Лимфедема • Оток може да стане екстремен

Лимфедема се јавува кога лимфата повеќе не може да се отстрани од ткивото. Вода и протеини, предизвикани од воспаление, на пример, се акумулираат, што резултира со - понекогаш екстремен - оток. Се прави разлика помеѓу примарна и секундарна лимфедема. Вториот често се јавува во врска со рак.

Лимфедема е оток на мекото ткиво лоцирано под слојот на кожата, што се случува кога лимфниот систем повеќе не може да ја отстрани акумулираната лимфа.

Отекувањето кај лимфедемот е предизвикано од насобирање на вода и протеини во ткивото. Зголемената акумулација на протеини предизвикува хронично воспаление со формирање на влакна на сврзното ткиво. Сè додека концентрацијата на протеини во ткивото е зголемена, овие процеси на ремоделирање продолжуваат.

Се прави разлика помеѓу примарна (вродена) и секундарна (стекната) лимфедема.

Симптоми на примарна и секундарна лимфедема

Примарниот лимфедем започнува во периферијата на телото, додека секундарниот лимфедем обично започнува во близина на трупот.

Примарен лимфедем

Првите симптоми на примарен лимфедема се појавуваат како отекување на ткивото многу често на млада возраст (под 35-годишна возраст). Појдовна точка за оток на екстремитетите се или стапалата или рацете. Отекувањето на почетокот е безболно и постепено се крева од периферијата на телото кон центарот.

Во областа на нозете има оток на задниот дел на стапалото во раните фази и во областа на регионот на задниот глужд. Покрај тоа, постојат длабоки набори на кожата на ниво на горниот глужд. Прстите на рацете се отечени во форма на кубоид (прсти на кутии), при што кожата на задниот дел на прстите не може да се подигне со прстите. Болката во екстремитетите полека се зголемува. Примарниот лимфедем е поделен на три фази:

Фаза I: Во оваа фаза има мек, месен тестен ткиво што може да се повлече самостојно.

Фаза II: Тука има оток на екстремитетите, што може да се повлече само со соодветни мерки на третман, но оваа регресија е честопати нецелосна.

III фаза: Постои изразен оток на екстремитетите, што е исто така познато како елефантијаза.

Примарниот лимфедем е едностран во приближно две третини од случаите. Ако се појави од двете страни, отокот на погодените екстремитети е често различен степен (асиметричен).

Средно лимфедема

Насоката на ширење на секундарниот лимфедем се спушта од трупот на телото. Насоката на ширење на отокот на екстремитетот тече од трупот до периферијата. Во раните фази, често недостасува оток на раката или задниот дел на прстите на стапалото или кутијата. Болката во напнатост во погодената област на телото брзо се зголемува со секундарна лимфедема.

Бидејќи секундарниот лимфедем може да биде предизвикан од туморни заболувања (бенигни или малигни тумори), ваквите болести секогаш треба да бидат исклучени во случај на лимфедема.

Лимфедема: причини

Причините за лимфедема можат да бидат вродени или стекнати во текот на животот преку болести или нивни последици.

Рачна лимфна дренажа е форма на масажа што се користи за лимфна конгестија

Лимфедема се јавува кога количината на лимфна течност во ткивото е поголема отколку што може да се пренесе во срцето преку лимфниот систем. Причините за ова можат да бидат примарни, односно вродени или секундарни, т.е. стекнати во текот на животот.

Примарни причини за лимфедема се:

од раѓање премногу мали (хипоплазија) или исчезнати (аплазија) лимфни садови

малформација на лимфните јазли, кои содржат повеќе сврзно ткиво и затоа не се толку пропустливи за лимфната течност што поминува

Постојат многу причини за секундарен лимфедем. Според нивната фреквенција, ова се:

Воспаление во кое се создава поголема тајна во погоденото ткиво отколку што може да се пренесе преку лимфниот систем. Таквите воспаленија можат да бидат предизвикани од бактерии и паразити. Чести форми на воспаление што промовираат лимфедема се еризипела, инфекција на кожата со стрептококи и борелиоза, во која бактеријата се пренесува со каснување од крлеж

