Лекарска терапија DocMedicus Health Lexicon

Постигнување на еутироидна метаболичка позиција (= вредности на тироидната жлезда во нормалниот опсег)

Препораки за терапија

• Лекови против тироидната жлезда (Лекови кои ја инхибираат функцијата на тироидната жлезда и се користат против хиперактивната тироидна жлезда)
  • со манифестиран хипертироидизам (Хиперактивна тироидна жлезда) → Тиоамиден тип (тиамазол и карбимазол) или со пропилтиурацил (PTU); Времетраење на терапијата: годишна (до една и пол година) тиреостатска терапија
    [Лабораторија: определување на слободни периферни тироидни хормони 1-2 пати месечно]
  • при латентен хипертироидизам (ретко) индивидуална одлука
• Бета блокатори Тахикардија (Срцева фрекфенција> 100 отчукувања/мин) → пропранолол
• Како што Орбитопатија (испакнати очи) и покрај еутироидниот метаболизам (нормална функција на тироидната жлезда) therapy терапија со високи дози со глукокортикоиди (преднизолон/метилпрднизолон); во ретки случаи евентуално ретробулбарно зрачење (зрачење со орбитален врв; орбита = "коскена дупка")
  евентуално во иднина: антитела тепротумумаб; Ова е одобрено во САД како лек за сираци (види подолу издаденост на очите (егзофталмус)/терапија со лекови)
• Без ремисија (регресија на симптомите) во рок од 12 до 18 месеци:
  • Терапија со радиојод (RJT) или
  • Тироидектомија (хируршко отстранување на целата тироидна жлезда)
• Тиреотоксична криза: видете подолу хипертироидизам/тиреотоксична криза/терапија со лекови
• Терапија на ендокрина офталмопатија (види подолу)
• Терапија за време на бременост и доење (види подолу)
• Видете исто така во „Понатамошна терапија“.

Повеќе информации

• На Нивоа на серум TRAK (Автоантитела на тиротропин рецептори, вообичаено наречени автоантитела на ТСХ рецептори) остава еден прогностичка изјава за текот на болеста до. Нивото на TRAK серум од I10 IU/l околу 6 месеци по почетокот на болеста во голема мера ја исклучува ремисијата („трајно слабеење на симптомите“) („трајно слабеење на симптомите“).
• А. Долготрајна тиреостатска терапија Може да се разгледа во отсуство на или мала гушавост, со благ хипертироидизам, со низок титар на TRAK и со мала стапка на перфузија во дуплекс сонограф.

Терапија на ендокрина офталмопатија

• Ако орбитопатијата напредува (имунолошки предизвикано воспаление на орбиталната содржина/испакнати очи) и покрај еутироидниот метаболизам терапија со високи дози со глукокортикоиди (Преднизолон/метилпреднизолон); во ретки случаи. ретробулбарно зрачење.
• Моноклоналното антитело тепротумумаб може да биде првиот ефикасен лек за лекување на егзофталмусот (испакнатост на очното јаболко) кај Грејвсовата болест. Антителото се врзува за рецепторот на инсулинскиот фактор на раст 1 (IGF-1), кој промовира размножување на фибробластите во очниот отвор [1].

Терапија за време на бременост и доење

Одредување на ТРАК (Автоантитела на тиротропин рецептори, обично наречени автоантитела на ТСХ рецептори) Крај на вториот или почетокот на третиот триместар (22-28 недели од бременоста) за да се процени ризикот од фетален или неонатален хипертироидизам. Фетален и неонатален мониторинг за хипертироидизам со 2-3 пати поголема од горната референтна вредност.

• Ако TRAk го зголеми ризикот од хипертироидизам (хиперактивна тироидна жлезда) на фетусот: ризик за бременост, т.е. Х. Гинекологот го разгледува развојот на детето на секои четири недели

Во случај на манифестиран хипертироидизам:

• Со тахикардија: можна администрација на бета блокатори
• 1 триместар (третина од бременоста): пропилтиоурацил (PTU)
• 2 + 3 триместар: Тиамазол (Забелешка: Тиамазол е ембриотоксичен во 1 триместар!)
• Ризикот од малформации на фетусот не се зголемува со соодветна терапија.
• Лактација: ПТУ; Пештера (Предупредување!): Хипотироидизам (преглед на тироидната жлезда) кај мајката

Забелешка: Администрацијата на јодид индицирана за време на бременоста мора да се избегнува!

1. Smith TJ et al.: Teprotumumab за офталмопатија поврзана со тироидната жлезда. N Engl J Med 2017; 376: 1748-1761 4 мај 2017 година дои: 10.1056/NEJMoa1614949

---