Критика за забавна кочење на диетата со низок FODMAP - терапија со нервозно дебело црево
На блогот забележавме пред извесно време дека нашиот почетен ентузијазам за концептот на намалување на FODMAP за ублажување на симптомите на нервозно дебело црево се смири. Убедливата градба на теоријата и понекогаш доста импресивните резултати од тестовите на клиничките студии не може да бидат поддржани во нашата практична работа.
Сега знаеме од неколку специјалистички написи дека долгорочното намалување на јаглени хидрати со краток ланец, ферментирани, доведува до понатамошно намалување на соеви на пробиотички цревни бактерии. Диетата со низок FODMAP се чини дека го влошува факторот што се чини дека е поврзан со синдром на нервозно дебело црево.
По многу позитивни извештаи од наша страна за влијанието на елиминацијата и повторното воведување на FODMAP, би сакале да воведеме некои научни контрааргументи денес.
Колку навистина е ефикасна ниската диета FODMAP?
Некои клинички студии покажуваат дека принципот со низок FODMAP е јасно ефективен врз симптомите на функционални дигестивни заболувања. Но, што се случува кога ќе го споредите намалувањето на FODMAP со другите диететски мерки?
Бон и колегите (2015) се осврнаа на ова прашање во Шведска. Тие случајно поделија 75 лица со синдром на нервозно дебело црево (дијагностициран врз основа на критериумите ROM-III) во две групи. Додека првата група значително го намали внесувањето на FODMAP за четири недели, втората група доби повеќе „класични“ нутриционистички препораки за синдром на нервозно дебело црево, вклучувајќи минимизирање на маснотии, нерастворливи влакна и кофеин. Во втората група, сепак, беше ставен поголем акцент на тоа како и кога да се јаде отколку што (редовни оброци, мали порции, свесно јадење).
Откако ги оценија дневниците за храна и ги забележаа резултатите од сериозноста (самооценување на учесниците во врска со сериозноста на нивните симптоми), научниците дојдоа до следниве резултати:
Напис за преглед: Многу малку податоци ја поддржуваат ефективноста на диетата со низок FODMAP - претпазливо со препораките
Кларк и колегите (2015) во својот напис за осврт се осврнуваат на фактот дека препораките само за пристапот со низок FODMAP „врз основа на неколку краткорочни, не двојно слепи прегледи“. Повеќето студии користеле само во просек шест недели. Оттука, не е достапно доверливо долгорочно искуство.
Во прегледот исто така е забележано дека „концептот FODMAP може да биде соодветен за некои погодени лица, но упатството за нутриционистичката стратегија треба да го спроведува искусен лекар или нутриционист“. Според мислењето на авторите, пациентите треба да бидат информирани дека концептот FODMAP не е заснован на доволно научно докажана основа.
Диетата со низок FODMAP ги намалува бифидобактериите
Пред сè, беа следниве резултати од истражувањето што наведоа многу научници и практичари да се дистанцираат малку повеќе од пристапот FODMAP:
Исхрана со намалена содржина на FODMAP има негативни ефекти врз пробиотичките цревни бактерии, особено на бифидобактериите.
Ова го покажа, меѓу другото, и работата на Штаудахер и колегите (2012). Авторите коментираат: „Иако методот беше ефикасен во справување со симптомите на нервозно дебело црево, ефектите врз микробиомот (цревната флора) бараат дополнително разјаснување!
Зошто е тоа дури важно?
Од различни студии знаеме дека синдромот на нервозно дебело црево е поврзан со променета цревна флора. Меѓу другото, биолошката разновидност се чини дека е намалена, т.е. ние пациентите со синдром на нервозно дебело црево не сме во просек од 1000+ цревни бактериски соеви од здрави лица за споредба, но до 25% помалку (на пр. Чин и колеги, 2010.
Исто така е познато дека одредени соеви „прераснуваат“ кај пациенти со нервозно дебело црево (на пр. Clostridium spp.), Додека пробиотските бактерии (вклучително и бифидобактериите) се значително помалку присутни (вклучително и Раџилиќ и неговите колеги, 2011).
Сепак, ова би значело дека со долгорочно намалување на јаглени хидрати со краток ланец, ние дополнително ќе ги намалиме веќе намалените популации на бифидобактерии и на крајот ќе придонесеме за уште поголема нерамнотежа. Тоа сигурно не може да биде она што го сакаме.
Импресивните резултати од студиите на случај со кои се користат трансплантации на столче покажуваат колку е моќна хипотезата за лизгава цревна флора. Во нив, стапките на одговор од 30 до 60% може да се постигнат со делумно целосна ремисија на симптомите (на пр. Арионадис и Брандт, 2013).
FODMAPs се исто така важни пребиотици
Со намалувањето на FODMAP, ние исто така елиминираме многу важен фактор за нашето цревно здравје. Бидејќи меѓу нив има пребиотици кои го поттикнуваат здравјето и ги хранат нашите „добри“ цревни бактерии, вклучително и:
Овие пребиотички супстанции го промовираат растот, меѓу другото, на бифидобактерии, помагаат при поплаки од гастроинтестиналниот тракт и генерално го промовираат здравјето.
Ве молам дадете пример?
Веројатно најперспективниот пребиотик на нашата листа е ГОС. Силк и колегите (2009) покажаа како секојдневната администрација на заболени од нервозно дебело црево ги зголемува нивните култури на бифидобактерии на насочен начин, ја подобрува конзистентноста на столицата и ги ублажува гасовите, гасови и дури и вознемиреност!
Пребиотици наспроти пробиотици
Некои од погодените веруваат дека е попогодно и побезбедно да се влијае врз сорти на пробиотици преку пробиотици, т.е. одржливи бактериски култури. Но, тоа е погрешна проценка.
Пробиотиците имаат имуномодулаторно дејство и не се населуваат трајно во цревата (на пр. Ларсен и колеги, 2006)!
Затоа е поумно да ги „оплодиме“ нашите постојни култури доволно со пребиотици отколку да ги преплавуваме нашите црева со нови организми кои не остануваат трајно. Барем двете стратегии треба да се комбинираат, што е тешко возможно за време на елиминацијата на FODMAP.
Исто така зависи од КАКО
Овој преглед на пристапот со низок FODMAP сега ја создаде својата сопствена, прилично трезвена слика за стратегијата. Сепак, ова не значи дека сметаме дека диетата со низок FODMAP е безвредна, па дури и опасна. Сепак, треба да се стави поголем акцент на КАКО при спроведување на мерката!
Според наше мислење, повторното воведување на пребиотички супстанции особено не добива статус или внимание како што заслужува. Многу наши читатели и клиенти предолго остануваат во многу сиромашна фаза на FODMAP со надеж дека ќе можат дополнително да ги намалат симптомите. Сепак, ова може да возврати.
Се разбира, тука има значителен проблем:
Некои намирници кои ги избегнуваме за време на диетата со низок FODMAP ги намалуваат симптомите на краток рок, но не внесувањето на нив исто така не спречува да ја вратиме здравата цревна флора.
Значи, тука треба да се најдат нови стратегии и пристапи и, се разбира, на корисниците, но исто така и нутриционистите итн. Им треба подобро образование.