Повреди на лимфниот систем. Овие често се појавуваат со медицински интервенции: Секундарниот лимфедем во областа на раката се јавува кај 40 проценти од сите пациенти чии лимфни јазли на пазувите се исто така отстранети како дел од операцијата за рак на дојка. Дополнителен третман со зрачење ја поттикнува појавата на лимфедема. Истото важи и за машки пациенти на кои им биле отстранети лимфните јазли на препоните и карлицата за време на операцијата за малигнен тумор на простатата. До 70 проценти од засегнатите развиваат лимфедема на ногата

Малигни тумори (малигни израстоци) кои доведуваат до ширење на клетките на ракот во лимфните јазли

Оштетување од зрачење во кое stickидовите на лимфните канали се лепат заедно

Самостојно влијание: Лимфедемот предизвикан од постојано силно тропање на кожата или со врзување со лигаментите се по можност да се испровоцираат од луѓе кои се психолошки абнормални

Вака функционира дијагнозата

Определувањето на лимфедемот се базира првенствено на истражувањето на медицинската историја и набудувањето на типичните симптоми.

Медицинска историја и физички преглед

Кога земате медицинска историја на лимфедема, важно е да се запрашате каде започнал отокот и како се шири. Треба да се земат предвид можните активирачки настани како што се полесни повреди, каснување од инсекти, истегнување или спортски несреќи. Прашајте за еризипела (воспаление на екстремитетите предизвикани од стрептококна бактерија). Во огромното мнозинство на случаи, физички преглед од страна на лекар е доволен за да се докаже лимфедема:

Во раните фази на лимфедема, постои оток на екстремитетите што е мек и компресивен. Само во подоцнежните фази отокот станува потежок.

Покрај отекувањето на екстремитетите, задниот дел на раката или задниот дел на стапалото, лекарот може да открие и груби набори на кожата во областа на зглобовите на глуждот и таканаречени прсти на кутии.

Како доказ за примарен лимфедем, т.н. знак на Стемер (неможност за подигнување на кожата на основниот зглоб на вториот прст) има точност од скоро сто проценти.

Кај секундарниот лимфедем, знакот на Стемер првично е негативен, бидејќи екстремитетите почнуваат да отекуваат во близина на трупот на телото. Станува позитивно само во подоцнежните фази. Затоа, недостатокот на знак на Стемер генерално не го исклучува присуството на лимфедема.

Апаративни истраги

Преглед на лекар за откривање на лимфедема ретко е доволен. Во овие изолирани случаи, може да се користат процедури за сликање базирани на машини, како што се:

индиректна лимфангиографија со растворлив во вода контрастен медиум. Средство за контраст се инјектира во кожата на раката или стапалото. Поминува во малите кожни лимфни садови и постепено се транспортира кон големите лимфни садови. Овие се направени видливи на рентгенската слика. Со индиректна лимфангиографија, може да се утврди или исклучи оштетувањето на лимфните садови лоцирани под кожата. Сепак, овој метод не дозволува разлика помеѓу примарна и секундарна лимфедема

функционална сцинтиграфија (изотопска лимфангиографија), при што слабо радиоактивно обележана супстанција се инјектира во кожата помеѓу прстите. Ова поминува во малите кожни лимфни садови и постепено се транспортира во насока на големите садови за собирање лимфа, т.е. кон карлицата. Времето додека не се појави радиоактивниот материјал во станиците на лимфните јазли на препоните, дава информации за функционалноста на лимфниот тракт на ногата. Изотопната лимфангиографија овозможува да се најдат оштетени лимфни садови. Нормален лимфен сцинтиграм исклучува околу 90 проценти оштетување на лимфниот систем

Томографија со магнетна резонанца/томографија со магнетна резонанца, во која може да се направат видливи проширувања на лимфните јазли. Користејќи снимање со магнетна резонанца, супстанциите со различна содржина на вода може да се разликуваат една од друга особено добро. Особено сигурна е разликата помеѓу наслагите на поткожното масно ткиво (липедема) и лимфедема. Отекувањето на ткивото во липедема (оток на маснотии) влијае и на поткожното ткиво и на мускулите, додека лимфедема доведува само до оток во поткожното подрачје

Употребата на директна лимфангиографија со мрсни контрастни средства во дијагностиката на лимфедема, што често се користеше во минатото, треба да се избегнува по секоја цена. Средството за контраст беше инјектирано директно во поголем лимфен сад, кој претходно беше видлив со боење. Контрастниот медиум може да предизвика лимфни тракти да се залепат заедно, влошувајќи го отокот на екстремитетите.

