ЛИМФЕДЕМ - Центар за васкуларна медицина
Лимфедема е абнормална колекција на лимфен протеин богат со течност во интерстициумот поради дефект на системот за лимфна дренажа, примарен или секундарен по операција или терапија со зрачење. Лимфниот систем обезбедува транспорт на интерстицијална течност до вените, отстранувајќи ги од ткивата и течностите што не можат да се пренесат преку крвотокот. По оштетувањето на овој систем, интерстицијалната течност се акумулира и ткивата стануваат едематозни (отекуваат), погодената област се зголемува во волуменот.
Лимфедема може да биде примарна, вродена или секундарна:
Наследниот примарен лимфедем е предизвикан од хипоплазија или аплазија на периферните лимфати или од прекумерно, вродено ширење на лимфните садови, што не може правилно да ја зафати интерстицијалната течност. Оваа течност се акумулира во екстремитетите, предизвикувајќи нивно отекување. Примарен лимфедема во потешки случаи се јавува веднаш по раѓањето или во перинаталниот период, во поблаги случаи во адолесценцијата или дури и во староста. Дефектниот лимфен систем може лесно да се декомпензира со проширени вени, хронична венска инсуфициенција, бременост, дебелина, седентарен начин на живот.
Кај секундарниот лимфедем, лимфната дренажа се нарушува со блокада добиена во лимфните јазли или со оштетување на локалните лимфни јазли преку повторливи напади на лимфангит, неоплазми или операција. Најчестите причини за секундарен лимфедем се:
зрачење или хируршка аблација на нодули или лимфни садови.
неопластична инфилтрација на лимфните јазли
воспаление на лимфните јазли или садови предизвикани од вируси, бактерии или габи. Еризипелас е добро позната болест предизвикана од бактериска инфекција, која често е комплицирана од хроничен лимфедем.
нарушувања на вените, проширени вени, венска тромбоза и пост-тромботичен синдром често се поврзани со лимфедема.
Знаците и симптомите на болеста зависат од нејзината примарна или секундарна форма. Во случај на примарен лимфедем најчесто долните екстремитети се зафатени билатерално, дури и горните екстремитети, вратот, лицето. Во случај на секундарен лимфедем, обично се зафаќа само еден екстремитет (рака, нога), а појавата на едем е поврзана со операција, радиотерапија, неоплазма или локална инфекција. Зафатениот екстремитет се зголемува постепено во волумен, прстите стануваат подебели, се формираат набори на основата на прстот, имаат изглед на бебешки раце или нозе. Првично, едемот го задржува знакот на бунарот, но со текот на времето кожата и ткивата под кожата се згуснуваат. Едемот може да биде поврзан со напнатост во екстремитетот и ограничена подвижност на екстремитетите.
Постојат четири фази во еволуцијата на хроничен лимфедем:
0. - Латентна фаза - зголемувањето на волуменот на заболениот екстремитет се случува по посебен физички напор .
1. - Реверзибилна фаза - едемот на заболениот екстремитет не се намалува по ноќен одмор.
2. - Прогресивна спонтана фаза - зголемувањето на волуменот на екстремитетот станува поизразено, кожата како резултат на акумулација на течност богата со протеини постепено се зајакнува.
3. - Елефантијаза - лимфедема, зголемувањето на волуменот на екстремитетот достигнува екстремни димензии, што влијае на микроциркулацијата и значителните промени во кожата.
Во рамките на различните фази, може да се одделат три групи на сериозност, во зависност од промените во обемот на заболениот екстремитет:
просек - 20-40% зголемување на волуменот
сериозно -> 40 зголемување на волуменот
Поради акумулација на течност богата со протеини, се намалува отпорноста на ткивата кон микроорганизми и се јавуваат инфекции во кожата или лимфните садови. Кожата станува топла, црвена, воспалениот лимфен сад може да се палпира како кабел, да се стврдне, а пациентот има треска, треска. Повторените воспаленија имаат како последица прогресивно задебелување на ткивата, кожата добива изглед на кора од портокал, едемот станува дрвенест, соодветно, го зголемува ризикот од неоплазма на ова ниво.
Дијагнозата на лимфедема е лесна, заснована на физички преглед на пациентот, палпација на карактеристичниот едем. Карактеристичен знак е знакот Стеммер - кожата во основата на погодените прсти не може да стисне (подигне) помеѓу палците и вториот прст на испитувачот. Дијагнозата е поддржана од анамнеза, податоци за инсталација и еволуција со текот на времето на едем, идентификување на причина за секундарна лимфедема. Специфични методи за дијагностицирање на слики (лимфангиографија со контраст, радиоизотопска лимфоцинтиграфија) ретко се препорачуваат за точна дијагноза во случај на лимфедема, во која не може да се наведе примарна или секундарна форма. Доплер-ултрасонографијата може да биде корисна за диференцијална дијагноза на длабока венска тромбоза или посттромботичен синдром, соодветно во дијагнозата на венска инсуфициенција поврзана со лимфедема.
