Леукоцитоза и леукопенија - разјаснете рационално • он-лајн лекар
Во лабораториските тестови кои се вообичаени во практиката на општ лекар, отстапувањата во бројот на леукоцити во периферната крв „горе“ или „долу“ се меѓу најчестите абнормалности. Заклучоците што можат да се извлечат од ова се дискутирани подолу и се сумирани на слика 1.
Прво и најважно е класификацијата на леукоцитоза/леукопенија во една од трите категории:
Категорија 1: веројатно безопасна,
Категорија 2: предмет на мониторинг,
Два критериума се одлучувачки за оваа почетна класификација: степенот на отстапување и придружните промени во понатамошните лабораториски вредности или во општата состојба на пациентот.
Во случај на ниско ниво на леукоцитоза или леукопенија (до приближно 20% отстапување од нормата) и без понатамошни отстапувања, обично ќе се одлучите за изборен преглед (категорија 1 или 2). Во случај на значително отстапување и/или придружни значителни промени во другите лабораториски вредности и/или општата состојба, сепак, мора да се донесе одлука за брзо разјаснување и класифицирање на леукоцитозата/леукопенијата (категорија 3). Најважните елементи на првичната проценка се внимателна историја и клинички преглед.
Леукоцитоза: потекло
Леукоцитозата може да се развие преку три механизми: Првиот начин е демаргинација на леукоцитите. Овој механизам овозможува многу брзо да се мобилизираат резервите на леукоцити. Леукоцитите кои се придржуваат до ендотелија се ослободуваат во крвотокот. Овој механизам е т.е. активирани од кортикостероиди, но исто така и од цитокини и бактериски токсини. Вториот механизам е вишокот на производство на леукоцити, што може да се активира од инфекција или да има малигно потекло. Третиот начин е да се продолжи животот на леукоцитите над вообичаеното ограничување и скоро секогаш од малигно потекло. Најважните примери за ова се малигни лимфоми, особено хронична лимфна леукемија (CLL, слика 2). Клонот на малигните лимфоцитни клетки тука може да има животен век што е многу пати подолг, т.е. Х. од просечно неколку дена до години, што инаку се случува само во мемориските клетки.
Леукоцитоза: опасности
Предупредувања за леукоцитоза се:
- Концентрации на леукоцити од 100,000/μl и повеќе: постои ризик од леукостаза (исклучок CLL - тука само од 200,000/μl) со васкуларна оклузија во виталните органи, евентуално консумирање, крварење, откажување на повеќе органи. Затоа може да биде потребно брзо да се започне со леукафереза за да се намали бројот на леукоцити.
- Истовремени промени во други крвни клетки (анемија/полиглобулија, тромбоцитоза/пенија).
- Влошување во општа состојба.
Ако леукоцитите отстапуваат за повеќе од 20% од горната целна вредност, треба веднаш да се земе диференцијална крвна слика, од која може да се прочитаат дополнителни специфични информации доколку е потребно, на пр. Б. Хијатус со докази за експлозии, патолошки леукоцити. Ако постои истовремена изразена тромбопенија или тромбоцитоза, најверојатно е основна малигна болест (леукоза, миелодисплазија, миелопролиферативни синдроми). Ако анемијата е предоминантна, крварењето може да биде причина за умерена леукоцитоза (ретко повеќе од 50 000/μl).
Леукоцитоза: Чести причини
Од друга страна на овие опасни форми на леукоцитоза е физиолошката леукоцитоза во контекст на бременоста. Инфекциите најчесто активираат леукоцитоза со придружни клинички (фокусни) и/или лабораториски индикации (Ц-реактивен протеин, ЦРП). Но, дури и неинфективните причини за воспалителни реакции можат да предизвикаат умерено изразени леукоцитози, како на пр Б. срцев удар, апоплексија, излегување од дијабетес од колосек, колагеноза. Во однос на причините за лековите, на прво место се глукокортикоидите, проследени со хематопоетски фактори на раст (Г-ЦСФ и други). После спленектомија обично се поврзува со привремена лесна форма на леукоцитоза.
