Кортикостероиди интраартикуларни - фармацевтски критики - Инфомедиран на Интернет
Кортикостероиди интраартикуларни
Преглед
Кортикостероидите се користат интраартикуларно 40 години. Како и да е, многу аспекти на оваа терапија остануваат необјаснети, на пр., Релативната ефикасност и времетраењето на дејството на индивидуалните препарати, долгорочните негативни ефекти и успехот на третманот во различните афекти на зглобовите. Искуството во секојдневната пракса и утврденото знаење се чини дека особено се разликуваат кога станува збор за интраартикуларна администрација на стероиди. (1)
Ефект на кортикостероиди
Кортикостероидите ги извршуваат своите антиинфламаторни ефекти преку крвните садови, воспалителните клетки и неклеточните фактори. Тие се спротивставуваат на васкуларното проширување и ја намалуваат пропустливоста на капиларите и синовијалната мембрана. Интехирана е синтезата на простагландини и леукотриени. Стероидите спречуваат белите крвни клетки (особено моноцитите и макрофагите) да мигрираат во областа на воспаление. (2) Исто така, инхибирана е и доцната фаза на воспаление со пролиферација на капилари и фибробласти, формирање колаген и лузни.
Овие ефекти може да се забележат при воспаление на различни причини. Сепак, стероидите обично немаат никакво влијание врз причината за воспалението, па затоа имаат само симптоматски ефект.
Разлики помеѓу препаратите
Клиничка апликација
Акутен гихтичен артритис или акутен хондрокалцин артритис (псевдогохт) генерално реагира брзо на аспирација на синовијалната течност и инстилација на кортикостероиди. Анализата на синовијалната течност служи и за обезбедување на дијагнозата. Инјекциите на стероиди се препорачуваат само ако се контраиндицирани орални (нестероидни) антиинфламаторни лекови и ако синовитисот е отпорен на третман. (4) Синовитис на периферни зглобови кај серонегативни спондилоартропатии (Бехтерев, Рајтер, артритис кај псоријаза, малолетнички полиартритис) често зборува добро Инјекции на кортикостероиди. Интраартикуларната терапија е особено корисна за олиго-артикуларна инволвираност. Воспалителен артритис, исто така, може да се појави кај склеродермија, системски еритематозен лупус, полимиозитис и болест на Бехчет. Интраартикуларни инјекции на кортикостероиди се користат како додаток на системската терапија. Сепак, контролирани студии не се достапни за ниту едно заболување на зглобовите споменато во овој дел.
Терминот периартропатија на рамото подразбира болести со различни патолошко-анатомски подлоги. Најчесто, болката во рамото е предизвикана од лезии на ротаторска манжетна или бицепс тетива; Воспалителни промени во зглобната капсула и/или бурса се други важни причини. Клинички, болката и повеќе или помалку изразено ограничување на подвижноста се во преден план. Тука може да се користат и интра- или периартикуларни инјекции на кортикостероиди.
Во контролирана студија, вкупно 86 лица со периартропатија на рамото примиле две инјекции на преднизолон ацетат (по 50 мг) или физиолошки солен раствор. Процената на „слепите“ по шест недели откри значително подобрување на пасивната подвижност од инјекциите на стероиди; Немаше значителна разлика помеѓу групите во однос на олеснување на болката. (11)
Несакани ефекти и компликации
Подобрувањето забележано по интраартикуларна инјекција во областа на други (неинјектирани) зглобови е важен показател за системскиот ефект на инјектираните стероиди. Кај дијабетичарите, метаболичката состојба може да се влоши. Супресија на хипоталамо-хипофизата-надбубрежната контролна јамка е исто така можна. (12)
Може да се појават алергиски реакции, дисфорија, црвенило на лицето, гадење, привремена слабост на екстремитетот.
Локално загревање, чувствителност, оток, вкочанетост, па дури и силна болка може да се појават по интраартикуларна инјекција. Овие симптоми започнуваат неколку часа по инјекцијата и спонтано престануваат по 24-72 часа. Се верува дека стероидните кристали се предизвикувач на ова стерилно воспаление. (13) Ако таквото воспаление опстојува, заедничката пункција треба да исклучи инфективен артритис.
Инјектирање кортикостероиди во заразен зглоб придонесува за уништување на зглобот и затоа е строго контраиндицирано. Самата инјекција - но исто така и хематогено - може да доведе до инфективен артритис по инјектирање на кортикостероид. Ова обично е предизвикано од Staphylococcus aureus. Грам-негативни бактерии може да се појават кај пациенти со инфекции на урогениталниот и гастроинтестиналниот тракт, како и кај интраабдоминални инфекции. Микобактерии или габи многу ретко се наоѓаат како патогени. Се чини дека трауматска техника на инјектирање го зголемува ризикот од инфекција. Генерално, се очекува инфекција помеѓу 14000 и 50 000 инјекции на зглобовите. (4)
Кожа и поткожно ткиво
Кортикостероидите можат да навлезат во ткивото долж каналот за пробивање, особено ако се инјектираат под притисок и иглата е лошо поставена. Како резултат, може да се појави некроза на поткожното масно ткиво, атрофија на кожата и хипопигментација. Овие промени честопати се реверзибилни. Иглата се препорачува да се исплакне со на пр. Лидокаин пред да се повлече; Особено треба да се внимава на изложените области (на пр. На лакот Елфарма) така што кристалните суспензии не се инјектираат поткожно.
Реверзибилни капсуларни калцификации се забележани по инјектирање на интерфалангеалните зглобови. Се верува дека овие асимптоматски промени биле предизвикани од истекување на кортикостероиди од заедничкиот простор.
Контраиндикации
Апсолутни и релативни контраиндикации се наведени во Табела 2. Тие главно се засноваат на зголемен ризик од инфекција, оштетување на рскавицата или коските или коагулопатија.
Совети за вежбање
Заклучоци
Ретко кој клиничар фундаментално се сомнева дека интраартикуларните (па дури и параартикуларните) инјектирани кортикостероиди можат да бидат корисни. Ова се однесува особено на употреба на зглобови кои биле погодени од воспаление. Бројот на навистина значајни студии е многу мал. Малку е веројатно дека интра-артикуларно администрираните стероиди некогаш ќе донесат повеќе од симптоматско подобрување. Со оглед на непосакуваните ефекти (системски ефекти, инфективен артритис, оштетување на 'рскавицата), индикацијата за интраартикуларна инјекција на кортикостероид треба да се направи што е можно попретпазлива.