Бидејќи не постои лек за целосно заздравување, акцентот треба да се стави на превенцијата. Превенција во случај на лимфедема значи од една страна минимизирање на процедурите што можат да предизвикаат лимедем, од друга страна секундарна превенција од компликации (елефантијаза, повторени инфекции). Операцијата на лимфните јазли треба да биде ограничена на потребното (лимфниот јазол потврден со биопсија со неопластични промени), а пост или предоперативната радиотерапија треба да се сведе на минимум, користејќи протоколи кои го штитат нормалното ткиво. Одржувањето на здрава венска циркулација повторно помага да се намалат симптомите поврзани со лимфедема, како и вежбање, редовно вежбање, одржување на оптимална телесна тежина.
Нема терапевтски методи за да се обезбеди целосно и трајно заздравување во случај на лимфедема. Флавоноидите кои се користат во третманот на венска инсуфициенција не се покажаа ефикасни во третманот на лимфедема. Нивната употреба е индицирана во случаи кога патологијата е измешана, од лимфно и венско потекло. Диуретиците не се препорачуваат, напротив, тие можат да го нагласат едемот, со зголемување на концентрацијата на протеини во интерстицијалната течност.
Хируршката интервенција за враќање на лимфниот систем не е докажана ефикасна, постоперативните лузни дури и ја влошуваат лимфната циркулација локално.
Единствениот ефикасен метод на третман во моментот е рачна деконгестивна дренажа на лимфата, комбинирана со компресивна терапија и специјално вежбање.
Рачна лимфна дренажа - е специјална масажа, која преку техниката на притисок-масажа обезбедува отворање на нефункционални лимфни садови, соодветно помага да се исцеди интерстицијалната течност до недопрените лимфни садови. Масажата се прави од центарот до периферијата, знаејќи ја точно траекторијата на површната и длабоката лимфа. Првично, се ослободуваат централните лимфни садови, проследено со вистинска дренажа на едематозниот екстремитет.
Компресивна терапија - се применува со помош на компресивни задникот во почетната фаза, компресивни чорапи, соодветно со специјална опрема за наизменична пневматска компресија. За компресивна терапија, се користат не или малку еластични задници со голема јачина на компресија, кои обезбедуваат посилна компресија за време на движењата, покрај помала компресија при мирување. По спроведениот правилен третман за компресија, пациентот е воден од квалификуван физиотерапевт за изведување на одредени посебни физички вежби. Ефективната мускулна помпа во близина на површинската компресија обезбедува отворање на вентилите, намалување на филтрацијата на ниво на капиларите и зголемување на реапсорпцијата на интерстицијалната течност. Компресивни чорапи се користат по почетната терапевтска фаза за одржување. Тие се поудобни, поестетски, но додека компресивната терапија со нееластичен задник може да го намали едемот, чорапите можат да обезбедат само одржување на зафатениот волумен на екстремитетот.
Ефективноста на третманот се следи со прецизно мерење на обемот/волуменот на погодениот екстремитет пред и на крајот на терапијата со деконгестив.
Во третманот на лимфедема, треба да се даде посебна важност на правилна нега на кожата и навремен третман на егзема и инфекции кои можат да се појават како компликации.
САМОГРИА САМОГРИ CARА
Спречете ја сувата кожа! Користете редовно хидратантни креми! Избегнувајте употреба на креми кои предизвикуваат хиперемија на кожата.
Избегнувајте лезии на кожата. После бањата, нанесете ја кожата со крпа додека не се исуши, без триење! Треба да се внимава на ноктите со претпазливост, избегнувајќи повреди на периунгвалниот кревет. Користете ракавици за шиење за градинарство, ракавици. Избегнувајте депилација. Не се собира крв во екстремитетот на лимфедема, не се прават инјекции и се избегнува акупунктура.
Избегнувајте убоди и гребење предизвикани од животни што е можно повеќе. Лекувајте какви било лезии со локални антисептици и покријте ги со стерилни облоги.
Избегнувајте носење облека, тесни чевли, додатоци кои го задаваат екстремитетот. Се избегнува мерење на крвниот притисок на погодениот екстремитет. Кога седите, не прекрстувајте ги нозете.
Избегнувајте прекумерна топлина, не мијте или капете во топла вода. Не користете сауна и избегнувајте изложување на сонце.
Секогаш носете тежок багаж во здравата рака. Избегнувајте спортови кои преоптоваруваат заболен екстремитет (на пр. Тенис, скијање, јавање). Правете редовно вежбање на отворено, одење, пливање.
Треба да се избегнува класична масажа на заболениот екстремитет.
Одржувајте ја вашата идеална тежина, избегнувајте прејадување, особено намалете го внесувањето сол.
Не патувајте на долги растојанија или летајте без соодветна компресија на погодениот екстремитет.
Веднаш консултирајте се со вашиот лекар ако погодениот екстремитет одеднаш се зголеми во обемот, се појавуваат болки или знаци на воспаление во таа област.