Лекарите ги прават пациентите болни отколку што се
И покрај неодамна усвоеното заострување на законот, компаниите за здравствено осигурување продолжуваат да влијаат на кодирање на дијагнозите на нивните осигуреници. Ова е објавено од страна на Техникер Кранкенкасе во врска со истражувањето што го нарача меѓу 1.000 медицински професионалци. Според ова, 82 проценти од анонимните испитаници изјавиле дека веќе биле под влијание на компанија за здравствено осигурување во однос на дијагнозите на нивните осигуреници.
Дури и по заострувањето на законот во пролетта, скоро секој петти пријавил такви влијанија. Ова е релевантно затоа што на фондовите за здравствено осигурување им се доделуваат пари од здравствениот фонд врз основа на дијагнозите.
АОК со конкурентска предност
Средствата за чии осигуреници лекарите ги собираат и пријавуваат дијагнозите во целост добиваат повеќе пари од оние средства за чии осигуреници лекарите не ги собираат и пријавуваат дијагнозите во целост. Оваа нерамнотежа се влошува ако се користи слободата за судење, на пример, за тежината на болеста, и пациентот се појавува малку „поболен“ на хартија отколку што навистина е. Фондовите за здравствено осигурување на ТК и другите замени, компании и еснаф се чувствуваат неповолни во финансискиот надоместок од здравствениот фонд. Тие промовираат промена во изедначувањето на структурата на ризик: АОК, тврдат тие, би имала конкурентска предност заради големиот број осигуреници во соодветниот регион, едноставно поради неговата големина.
Продолжената различна практика на супервизија на готовина со полабаво испитување на фондовите специфични за земјата како што е АОК во споредба со национално работечките фондови го влошуваат проблемот. Бидејќи лекарите често имаат голем број на пациенти со АОК, но остатокот од нивните пациенти се распространети на многу здравствени осигурители, за нив е интересно, со оглед на соодветни финансиски стимулации, да ги бележат пациентите со АОК „подобро“.
Издвојувањето пари е сè уште превисоко
АОК го отфрла ова. За жал, значително подобриот финансиски развој на локалните фондови за здравствено осигурување е, според нив, првенствено резултат на нивната подобра и поефикасна грижа. Според нив, трошоците по осигуреник се пониски отколку кај сите други осигурителни компании. Сепак, АОК, исто така, признава дека во последните години регрутирале голем број млади и затоа здрави членови. Познато е дека распределбата на готовина од Фондот има тенденција да биде превисока за таквите осигуреници.
Извршниот директор на ТК Баас во повеќе наврати јавно се жалеше на практиката за кодирање и тврдеше дека здравствените осигурители им платиле на лекарите една милијарда евра само за ова. Возилата за ова се таканаречени договори за структура на нега, кои однапред ветуваат подобра грижа за пациентот, но всушност првенствено служат за собирање на „правилната“ дијагноза на 80-те болести кои се земени предвид при компензацијата на структурата на ризикот. Во изминатите неколку години беше можно статистички да се утврди кои стимулации ги постави ова. Кодирањето на дебелината се зголеми со скокови и граници откако болеста беше воведена како критериум во шемата за финансиско изедначување.
Законот не оди доволно далеку
Баас, шефот на најголемата германска осигурителна компанија со десет милиони осигуреници, сака да го смени тоа. „Конкуренцијата помеѓу компаниите за здравствено осигурување треба да работи преку добри перформанси и добра услуга, а не преку влијание врз дијагностицирањето на лекарите“, вели тој. Законодавниот дом реагираше на манипулацијата и го забрани влијанието на касите во април. Цитираната студија покажува дека релевантниот закон сè уште немал доволен ефект.
Според ова, 18,2 проценти од анкетираните лекари биле советувани од компаниите за здравствено осигурување за нивната дијагноза во првите два квартала откако таа стапила на сила. „Обидот да се спречи напрегање и да се направи системот посигурен од манипулации не оди доволно далеку“, вели Баас. Неговиот последен апел е насочен и кон преговарачите на коалицијата Јамајка - тие веќе забележаа реформа на фискалното изедначување на нивните упатства за работа.