ЛДЛ холестерол - Синево

Општи информации и препораки

ЛДЛ е липопротеин кој содржи најголемо количество холестерол (60-70% од вкупниот серумски холестерол). ЛДЛ произлегува главно од деградација на ВЛДЛ, главниот транспортер на триглицериди. Бидејќи ЛДЛ има подолг полуживот (3-4 дена) од неговиот претходник на ВЛДЛ, тој е позастапен во циркулацијата отколку него.

Циркулирачките слободни масни киселини формираат триглицериди во црниот дроб кои се заедно со апопротеини и холестерол, за да бидат изнесени во крвта како VLDL липопротеини.

ЛДЛ холестеролот е вклучен во транспортот на холестерол до ткивата, главно во артерискиот систем, што ја објаснува зголемената инциденца на атеросклероза и коронарна срцева болест кај пациенти со зголемени серумски нивоа на овој липопротеин 1; 2. Така, определувањето на ЛДЛ е специфично за проценка на кардиоваскуларниот ризик и за утврдување на терапевтската одлука 3; 4 .

Под физиолошки услови, односот на ЛДЛ-холестерол/ХДЛ-холестерол има вредност од 2,9 кај жени и 3,3 кај мажи. Ризикот од развој на коронарна срцева болест значително се зголемува ако вредноста на овој однос надминува 3,5 кај жени и 3,8 кај мажи 5 .

Лабораториите во Синево користат два методи за одредување на ЛДЛ-холестерол:

директен колориметриски ензимски метод

Овој автоматски метод се базира на селективно мицеларно растворање на ЛДЛ-холестерол со употреба на нејонски детергент и интеракција помеѓу соединението на сахарид и липопротеините (ВЛДЛ и хиломикрони). Кога детергент е вклучен во ензимскиот метод за одредување на холестерол (холестерол естераза, холестерол оксидаза, реакција на спојување), релативните реактивности на холестерол во фракциите на липопротеините се зголемуваат по следниот редослед: HDL

Овој метод е стандардизиран во споредба со методот на бета-квантификација на ЛДЛ-холестерол (ултрацентрифугирање во комбинација со врнежи) се смета за златен стандард. Методот исто така ги исполнува барањата на NCEP (Национална програма за образование на холестерол) за да има целосна аналитичка грешка ≤ 12% 6 .

индиректен метод при што ЛДЛ-холестеролот се одредува според вредноста на вкупниот холестерол, триглицериди и ХДЛ-холестерол според формулата на Фридвелд:

ЛДЛ-холестерол = вкупен холестерол - (ХДЛ-холестерол) - (ВЛДЛ-холестерол)

Формулата не се применува на вредностите на триглицерид> 400 mg/dL; во овие ситуации се препорачува да се дозираат аполипопротеини А1 и Б или да се утврди директниот ЛДЛ-холестерол за да се утврди ризикот од кардиоваскуларни заболувања 1; 4; 6 .

Референтни вредности

Оптимално
Оптимално на граница	100-129 mg/dl
Границата се зголеми	130-159 mg/dl
Пораснати	160-189 mg/dl
Многу високо	0190 mg/dl 1

Деца и тинејџери (12-18 години):

Оптимално
Границата се зголеми	110-129 mg/dl
Пораснати	130 ≥ mg/dl 3

Забелешка: кај пациенти со многу висок ризик (неодамнешен акутен коронарен синдром; повеќе големи фактори на ризик - особено дијабетес, слабо контролирани фактори на ризик - особено континуирано пушење) постои терапевтска опција за намалување на ЛДЛ холестеролот под 70 mg/dL.

Фактор на конверзија: mg/dL x 0,026 = mmol/L

Интерпретација на резултатите

Зголемувања: фамилијарна хиперхолестеролемија (тип II-а), хиперлипопротеинемија II-b и III, диета богата со холестерол и заситени масти, хипотироидизам, нефротски синдром, дијабетес, мултипен миелом и други дисгамаглобулинемии, холестаза, хронична бубрежна инсуфициенција, порфирија, ан 2, 3 .

Намалува: хипо-/абеталипопротеинемија, Тангерова болест, хипертироидизам, хронична анемија, тешка хепатоцелуларна болест, Рејев синдром, акутен стрес, воспалително заболување на зглобовите, хронично белодробно заболување 2; 3 .

Треба да се споменат некои аспекти поврзани со двата методи за одредување на ЛДЛ-холестерол.

Според упатството на NCEP, ЛДЛ-холестеролот е клучен фактор за проценка на кардиоваскуларниот ризик и поради оваа причина е многу важно правилното одредување на неговото ниво во серумот на пациентите. Пресметката на ЛДЛ-холестеролот заснована на Фридвалдсовата формула е вообичаена во медицинската пракса и во многу случаи обезбедува точност блиска на онаа на бета-квантификацијата. Сепак, употребата на оваа формула е ограничена кај пациенти со серумски вредности на триглицерид> 400 mg/dL или со хиперлипопротеинемија од типот III, како и ако примерокот не бил земен на празен стомак. Дури и во присуство на вредности на триглицерид помеѓу 250 и 400 mg/dL, формулата може да обезбеди грешки при проценка на LDL-холестерол (вештачки ниски резултати) што може да доведе до погрешна класификација на ризикот на пациентите според упатството 6 на NCEP, 7, 8 .

Неодамна објавената студија, која вклучува примероци од голема група возрасни субјекти и има за цел да ги спореди проценетите вредности на ЛДЛ-холестерол според формулата на Фридвелд со оние директно утврдени и импликациите за терапевтската стратегија, покажа дека неговата формула Фридвелд има тенденција да ги потценува нивоата на ЛДЛ-холестерол во ситуации кога нивото на триглицериди е зголемено ≥150 mg/dL и особено во присуство на пониски вредности на ЛДЛ. Во клиничката пракса, ова особено ги погодува пациентите со висок ризик кои сакаат да одржат нивоа на ЛДЛ-холестерол под 70 mg/dL. Обезбедувањето на вештачки ниски резултати со ЛДЛ-холестерол кај овие пациенти може да доведе до нивно недоволно лекување 9 .

Друго споменување е поврзано со фактот дека определувањето на ЛДЛ-холестерол со директен метод може да се изврши во ситуации кога примероците не биле собрани на празен стомак (на празен стомак). Сепак, треба да се има предвид дека добиените резултати се малку пониски отколку во случај на пост 6; 7; 8 .

Граници и мешање

Зголемувања: постпрандијална, бременост, анаболни стероиди, бета-блокатори, антихипертензиви, прогестини, карбамазепин.

Намалува: орална администрација на естроген 2 .

Во многу ретки случаи, присуството на гамопатија, особено IgM (макроглобулинемија на Валденструм) може да доведе до погрешни резултати во одредувањето на ЛДЛ-холестеролот со директен метод 8 .