Лекови за мигрена
Клиничка слика на мигрена
Мигрена е идиопатска болест што се јавува низ целиот свет со преваленца од околу 10% (5% од машката и 15% од женската популација), во голема мера без оглед на етничката и социјалната припадност. Она што е сигурно е генетска предиспозиција која е веќе идентификувана за некои посебни форми на мигрена, вклучително и дефекти на мутација. Врз основа на оваа диспозиција, предизвикувачите доведуваат до напади во кои главоболките се во преден план, кои секогаш се придружени со вегетативни симптоми, а во некои (приближно 10% од случаите) се исто така придружени со фокални невролошки симптоми (т.н. аура). Во овој поглед, мигрена е болест доживотно, но нејзината главна манифестација е на возраст од 25 до 45 години.
Постојат меѓународно обврзувачки критериуми за дијагностицирање на мигрена, кои беа објавени во ревидирана верзија од Меѓународното друштво за главоболка во 2004 година. Врз основа на овие критериуми, повеќе од 95% од сите пациенти со мигрена можат правилно да се дијагностицираат на стандардизиран начин. Покрај тоа, критериумите доведоа до униформно регулирање на јазикот и стандардизација на истражувањето. Критериумите за мигрена без аура се прикажани во Табела 1.
Дијагнозата на типична мигрена без аура може да се постави само врз основа на детална анамнеза во врска со општ медицински и невролошки физички преглед. За попрецизна диференцијална дијагноза и за текот на терапијата, корисно е да се води календар за главоболка. Во случај на атипична анамнеза или мигрена со аура, потребен е најмалку еден специјалистички невролошки преглед. Во случај на типична визуелна аура, овој преглед е доволен за дијагностицирање, инаку церебрална слика со МРИ треба да се изврши еднаш. Нема дијагностички апарат за откривање на мигрена.
Принципи на терапија
Во современата терапија со мигрена, се користат методи на акутна терапија со лекови, како и профилакса на лекови и не-лекови. Додека развојот на селективни агонисти на рецептори на серотонин-1Б/Д (т.н. триптани) постигна значителен напредок во запирање на акутни напади на мигрена во последните 15 години, профилаксата продолжува да се базира на емпириски опсервации за ефикасноста на разни лекови и други Активности Германското друштво за мигрена и главоболка (DMKG) редовно објавува препораки за терапија заснована врз докази за третман на мигрена (неодамна во 2008 година).
Терапија на напади на мигрена (види табела 2)
Акутни напади на мигрена, кои се со благ до умерен интензитет на болка, треба првенствено да се третираат со периферни аналгетици или нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Околу 10 минути пред да земете аналгетици, треба да се земат антиеметици за борба против гадењето и за зголемување на апсорпцијата. Тука се препорачуваат метоклопрамид и домперидон. Тогаш треба да следат високи дози и рана администрација на аналгетик. Се препорачуваат ацетилсалицилна киселина (ASA), парацетамол, ибупрофен, диклофенак, метамизол и напроксен. Исто така, постојат неколку позитивни студии за употреба на комбинација на АСА, парацетамол и кофеин. До денес, нема информации за тоа која од овие супстанции се користи најефикасно. Во специфичната препорака за пациентот, покрај субјективната ефикасност и склоност на пациентот, треба да се засноваат и профилот на несакани ефекти и опциите за апликација (на пр. Ректални, шумливи таблети, таблети за џвакање) на одделните супстанции.
Ако таканаречените периферни аналгетици не се ефикасни или ако проблемот е во сериозни напади на мигрена (а тоа е случај со околу една третина од пациентите со мигрена), следниот чекор е администрација на триптан, супстанциите што содржат ерготамин повеќе не се препорачуваат и тешко дека се некогаш Сè уште е достапно Администрацијата на ерготамин тартарат од 1 до 2 mg е оправдана за долготрајни напади со ниска фреквенција. Контраиндикации за триптани и ерготамини се манифестирани кардиоваскуларни болести, вклучително и историја.
Ако нападот треба да го третира медицинската служба за итни случаи, 10 mg метоклопрамид i.v. се дадени проследени со 500-1000 мг лизин ASA или 6 мг суматриптан с.в. Алтернативно, 1.000 мг метамизол и.в. со оглед на тоа, ова мора да се примени со големо внимание поради ризикот од шок. Опиоидите не се ефикасни или се само многу слабо ефикасни. Стероидите (на пример, преднизолон 100 мг) и бензодиазепините можат да бидат корисни во статусот на мигрена (т.е. напади на мигрена кои траат подолго од три дена).
