Курс за однесување за човекот 2 РТ
Текст на курсот за човечко однесување 2 РТ
Човечко однесување: глад и жед Букурешт, 2014 година
Однесување во исхраната Интеркондицирачки кола: Хипоталамусни јадра со централна улога во регулирањето на рамнотежата на ситост/глад Енергетски биланс балансиран со широк спектар на неврохормони, невро-предаватели, невромодулатори Лансирање на сигнали за повратни информации од гастроинтестиналниот тракт или масното ткиво до кортикалните структури
Хипоталамусни јадра Вентромедијалното јадро или центарот на невронската локација има долг изоформ на рецепторот на лептин (Ob-Rb). Дорсемедијалното јадро, сместено под вентромедијалното јадро, содржи рецептори од типот Ob-Rb, генерички наречен центар на глад. вклучува неврони со секреција на орексиген: невропептид Y и AGRP (пептиди поврзани со агути) и анорексигени, соодветно: POMC (проопиомеланокортин), CART (препис поврзан со кокаин и амфетамин) Странична хипоталамична област: неврони со секреција на пептиди: мелаксин и MCH -концентрирачки хормон), обајцата со орексигена улога Паравентрикуларното јадро содржи секреторни неврони на факторот за ослободување на кортикотропин (CRF), сметан за потентен инхибитор на глад
ПАРАВЕНТРИКУЛАРЕН НУКЛЕУС ДОРСОМЕДИЈАЛЕН НУКЛЕУС ВЕНТРОМЕДИЈАЛЕН НУКЛЕУС ЛАТЕРАЛЕН ХИПОТАЛАМСКИ АРКУАТОРИЈА НУКЛЕУС СУФХАХИЈАЗАМАТСКИ НУКЛЕУС Врските на хипоталамусните јадра вклучени во однесувањето на исхраната
Индекс на телесна маса (БМИ) БМИ = тежина во кг/квадратна висина (кг/м2) грешки: лица со висока мускулна маса, бремени жени Нормален БМИ = 18.525 кг/м2 БМИ> 29 кг/м2 е поврзан со зголемување на ризик од предвремена смртност BMISubondonder 40 kg/m2
Преваленца на прекумерна тежина (прекумерна тежина, дебелина) кај возрасни 20-74 години во САД www.endotext.com
Потенцијални ефекти на гените и животната средина врз дебелината WWW.ENDOTEXT.COM
Прилагодување на телесната тежина во средина склона кон дебелеење WWW.ENDOTEXT.COM
Хипотезата за поставената точка постои контрола на регулаторните фактори на телото Г поставување-точка: внес на храна (апетит) потрошувачка на енергија (ниво на активност и телесна температура)
Концептот на липостат (адипостат) = сигнали пропорционални на големината на масните наслаги интегрирани со другите регулатори на внесувањето храна намалување на енергетските депозити во масното ткиво зголемување на внесувањето храна
APETITINHIBARE = SATIETATESTIMULARE = FOAMELeptinaInsulinaCCKMSHPYYGLP-1Orexina A, BNPYAGRPMCHGhrelinaHormonesi orexigeni i anorexigeniЛегенда: CCK-колецистикинина; MSH-меланоцитен стимулирачки хормон; PYY- YY пептид; Пептид-како GLP-1-глукагон-како; NPY- невропептид Y; AGRP- пептид поврзан со агути; MCH-меланин-концентрирачки хормон
Контрола на нервниот апетит
Фактор Ефектен SNCE периферен ефект-МСХ (меланокортин) ситост зголемена потрошувачка на енергија CR Задоволство Стимулира ослободување на ACTH-кортизол Урокортинеза заситеност Кокаин и амфетамин регулиран препис (CART) ситост ------ Невропептид Y (NP-Y) Si MCHfoame Кортизол, инсулин, отпорност на инсулин Тестостерон, термогенезагаланин Пена (масти) ------- орексини А и Б (хипокретин 1, 2) глад-------
Лептин пептидниот хормон (146 аа) излачуван од бело масно ткиво предизвикува ситост на ниво на хипоталамус ги намалува масните наслаги ја зголемува потрошувачката на симпатична енергија ја зголемува оксидацијата на масните киселини и ја намалува ТГ ја намалува активноста и изразувањето на липогени ензими ја намалува липогената активност на инсулинот и ги промовира рецепторите за липолиза повеќе во хипоталамусот, но исто така и во масното ткиво и панкреасот истото семејство на рецептори како рецепторите на GH и PRL
егзоген лептин: го намалува апетитот, ја зголемува стапката на МБ, температурата, нивото на активност
Невроендокринологија на регулирање на внесувањето храна: периферни сигнали на ситост Модифициран од Маркс, наука 2003 7 февруари; 299: 846-849. (во вести) ЛептинИнсулинPYYГрелин
ГИ тракт Спинални нерви Вагус ЦКК Хипоталамус ARCNTS/APA мимилин други циркулирачки цревни пептиди
- 8-годишно девојче, како резултат на сроден брак, со глад и постојано прејадување; - хомозиготна мутација која инактивира ген на лептин; G = 86 kg, BMI = 46 kg/m2, процент на телесна маст 57% (n: 15-25%) на 4,5 години; T3, нормална телесна температура, зголемена инсулинемија Инактивирачки мутации на генот на лептин
Конгенитален дефицит на лептин како резултат на хомозигозитет за мутацијата 133G: Извештај за друг случај и евалуација на одговорот на четиригодишната терапија со лептин JCEM
Француско семејство со алжирско потекло Хомозиготна за генетски дефект на рецептори на лептин 3 сестри со нормален Г при раѓање дебелина 1 смрт на 19 години (151 кг) Аменореа Заостанување на законот Хипотироидизам (TSH, T3, GH и IGF-I) - рецепторот MC4 во хипоталамусот влијае на сексуалната функција Дефекти на рецепторот на лептин
Изменето од Маркс, наука 2003 7 февруари; 299: 846-849. (во вести) Гастроинтестинални пептидни хормони регулација на внесувањето храна варење и метаболизам потенцијал против дебелина потенцијал против дијабетес
Гастроинтестинални медијатори вклучени во регулирањето на внесот на енергија
МедијаторотEfectCCKE ослободен во дуоденумот за време на оброците. Стимулира ситост вагус на хипоталамусно ниво Gh-релина Ослободено од гастроинтестиналниот тракт пред јадење. Стимулира ослободување на GH, ја намалува оксидацијата на маснотиите, го зголемува внесувањето храна и маснотијата (анти-лептински ефекти) PYY36 Член на семејството NPY. Ослободено од дисталната ИД како одговор на храната. Го намалува внесот на храна хипоталамус
GLP-1GLP-1: инкретин Објавен во дисталниот илеум и дебелото црево како одговор на оброците Ексанатид (Byetta); мимички брчки Зголемува лачење на инсулин по орална глукоза Супресира зголемена ситост на глукагон го намалува внесот во исхраната и телото G го забавува празнењето на желудникот ја зголемува масата на бета клетките на панкреасотToft-Nielsen M, et al. Ј Клин Ендокринол Метаб 2001; 86: 3717-3723 Дракер ДЈ. Мол ендокринол 2003 година; 17: 161-171 Nielsen LL, et al. Рег Пепт 2004 година; 117: 77-88
Медијатори на масното ткиво вклучени во регулирање на енергетскиот биланс
Посредник Ефект Адипонектин Зголемува чувствителност на инсулин, оксидација на масно ткиво, со намалување на слободен AG и хепатичен ТГ резистин Секретира за време на адипогенеза Антагонизира инсулински дејства Ацилациски стимулирачки протеин Ја зголемува синтезата на адипоцитите на клиренсот на ТГ побрзо внесување на Т и ЛПР по јадење храна
Нарушувања во исхраната Анорексија Нервоза Булимија Одлично однесување во исхраната
Дијагностички критериуми за анорексија нервоза (ДСМ-IV) * на пример: губење на тежината што доведува до одржување на телесната тежина на помалку од 85% од очекуваната или неможност за зголемување на телесната тежина на очекуваното зголемување за периодот на раст, што доведува до тежина помалку од 85% од очекуваната количина; ** аменореа = отсуство на најмалку 3 последователни менструални циклуси (аменореја се смета ако менструацијата се појави под хормонска терапија, на пример естроген); *** Однесувањето за прочистување вклучува само-индуцирана возраст или злоупотреба на лаксативи, диуретици, клизма
Дијагностички критериуми за нервоза на анорексија Тип на нервоза на анорексија Одбивање да се одржи телесната тежина на минимална нормална тежина * Тип на ограничување = ограничување на типот за време на тековната епизода, лицето редовно не се занимаваше со присилно јадење или однесување за прочистување *** Битентен страв од не здебелувајте и здебелувајте, дури и ако имате недоволна тежина. Нарушување на начинот на кој се согледува телесната тежина или обликот на телото, не се должи на влијанието на телесната тежина или телесната конформација врз самооценувањето или негирање на сериозноста на тековната тежина без присилно јадење/прочистување = прекумерно јадење/прочистување на типот на тековната епизода, лицето редовно се впушта во компулсивно однесување во исхраната или прочистување *** ДА Секундарна аменореа
Анорексија нервоза ослабување одбивање да се одржи нормално и здраво тело Г искривена телесна слика страв од растење во Г аменореа крајно изменето однесување во исхраната
Начини на намалување на Гдиета прекумерни вежби само-предизвикано повраќање, употреба на лаксативи, диуретици, еметици
Тие се со прекумерна тежина иако се јасно неухранети. Храната, контролата на Г стануваат опсесии. Единечна епизода/релапси/хронична форма. Влошување на здравјето за неколку години.
Видови на анорексија ОГРАНИЧЕН ВИД: сериозно ограничување на калориите (неколку стотици калории/ден или само вода). од страв од зголемено повраќање или вежбање на Г-само-предизвикано
ВИД НА РЕINGЕЕ/ИСТРА PУВАЕ: мали или нормални оброци, а потоа самоиндукција на повраќање или прекумерен физички напор е крајно опасно
Алармни знаци на намерна анорексија од глад со намален G интензивен страв, постојан G земање одбивање да се јаде или екстремно рестриктивна диета континуирана диета хирзутизам прекумерно вежбање ладење брадименореја или аменореа опаѓање на косата
Дијагностички критериуми за булимија нервоза (ДСМ IV) * 1. Јадење во одреден временски период (на пример, 2 часа) поголема количина отколку што би јаделе повеќето луѓе во сличен временски период и околности; 2. чувство на недостаток на контрола над јадењето за време на епизодата; ** само-индуцирана возраст, злоупотреба на лаксативи, диуретици, клизма, други лекови, пост, вежбање
Дијагностички критериуми за булимија Тип на чистка (Pur