Кожни промени во нарушувањата во исхраната
ИСХРАНА И ДЕРМАТОЛОГИЈА
Кожни промени во нарушувањата во исхраната
ПЕТЕР ИТИН
Редовна и разновидна диета е неопходна за здравје, виталност и радост во животот. Внесот на здрава храна е ритмички вграден во дневната рутина и се покорува на физиолошките и социо-психолошките барања. Во нормалните навики на јадење, внесувањето храна првенствено се контролира од глад и механизам на ситост. Доколку оваа контролна јамка излезе од контрола, тоа може да доведе до квалитативна или квантитативна неухранетост, што доведува до дефицит на хранливи материи, како и синдроми на малапсорпција. Долгорочните нарушувања во исхраната влијаат на целиот организам и со тоа доведуваат и до промени на кожата [1]. Ова исто така важи во голема мера за нарушувања во исхраната, кои не се дефинирани како нарушувања во исхраната, туку се израз на сложено психосоматско нарушување.
Здрава личност која чувствува нормално однесување во исхраната не е невообичаена (2). Квантитативно нарушување во исхраната-
храни, има телесна тежина што, во состојба на вознемиреност, опсесивно-компулсивно размислување, рудниците водат од една страна кон марасмус, тоа е
јасна врска со големината на телото, чувство на вредност, нарушен до намалување на телесната тежина
стои. Како референтна вредност за нормалната врска мајка-ќерка и самоубиството на под 60 проценти од нормата, други-
СЗО дава тежина без оглед на активноста. Како по правило, потребно е еден генетски да стане дебел, преку тело-
Полот и возраста се обединуваат
Индекс на телесна маса (телесна маса во кг поделено со
«Познавање на карактеристична кожа-
(кг/м2) е дефинирано. Ние исто така правиме разлика
квадратот на промени во телото во нарушувањата во исхраната овозможува еден
»Големина во метри) од 20 до рана дијагноза.
25 на (2).
квалитативни нарушувања во исхраната, на пример, за Кваскиоркор од Хипо-
Под поимот нарушувања во исхраната различна предиспозиција, така што тоа може да доведе до протеинемија на сите или од посебни-
стоиме особено нападите може да доведат до нарушувања во исхраната. Миторни диети предизвикани од една
Зависноста од храна што се јавува без последователна причина е исто така социјален недостаток на витамин и микроелемент-
на само-предизвикано повраќање (преголеми влијанија и/или идеали за убавина што можат да се појават.
Нарушување во исхраната), поретка анорексија, често во врска со семејни услови на нервоза и ситуации на конфликт на булимија доведуваат до промена во синдромот на прејадување
нервоза. Именуваните нарушувања во исхраната на телесната шема, а со тоа и кај синдромот Кога постои прејадување
секогаш се огледало на сериозно психолошко нарушување на телесната сензација. привремено губење на контролата врз навиките во исхраната-
Оваа комплексна соelвездие резултира со редовен тресок-
манифестираат менување навики во исхраната. На крајот се манифестира во променет напад во исхраната, без потреба
Нарушувањата се стари колку што човештвото смета дека анорексија доведува до повраќање предизвикано од тежина. Поголемиот дел од времето
- во индустриски развиените земји загубата води и прекумерното јадење предизвика сложени емоционални конфликти-
сепак, тоа ќе заврши во дебелина како феномен во последните неколку децении. испрати Ризик по живот во западниот дел
значително се зголеми, особено физичките последици имаат население од 3,5 проценти. Сол-
млади жени се погодени. Зад ова, пак, реперкусиите врз јадењето преку глава се дефинираат со фактот дека
ИСХРАНА И ДЕРМАТОЛОГИЈА
Слика 1: Анорексија со кахексија
Слика 2: Анорексија со генерализирана хипертрихоза
Слика 3: Раселов знак за булимија
За неколку минути до два часа, се трошат невообичаено големи количини на храна кои се претежно богати со јаглени хидрати и масти, но се сиромашни со витамини и минерали. Поради оваа причина, симптомите на недостаток може да се појават на долг рок. Погодените луѓе веќе не се во можност да контролираат колку јадат или кога ќе престанат да јадат-
Табела: Промени на кожата кај пациенти со анорексија нервоза/булимија во намалување на фреквенцијата
• Сува кожа • Пурпура на лицето по повраќање • Хеилитис • Хипертрихоза • Дифузен ефлувиум/алопеција • Акроцијаноза • Раселови знаци • Гингивит/афтозни улкуси • Промени на ноктите • Едем на глад • Трикотиломанија • Артефакти • Паротиден оток • Аурантијаза (хиперкаротенемија)
Адаптирано од (3)
треба да слушнат - повеќето од нив имаат или стануваат прекумерна тежина. Синдромот на прејадување за прв пат е смислен како таков во 1959 година, а самостојната дијагноза е прифатена само во САД од 1994 година.