Помалку контролирани студии се достапни за други супстанции или ефективноста не е толку изразена како за претходно споменатите. Затоа, овие супстанции треба да се користат само ако средствата за прв избор не биле ефикасни или ако има некои контраиндикации. Овие супстанции од втор избор вклучуваат амитриптилин, венлафаксин, напроксен и АСА. Понатаму, постојат супстанции чиј статус не е утврден со сигурност, но за кои постои барем една позитивно контролирана студија. Ова вклучува магнезиум, кој веројатно има профилактички ефект кај поблаги форми на мигрена и може да се користи добро за време на бременоста, ако тогаш е неопходна профилакса. Ова исто така вклучува и рибофлавин, кој мора да се зема во многу високи дневни дози (400 мг), путер (Петадолекс) и коензим Q10. Табела 3 дава преглед на различните супстанции што се користат при профилакса на мигрена.
Исто така, треба да се спомене можноста за краткорочна профилакса на напади на менструална мигрена, или со НСАИЛ (по можност напроксен во доза од 2 x 500 mg од 4-тиот ден пред очекуваниот почеток на менструацијата до 3-тиот ден потоа) или со хормонски лепенка (100 µg естрадиол).
Профилакса без лекови
Методите не-лекови за профилакса на мигрена се од особено значење за многу пациенти. Од една страна, ова вклучува избегнување на активирачки фактори (на пример, ненадејно повлекување на јаглехидрати, редовен ритам на спиење-будење, редовно консумирање кофеин). Од друга страна, постојат некои процедури кои ја докажале нивната ефикасност за профилакса на мигрена во контролирани студии или кои сугерираат ефикасност за мета-анализите на неколку студии. Постојат позитивни докази за прогресивна мускулна релаксација според obејкобсон, методи на биофидбек како што се тренинг со вазоконстрикција, когнитивна бихејвиорална терапија и спортска терапија (вежба за издржливост). Највисоката ефикасност се постигнува со комбинација на такви постапки (особено комбинацијата на биофидбек и мускулна релаксација). Важноста на акупунктурата сè уште не е разјаснета (поновите студии покажуваат високо ниво на ефективност тука, но нема разлика помеѓу традиционалната кинеска акупунктура и лажната акупунктура). Хомеопатијата е неефикасна во контролирани студии.
литература
-
Еверс С, мај А, Фриче Г, Кроп П, Лампл Ц, Лимрот В, Малзахер В, Шандор П, Штраубе А, Диенер ХЦ. Акутна терапија и профилакса на мигрена. Упатство за германското друштво за мигрена и главоболка и германското друштво за неврологија. Неврологија 2008 година; 27: 933-949
Табела 1: Меѓународни критериуми на општеството за главоболка за мигрена
A. Најмалку 5 напади што ги исполнуваат условите Б-Д.
Б. Напади на главоболка кои траат (нетретирани или неуспешно) 4-72 часа.
В. Главоболката има најмалку две од следниве карактеристики:
1. Еднострана локализација
2. пулсирачки карактер
3. умерен до тежок интензитет на болка
4. Зајакнување преку рутински физички активности (на пр. Одење или качување по скали) или доведува до нивно избегнување
D. За време на главоболката има барем едно:
1. Гадење и/или повраќање
2. Фотофобија и фонофобија
Е. Не се должи на која било друга болест.
Почетна
| Метоклопрамид | 10-20 | mg орално, ректално |
| Домперидон | 20-30 | mg орално |
| 10 минути подоцна | ||
| Ацетилсалицилна киселина | 1000 | mg орално |
| Парацетамол | 1000 | mg орално, ректално |
| Ибупрофен | 400-600 година | mg орално |
| Напроксен | 500-1000 | mg орално |
| Диклофенак | 50-100 | мг |
| Метамизол | 1000 | мг |
| ASS | 500 | mg + парацетамол 400 mg + кофеин 100 mg орално |
| или | ||
| Суматриптан | 50-100 | mg орално, 25 mg ректален, 10-20 mg назален |
| Золмитриптан | 2,5-5 | mg орално, 5 mg назално |
| Ризатриптан | 10 | mg орално (5 mg со истовремена администрација на пропранолол) |
| Наратиптан | 2.5 | mg орално |
| Алмотриптан | 12,5 | mg орално |
| Елетриптан | 20-80 | mg орално |
| Фроватриптан | 2.5 | mg орално |
| во итни случаи | ||
| Лизин ацетилсалицилна киселина | 1000 | mg i.v. |
| Суматриптан | 6-ти | mg s.c. |
| Метамизол | 1000 | mg i.v. |
| Метоклопрамид | 10 | mg i.v. |
| Преднизолон | 100 | мг. i.v. |
| Дексаметазон | 10 | мг |
Табела 3: Лекови за профилакса на мигрена (дневна доза)
Супстанции од прв избор:
| Метопролол | 50-200 | мг |
| Пропранолол | 40-240 | мг |
| Флунаризин | 5-10 | мг |
| Валпроат | 600-1800 година | мг |
| Топирамат | 25-100 | мг |
Супстанции за втор избор: