Лекување на висок крвен притисок кај пациенти со дијабетес
Содржина
Хипертензија: Час за готвење и крварење како стратегија | Нутриционистички документи | НДР (ноември 2020 година).
Ефективната контрола на крвниот притисок е важна цел за дијабетичарите. Опасностите од висок крвен притисок кај дијабетичарите се толку сериозни што некои студии откриле дека добро контролираниот крвен притисок кај дијабетичарите има поголемо влијание врз долгорочното здравје (квалитет на живот, број на компликации, траење на животот) отколку густа контрола на шеќерот во крвта. Иако ова не значи дека треба да ги игнорирате целите за шеќер во крвта, тоа ја зајакнува идејата дека контролата на крвниот притисок е суштинска цел.
Цели на лекување
При поставување дијабетес, целниот крвен притисок е под 130/80. Предметот на целен крвен притисок е добро разбран и неколку големи студии постојано покажуваат дека не се забележуваат значителни подобрувања во долгорочното здравје на кардиоваскуларниот систем и бубрезите се додека крвниот притисок не падне на ова ниво. Поради ова, лекарите имаат тенденција да бидат многу агресивни кога развиваат планови за третман на дијабетичари.
Некои студии сугерираат дека одредени групи на дијабетичари - како што се оние со веќе постоечки проблеми со бубрезите - имаат најголема корист од крвниот притисок помал од 120/80. Податоците покажаа дека ризикот од кардиоваскуларни проблеми и понатамошно оштетување на бубрезите се приближува до нивното најниско мерливо ниво во овој опсег. Бидејќи е тешко да се спушти крвниот притисок на ова ниво, ова е препорака обично резервирана само за специфични пациенти.
Терапија без лекови
Официјалните упатства и на Американското здружение за срце и на Американското здружение за дијабетес наведуваат дека крвниот притисок во опсегот 130-139/80-89 треба да се третира прво со опции за „нефармаколошки“ (нелекови). Овие опции вклучуваат:
- Губење на тежина
- Ограничување на сол
- Промена на диета
- Престани да пушиш
- Ограничување на потрошувачката на алкохол
Кај пациенти без дијабетес, строгото придржување кон овие правила многу често доведува до значителен пад на крвниот притисок, што е доволно за да се направи терапија со лекови непотребна. Истото може да се случи кај дијабетичари, но тоа е поретко и обично се бара терапија со лекови. Сепак, овие промени сè уште имаат смисла бидејќи ја зголемуваат ефективноста на терапијата со лекови и на крајот доведуваат до подобра контрола на крвниот притисок.
Терапија со лекови
За повеќето пациенти, терапијата со лекови е неопходен чекор во одреден момент за време на третманот. Направено е многу истражување за да се открие кој лек или комбинација на активни состојки е најдобриот лек за лекување на висок крвен притисок кај луѓе со дијабетес. Иако резултатите од студијата се разликуваат малку, постои скоро универзален консензус дека најдобрите лекови за контрола на дијабетесот се:
- Блокатори на ангиотензин рецептори (АРБ)
- Диуретици (тиазиди)
Овие лекови специјално решаваат разни проблеми поврзани со висок крвен притисок во контролата на дијабетесот, вклучувајќи проширување на волуменот, вкочанетост на крвните садови и оштетување на бубрезите. Иако некои лекари првично започнуваат со терапија обидувајќи се само со диуретик, почесто е да се започне со ACE инхибитор. На крајот на краиштата, комбинацијата на ACE инхибитор и ARB е обично третман по избор, со додавање на диуретик доколку е потребно. Иако ова е најчестиот вид на третман со лекови, други лекови може да бидат вклучени во зависност од специфичните фактори на пациентот.
Ако вашиот лекар одлучи да започне терапија со диуретик, бидете свесни дека тоа не е лош избор и постојат докази за поддршка на таа одлука кај одредени типови на пациенти. Станува многу јасно дали третманот работи или не и се прават прилагодувања колку што е потребно.
После нега
Без оглед на специфичниот третман, неопходна е соодветна грижа за следење за да се обезбеди долгорочен успех на вашата терапија. За почеток, најверојатно ќе го посетувате вашиот лекар месечно, па дури и на секои две недели додека не се постави ефективен план. Тогаш многу лекари ќе ве замолат да се враќате на секои три месеци за првата година. Ова следење одблизу се користи за следење на промените во крвниот притисок и воспоставување основа за одредени физички параметри како што се нивоа на електролити (калиум и натриум во крвта) и функција на бубрезите.
По првата година, вашиот лекар може да може да премине на шестмесечни состаноци или можеби ќе сакате да продолжите по тримесечниот распоред. Ако ве замолат да продолжите со распоредот три месеци, тоа не е причина за аларм. Тоа само значи дека ќе биде потребно повеќе време за да бидете сигурни дека сè ќе оди според планираното. Се поголем број лекари ги повикуваат сите дијабетичари со висок крвен притисок на секои три месеци. Водењето на овие рокови е важно. Третманот е најефикасен кога е во комбинација со распоред на соодветна нега што следи.