Анорексија нервоза: Анорексија нервоза е широко распространето нарушување во исхраната кај адолесцентите и младите жени и обично е израз на значителни психолошки конфликти. Погодените се убедени дека со тело кое одговара на денешниот идеал за убавина, тие би можеле да очекуваат поголема loveубов и признание од околината. Ментално, тие гладуваат и физички го живеат ова. Денес, 35 проценти од пациентите кои страдаат од анорексија се мажи - бројот постојано се зголемува. Шансата за развој на анорексија во текот на животот е 0,9 проценти за вкупното западно население. Анорексија нервоза се карактеризира со свесно одбивање да се консумираат доволно калории, што доведува до кахексија и метаболички и ендокринолошки промени кои можат да бидат опасни по живот. Дијагнозата
се прашува изненадувачки доцна и третманот започнува со долго задоцнување.
Карактеристични промени на кожата кај анорексични пациенти
За да ги идентификуваме карактеристичните дерматолошки маркери што ќе овозможат рано откривање на анорексија нервоза, што е клучно за прогнозата, испитавме 21 анорексичен млад пациент (на возраст од 19 до 24 години) во ретроспектива и проспективен дел од студијата (2). 7 од нив имале дополнителна булимија. Како контролна група служеле 7 здрави женски адолесценти од иста возраст. Во споредба со контролната група (29%), 71 процент од аноректичарите имале означено ксеродермија, 76 проценти имале хелитис и 62 проценти имале генерално зголемена влакна на телото. Кај 67 проценти од пациентите со анорексија/булимија, биле забележани хиперкератотични лезии над метатарзофалангеалните зглобови (т.н. Раселови знаци), кои се активираат од само-предизвикано повраќање. Другите забележливи наоди беа суви
ИСХРАНА И ДЕРМАТОЛОГИЈА
Слика 4: Ерозија на забната глеѓ во булимија
Слика 5: Striae distensae
Слика 6: Чир на нозете во дебелината
Булимија нервоза: Булимија нервоза е нарушување во исхраната со напад, прекумерно внесување на храна, со последователно само-предизвикано повраќање. 1,5 процент од населението ќе страда од булимија. Понекогаш булимијата нервоза се комбинира со анорексија нервоза. Видливи промени на обележувачите во булимијата се изразено зголемување на плунковните жлезди, дефекти на забната глеѓ предизвикана од гастрична киселина како резултат на повторено повраќање, аголен стоматитис, гингивит, Перлеш и т.н. Раселов знак. Понекогаш хематомите на фарингеалното гушење се забележуваат и како феномен на повторено само-индуцирано повраќање. Пациенти со анорексија имаат тромбопенија почесто од контролните групи и страдаат од недостаток на витамин К, што е исто така поврзано со зголемена тенденција за крварење.
Дебелина: Додека прекумерната тежина е дефинирана со БМИ од> 25, вредностите на БМИ> 30 се нарекуваат дебелина (маснотија). Дебели се 30 проценти од Американците, 32% Бразилци, 7% Французи и 4,3-17% Кинези. Прекумерното зголемување на телесната тежина доведува до бројни дерматолошки последици, како што се стрии дистенза,
Интертриго, плантарна хиперкератоза, псевдоакантоза нигриканс, обележувања на кожата, хиперхидроза и во екстремни случаи улкус црурис и липодерматосклероза (слики 5 и 6) (4). Сумирајќи, може да се каже дека нарушувањата во исхраната се феномен на времето и имаат особено голема распространетост во индустријализираниот свет. Тие се израз на сложени психолошки конфликтни ситуации и мора сериозно да се сфатат. Постојат бројни промени на кожата кои укажуваат на присуство на нарушувања во исхраната и овозможуваат рано дијагностицирање (5).
Адреса за преписка: Проф. Др. Питер Итин раководител на дерматологија, универзитетска болница Базел Петерсграбен 4, 4031 Базел
Литература 1. Мекдоналд А, Форсит А: Нутриционистички недостатоци и кожата. Clin Exp Дерматол 2005; 30: 388-390. 2. Хедигер Ц, Рост Б, Итин П: Кожни манифестации во анорексија нервоза. Швајцарија Мед Воченшр 2000; 130: 565-575. 3. Грималт Р, Хапл Р: Трихоризозофагија. Еур Дерматол 2004; 14: 266-267. 4. Шејнфелд НС: Дебелина и дерматологија. Клин Дерматол 2004; 22: 303-309. 5. Струмија Р: Дерматолошки знаци кај пациенти со нарушувања во исхраната. Am J Clin Dermatol 2005; 6: 165-173.