Лапароскопско лекување на настани со текстилна протеза (мрежа)

Настаните се дефекти на абдоминалниот wallид кои се јавуваат како резултат на траума или операција.

Современ третман на настани: лапароскопско лекување со текстилна протеза (мрежа)

Тековната препорака за лекување на абдоминални париетални дефекти е лапароскопскиот алопластичен лек што вклучува употреба на текстилна протеза монтирана што е можно подлабоко. Во Болница Банеаса, Д-р Дан Улмеану и Д-р Михаи Горнеа успешно работи со минимално инвазивни, лапароскопски настани.

Во споредба со класичната интервенција, лапароскопскиот пристап нуди одредени предности:

Абдоминалниот wallид без влијание на настанувањето останува недопрен; во класичната, отворена операција, се јавува дополнителна хируршка париетална траума за имплантација на текстилна протеза. При лапароскопија, протезата може да се всади во најдобра позиција, имајќи ја правилната големина. ризикот од септичка контаминација на протезата е минимален на овој начин.
Супериорен постоперативен комфор, помалку интензивна болка
Побрзо закрепнување, пациентот може да се врати во животниот стил пред интервенцијата за многу пократко време
Пократок престој во болница
Естетските резултати се супериорни, постоперативни лузни со мали димензии

Разберете ги принципите за поправка на дефектите на паритетот

Абдоминалниот wallид може да се забележи како слоевита структура, формирана однадвор до внатрешноста на кожата, масното ткиво, структурата на влакнестиот отпор и мускулите. Абдоминалниот wallид е нареден однатре со тенок, про transparentирен лист наречен перитонеум. Општо земено, мускулите се покриени со фиброзно ткиво (фасција), целиот склоп обезбедува отпорност на абдоминалниот wallид.

Појавата на дефект на wallидот доведува до потреба да се поправи. Принципите со кои се регулира дефектот на абдоминалниот wallид се исти како и за секое друго поправање:

Неправилното функционирање на системот мора да биде целосно и правилно разбрано
Дефектот мора да се идентификува
Решението за поправка мора да се најде.

Откако ќе се изврши поправка, постојат неколку прашања на кои треба да одговорите:

По поправка, системот ќе работи како порано?
Кои се шансите дефектот повторно да се појави?
Како можеме да спречиме дефект да се појави по поправка?

Поправка на париетален дефект без затегнување бара употреба на текстилна протеза (мрежа)

За полесно разбирање на принципите што регулираат поправки на абдоминалниот wallид, можеме да користиме едноставен пример, вообичаен. Да претпоставиме дека еден домаќин има торба за поправка:

Наједноставната поправка е А.едноставен спој. Оваа поправка ќе ги затегне рабовите на дефектот; кога торбата е полна, оваа поправка може да се раскине. Тоа е исто така причина што ниту едно домаќинство нема да го поправи дефектот на овој начин. Тој ќе прибегне кон додаток - лепенка. Како нашиот сопственик би ја применил лепенката?
Едно решение би било да се нанесе лепенката од надворешната страна на торбата
Друго решение би било да се нанесе лепенката од внатрешната страна на торбата. Очигледно, ниту еден сопственик не би ставил лепенка на врвот на прекинот затоа што, при полнење на торбата, поправката со лепенката одвнатре се покажува како многу поотпорна.

Споредувајќи ги дефектите на абдоминалниот wallид, откриваме дека едноставната конци на дефектот е решение кое брзо предиспонира повторна појава. Поправка на париеталниот дефект без напнатост бара употреба на протеза.

Последователно, се утврдува која е оптималната позиција на протезата и која е нејзината точна големина.

Текстилната протеза мора да се монтира длабоко на внатрешното лице на абдоминалниот wallид

Можеме да го споредиме поставувањето на мрежата што е можно подлабоко во структурата на абдоминалниот wallид со начинот на кој луѓето ги градат своите куќи. Привремен дом, дизајниран да трае краток временски период, ќе има тенки wallsидови, лесни за отстранување, распоредени на малку отпорна рамка, способни да ја издржат нивната тежина за ограничен временски период. Наместо тоа, цврстите wallsидови гарантираат заштита и издржливост за цел живот. Текстилната протеза монтирана што е можно површно, над рамнината на фасцијалниот отпор (влакнеста, апоневротична), во идејата дека може лесно да се отстрани (да се исчисти) во случај на потреба (ненадејна), сугерира привремена конструкција. Длабоко монтираната мрежа води кон идејата за дефинитивна конструкција.

Ако ја поставиме протезата длабоко на внатрешното лице на абдоминалниот wallид, ефектот на фиксирање и одржување на протезата, извршен од силите на интраабдоминалниот притисок е максимален. Вообичаените протези на ткивата (на пр. Полипропилен) не смеат да доаѓаат во контакт со интраабдоминални органи, особено со цревата. Мрежата е поставена што е можно подлабоко во дебелината на абдоминалниот wallид, но пред перитонеалниот лист. Постојат мрежи специјално дизајнирани да овозможат контакт со интраабдоминалните органи - тие можат да се монтираат интраабдоминално.

Како да се пресмета големината на протезата

Големината на протезата мора да се пресмета имајќи предвид дека текстилните протези штом еднаш биле всадени во телото, со текот на времето ги намалуваат нивните димензии. Во зависност од материјалот на протезата, димензиите можат да се намалат од 15 до 50%. Може полесно да разбереме што значи намалување на големината со овие вредности ако мислиме дека работите околу нас би можеле да страдаат од истиот феномен со текот на времето, како на пример кога прозорците на куќите ќе се намалат станувајќи практично бескорисни за осветлување и вентилација.

Ако замислиме квадратна протеза, откриваме дека намалувањето на големината може да биде навистина важно.

Механизмот на намалување на текстилните протези е создавање на влакнести мостови во нивните мрежи; фиброзните мостови се скратуваат на време и повлекуваат намалување на протезата како целина. Од друга страна, реализацијата на влакнести мостови е позитивен ефект, што претставува обид на телото да го поправи дефектот користејќи ја текстилната протеза како матрица.

Затоа, ако нема смисла да се најде метод за спречување на производство на влакнесто ткиво, тоа значи дека мора да ја димензионираме протезата така што по правењето на влакнестите мостови и проценетото намалување на големината, протезата сепак има точна големина за корекција. Колку е поширока мрежата, толку е помала мрежата.

Практиката покажа дека текстилната протеза мора да го надмине париеталниот дефект за 5 см во сите димензии на дефектот. Дури и ако се идентификува гломазен париетален дефект што треба да се коригира, треба да се забележи дека може да има многу други мали, клинички неоткриени париетални дефекти долж оперативната лузна. Затоа, големината на протезата мора да се утврди во однос на должината на постоперативната лузна, која мора да ја надмине кранијалната и опашката.

Зошто отворена операција за поправка на настани не е оптимално решение

Класичните операции (отворени операции) се изведуваат со пресекување (сечење) на абдоминалниот wallид во целата негова дебелина. Делот ги опфаќа сите слоеви, од кожата до перитонеумот. На крајот од отворената операција, хирургот го обновува абдоминалниот wallид со конци (конци) со соодветни навои.

Областите на тој начин пресечени и обновени остануваат како слаби области, првичната цврстина на wallидот е погодена од операцијата, дури и ако поправката е извршена правилно, користејќи материјал за шиење со најдобар квалитет. Постојано подложени на внатрешен абдоминален притисок, особено во случај на луѓе кои вежбаат, слабите области со текот на времето можат да станат место на настаните - делумни прекини на париеталот кои влијаат од длабока до површина на плановите на отпор на абдоминалниот wallид, кожата останува недопрена. На овој начин, абдоминалната содржина има тенденција да достигне под кожата, преминувајќи ја париеталната бреча така создадена. Абдоминалната содржина ќе ја напушти абдоминалната празнина преку ова кршење, сè уште обвиткана со перитонеумот, кој се однесува како вреќа со контејнер (торба за настанување).

По насилна абдоминална траума, може да се појави сличен ефект, кожата да остане недопрена, структурните структури на resistanceидот да се деградираат со траума, да има руптури на мускули и фасција, што резултира во посттрауматска настан. Во пракса, најчести настани остануваат оние што следат отворени интервенции, најчесто по коси резови. Во литературата, поимот постоперативна настан може да се замени со терминот на инцизиона хернија.

Текст: Д-р Дан Улмеану, Лекар за примарна здравствена заштита Општа хирургија, Доктор за примарна нега Торакална хирургија, Раководител на одделение за општа и торакална хирургија Болница Банеаса