Реактивните/воспалителни форми на леукоцитоза обично покажуваат карактеристични промени во диференцијалната крвна слика: Постои поместување налево со испакнување на незрели клетки од миелоидната серија, со акцент на скоро зрелите клетки (метамиелоцити, миелоцити) и само мал дел од целосно незрели клетки (Промиелоцит, Експлозија). Ако причината е воспалителна, таканаречените токсични гранулации повремено се забележуваат во леукоцитите. Во мононуклеоза (слика 3), вироцитите може да се препознаат.
Леукоцитоза: Пазете се од леукемија!
Очигледно хармонично поместување налево се наоѓа и кај хронична миелоидна леукемија (ХМЛ). Јасни знаци на воспаление (треска, зголемен CRP) не припаѓаат на ХМЛ. Менувањето налево кај воспалителни реакции и кај ХМЛ исто така може да се разликува со специјално боење на алкална леукоцитна фосфатаза: во случај на воспалителна реакција, оваа реакција е позитивна, а во случај на ХМЛ е негативна. Сепак, ХМЛ е докажано со докази за bcr-abl транслокација.
Појавата на експлозии без средни фази на леукопоеза ("hiatus leucaemicus") е карактеристична за акутна леукемија. Доминација на зрели лимфоцити е типична за хронична лимфна леукемија (CLL). Лимфоцитите често имаат помала механичка стабилност и затоа се делумно претставени во размаската како „умбра“. Со висока концентрација на моноцити (> 1.000/μl), може да биде присутна хронична миеломоноцитна леукемија (CMML), под услов да се исклучат други причини (особено инфекции). Аспирацијата на коскената срцевина е неопходна само во случај на леукоцитоза ако дијагнозата не може да се потврди од крвта или пред да се започне со терапија за да се процени товарот на болеста.
Леукопенија: потекло
Леукопенијата се заснова на намалено производство и/или зголемено распаѓање на леукоцитите. Намалено производство значи болест на коскената срцевина во позадина на недостаток на градежни материјали (витамин Б12 или хиповитаминоза на фолна киселина), хипо/апластично нарушување (апластична анемија, миелодисплазија), болест на складирање (на пр. БМ Гушер), токсичен (класичен: З. по хемотерапија) или оштетување предизвикано од зрачење, алергиско (на пример, нетолеранција кон лекови) или воспалително нарушување, колагеноза или малигно нарушување. Малигни нарушувања можат да бидат поместување на здрава коскена срцевина од туморски клетки (карциноза на коскена срцевина) или од леукемични клетки.
Леукопенија: причини
Зголемено распаѓање на леукоцитите се наоѓа во автоантитела во контекст на колагеноза, при што тогаш функцијата на коскената срцевина обично се ограничува. Умерена леукопенија е честа кај спленомегалијата. Најчеста причина за леукопенија како резултат на „потрошувачка“ е тешката воспалителна реакција, на пр. B. кај сепса.
Како и кај леукоцитозата, првиот чекор е брзо да се класифицира леукопенијата во една од категориите веројатно безопасна/има потреба од контрола/опасна.
Леукопенија: опасности
Предупредувачки известувања за опасност се:
- Степен на леукопенија
- клиничко влошување и
- придружни промени во други крвни клетки (анемија, тромбопенија).
Леукопенија ретко се јавува изолирано. Тие обично се поврзани со тромбопенија и анемија. Со леукоцити под 1000/μl постои акутен ризик од инфекција. Локална антифунгална профилакса на оралната мукоза и - барем додека не се разјасни причината - орална антибиоза е индицирана овде. Ако имате треска, неопходно е брзо да бидете примени на клиниката. Мали отстапувања во леукоцитите (
Конфликт на интереси: никој не се изјаснил
Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (10) страници 22-26