шема: кога симптомите се влошуваат и се менуваат со ремисии, при што симптомите се намалуваат или стагнираат. Ремисиите можат да траат со месеци или години. Сепак, повторувања може да се појават спонтано или предизвикани од инфекција, како што е грипот.
- прогресивен примарен модел: Болеста напредува постепено, без очигледни ремисии или повторувања, иако може да има привремени висорамнини за време на кои болеста не напредува.
- прогресивен секундарен модел: Овој модел започнува со повторливи алтернации со ремисии, двојно зголемени за постепената прогресија на болеста.
- рекурентна шема: во која болеста напредува постепено и прогресијата се прекинува со ненадејни повторувања, поретка шема.
Пациентите обично имаат повторување на секои 2 години, но фреквенцијата варира од случај до случај.
Раните симптоми на демиелинизација во нервниот систем може да започнат долго пред да се дијагностицира нарушувањето.
Најчести рани симптоми се пецкање, вкочанетост, болка, печење и чешање во рацете, нозете, торзото или лицето и понекогаш чувство на слабост без причина или губење на умешност на едната нога или рака.
Централниот вид може да стане слаб или заматен, додека периферниот (страничен) вид е помалку погоден. Исто така, може да се појави интернуклеарна офталмоплегија, со оштетен вид, кога очите се движат странично, поради оштетување на оптичкиот нерв.
Инсталација на невритис - воспаление на оптичкиот нерв може да предизвика губење на видот на едното око, со болка при поместување. Паралелно, може да се зафати задниот дел на 'рбетниот мозок, на ниво на вратот и пациентот може да почувствува виткање или свиткување на вратот, чувство на електричен шок или трнење, кое се спушта на погодената страна, раката или дури и нозете од Лермит). Обично, сензацијата трае само еден момент и исчезнува кога вратот ќе се исправи.
Како што напредува мултиплекс склерозата, движењата можат да станат нестабилни, неправилни и неефикасни во однос на целта. Луѓето може да станат делумно или целосно парализирани. Мускулите можат неволно да се контрахираат предизвикувајќи болни грчеви, мускулна слабост и спастицитетот можат да влијаат на одењето што може да стане невозможно, дури и со уред за поддршка (рамка).
Имобилизацијата може да резултира во намалена густина на коските и остеопороза, затоа е потребна медицинска гимнастика, масажа.
И врз говорот може да се влијае, што ги прави зборовите бавни и тешки за изговарање.
Пациентите имаат потешкотии во контролирањето на нивните емоционални одговори и може да се смеат или да плачат несоодветно. Депресијата е честа и може да се влијае на когнитивната способност.
Со тоа што влијае на нервниот медуларен сегмент кој ги контролира сфинктерите на урина или анал, се нарушува можноста за мокрење или дефекација, или со задржување на урина или запек или, напротив, со уринарна или интестинална инконтиненција.
дијагностицирање
Лекарите не секогаш го препознаваат нарушувањето во раните фази, но може да се сомневаат во мултиплекс склероза кај помлади луѓе, кои одеднаш развиваат заматен вид, двојно гледање или проблеми со движењето и абнормални сензации во различни делови на телото без никакво објаснување или врска.
Флуктуирачки симптоми и медицинска слика на релапси и ремисии ја поддржуваат дијагнозата. Пациентите треба јасно да ги опишат сите симптоми што ги имале, особено ако симптомите не се присутни на посетата.
Неврологот детално ќе ја процени функционалноста на нервниот систем, за време на клинички преглед.
Испитајте го дното на окото за да откриете промени и воспаленија на оптичкиот нерв. Истражувањата продолжуваат со магнетна резонанца (МРИ) што може да ги потенцира областите на демиелинизација во централниот нервен систем и 'рбетниот мозок. Пред МНР, лекарите можат да инјектираат гадолиниум во крвотокот, парамагнетски агенс за контраст кој помага во процесот на разликување помеѓу неодамнешните области за демиелинизација и активното воспаление во областите за долгорочно демиелинизирање.
Во некои ситуации, лекарите можат да извршат лумбална пункција со собирање примерок од цереброспинална течност. Содржината на протеини во течноста може да биде поголема од нормалната. Концентрацијата на антитела може да биде висока, а специфичен модел на антитела (наречени олигоклонални ленти) се откриваат кај повеќето пациенти со МС.
Визуелни евоцирани потенцијали
За овој тест се користат одредени сензорни стимули, како трепкачка светлина за активирање на одредени области на мозокот и се снимаат неговите електрични одговори. Кај луѓе со мултиплекс склероза, одговорот на мозокот на дразби може да биде бавен, бидејќи влијае на спроводливоста на сигналот долж демиелинизираните нервни влакна.Овој тест може да открие и мало оштетување на нервите.
Други тестови помагаат во диференцијална дијагноза. На пример, може да бидат потребни крвни тестови за да се исклучи Лајмска болест, сифилис, СИДА, тропска спастична парапареза и лупус, а сликите со слики може да го откријат потеклото на симптомите во цервикална спондилоза, хернијален диск, сирингомиелија, итн.
Третман
Кортикостероидите се користат за да се потисне способноста на имунолошкиот систем понатаму да ги напаѓа миелинските обвивки и нервите, особено за време на акутни епизоди. Се администрира за кратки временски периоди за ублажување на непосредните симптоми (како што се губење на видот, спастичност, губење на координацијата). Преднизон може да се дава орално, а метилпреднизолон може да се дава интравенски. Иако кортикостероидите можат да го скратат времетраењето на релапсот и да ја забават прогресијата на мултиплекс склерозата, тие не ја лекуваат болеста и не ја запираат општата прогресија. Користено подолго време, кортикостероидите можат да имаат многу несакани ефекти, како што се намален имунитет и зголемена подложност на инфекции, дијабетес, зголемување на телесната тежина, замор, остеопороза и чиреви.
Други терапевтски пристапи во моментов се користат во клиниките за неврологија за да се намалат рецидивите, како што се инјекциите на бета-интерферон.
Глатирамерот може да има слични придобивки за луѓето со рана фаза на склероза. Митоксантронот, хемотерапевтски лек, може да ја намали фреквенцијата на повторувања и може да го забави прогресијата на болеста. Се дава само до 2 години и само кога други лекови не работат, бидејќи може да доведе до проблеми со срцето. Натализумаб е антитело кое се дава интравенски како инфузија еднаш месечно. Тој е поефикасен од другите лекови во намалување на бројот на повторувања и спречува оштетување на централниот нервен систем. Сепак, натализумаб може да го зголеми ризикот од ретка, фатална инфекција на мозокот и 'рбетниот мозок (прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија). Наталијазумаб се користи само од специјално обучени лекари, а пациентите треба периодично да се проверуваат за знаци на мултифокална леукоенцефалопатија.
Алемтузумаб, друг онкоген лек што се користи за лекување на леукемија, се покажа како ефикасен во лекувањето на мултиплекс склероза, што се јавува во обрасци на релапс (рекурентен-ремисивен модел и прогресивна шема на релапс). Се администрира интравенски. Сепак, тоа го зголемува ризикот од сериозни автоимуни болести и одредени видови на рак. Финголимод, терифлуномид и диметил фумарат, релативно нови лекови, може да се користат за лекување на рекурентна мултиплекс склероза и се даваат орално.
Даклизумаб е моноклонално антитело кое се користи за лекување на мултиплекс склероза, што се јавува во моделите на релапс. Се администрира интрадермално, еднаш месечно. Сепак, тоа може да предизвика оштетување на црниот дроб
Автохемотерапија со плазма "промена" се препорачува од некои експерти за сериозни повторувања кои повеќе не можат да се контролираат од кортикостероиди. Сепак, целосните придобивки од размената на плазма не се утврдени. За овој третман, се собира количина на крв од пациентот од која се извлекуваат абнормалните антитела и повторно се воведува крвта. Резултатите се променливи.
Други лекови се користат за контрола на симптомите, како што се мускулни релаксанти за грчеви во мускулите или уринарна инконтиненција, антиконвулзиви (габапентин, прегабалин или карбамазепин). Модафинил, армодафинил или амфетамин може да се користат за лекување на прекумерна поспаност.
Депресијата се справува со антидепресиви, како што се сертралин или амитриптилин; Во случај на запек, може да се препорачаат омекнувачи или лаксативи на столицата. Луѓето со повторени епизоди на задржување на урина може да се научат да монтираат сопствена уринарна цевка и да го испразнуваат мочниот меур.
Луѓето со мултиплекс склероза честопати можат да одржуваат активен животен стил, иако лесно можат да се изморат и да не успеат да го следат зафатениот распоред. Треба да бидете охрабрени да правите медицинска гимнастика, возење велосипед, пешачење, пливање и масажа за да ја намалите спастичноста и да одржувате добро кардиоваскуларно здравје. Покрај тоа, вежбањето може да им помогне психолошки да одржуваат рамнотежа, расположение, но исто така и способност за одење и да помогне да се намали спастичноста и слабоста на мускулите.
Тие треба да избегнуваат изложеност на високи температури, топли бањи или топли тушеви, бидејќи топлината може да ги влоши симптомите.
Од витално значење е да престанете да пушите.
Акупунктурата, рефлексологијата, акупресурата може да се користат како комплементарни терапии. Алтернативни терапии како хомеопатски терапии со екстракти од билки, администрација на апитоксин (екстракт од пчелен отров) или други форми на отров во третманот на мултиплекс склероза не се научно поддржани.
Бидејќи е откриено дека луѓето со ниско ниво на витамин Д имаат повеќе сериозни форми на мултиплекс склероза и затоа што покрај тоа, витаминот Д може да го намали ризикот од развој на остеопороза, лекарите обично препорачуваат додатоци на витамин Д кај овие пациенти. Во моментов се спроведуваат клинички истражувања за внесувањето на додатоци на витамин Д во забавување на прогресијата на мултиплекс склерозата.
Прогнозата на мултиплекс склероза варира во голема мера и е непредвидлива. Ремисиите можат да траат, во некои случаи, од неколку месеци до 10 години или подолго, но некои луѓе, како што се мажи кои развиваат нарушување во средна возраст и имаат чести напади, можат брзо да добијат неспособност за работа. Сепак, околу 75% од луѓето со мултиплекс склероза не им е потребна инвалидска количка, а околу 40% не ги запираат своите вообичаени активности. Panивотниот век обично не влијае, освен ако состојбата не е многу сериозна.