Лимфедема: Две цели на лекување

Третманот на лимфедема има две цели: намалување на количината на течност во ткивото што бара лимфа и зголемување на капацитетот за транспорт во лимфните садови. Тука се прави разлика помеѓу основните мерки и сложената физичка деконгестивна терапија.

Основните мерки во третманот на лимфедема вклучуваат:

дневни гимнастички вежби кои поддржуваат враќање на лимфната течност преку мускулни контракции. Таквите вежби може да се научат под физиотерапевтско водство, а потоа да се изведуваат самостојно дома

производ за нега на кожата кој е дизајниран да спречи пукање и со тоа зголемен ризик од инфекција кај напната кожа

избегнување на тесна облека, која може да ги стегне патеките на лимфната дренажа

Избегнување на сите физички влијанија што доведуваат до зголемена циркулација на крвта во кожата, а со тоа и можно зголемување на ткивната течност. Овие вклучуваат директна сончева светлина, топлина и студ и лакови од алкохол

Носење компресивни чорапи за лимфедема на нозете или соодветни ракави за лимфедема на рацете. Компресијата предизвикува да се собере помалку течност помеѓу клетките на поткожното ткиво. Класата на компресија, т.е. мерката на еластичноста на чорапите, зависи од фазата на лимфедема. Колку повеќе напредуваше ова, толку поцврсти мора да бидат чорапите.

Сложената физичка деконгестивна терапија

Комплексната физичка деконгестивна терапија е моментален стандард во третманот на лимфедема. Се состои од комбинирана употреба на:

рачна (рачно) лимфна дренажна масажа од соодветно обучен физиотерапевт или физиотерапевт

Примена на компресивен завој по масажата

наизменичен (прекинат) третман на механичка компресија со употреба на уреди под притисок и повеќекоморни манжетни. Овој третман треба да се започне само четири недели по почетокот на рачната масажа на лимфна дренажа.

Рачна масажа на лимфна дренажа, на пример, треба да започне што е можно порано по мастектомијата со цел да се постигне добар, долгорочен успех. Хемотерапијата што веќе започнала може да се продолжи и не е поврзана со ризик од ширење на туморски клетки.

Рачен третман на лимфна дренажа не смее да се изведува ако се присутни следниве болести:

свежа тромбоза
намален проток на крв во ткивото во случај на артериска оклузивна болест
срцева слабост
Growthерки израстоци на малигни тумори во лимфните јазли на погодениот регион

Имплементација на комплексна деконгестивна терапија

Целта на рачната масажа на лимфната дренажа е де-отекување на ткивото преку стимулирање на лимфниот транспорт и формирање на нови мали лимфни садови. Дури и ако лимфниот оток влијае на нозете, масажата секогаш треба да започне во пределот на вратот, каде што големите лимфни садови се влеваат во вените на клучната коска. Потоа, масажата се продолжува во насока на трупот, бидејќи зголеменото лимфно оптоварување од екстремитетите треба да се апсорбира од овие региони на телото. Затоа, прво треба да се расчистат дренажните патеки во областа на трупот.

Во првата фаза на комплексната терапија за деконгестија, која треба да трае околу 25 дена, третманите со рачна лимфна дренажа се вршат еднаш или двапати на ден и се применуваат компресивни завои (завои со краток оптег). Прстите и прстите треба да бидат вклучени во завојот. Неопходно е добро полнење на завои. Притисокот на завојот треба да се избере така што нема болка и да се избегне сина промена на бојата на екстремитетите.

Целта на втората фаза на комплексната терапија за деконгестија е да се одржи успехот во третманот во фаза I. За таа цел, третманот со рачна лимфна дренажа треба да се спроведува два до три пати неделно. Покрај тоа, важно е да носите чорапи за компресија (барем II класа). Во оваа фаза на третманот, алтернативно е возможен машински изведен наизменичен третман со компресија со манжетни под притисок. Таквите манжетни се ставаат на раката или ногата и се надувуваат со машина. Тие содржат неколку воздушни комори кои се наизменично исполнети и издишани, со што се предизвикува масажа од периферијата на телото кон трупот.

Администрацијата на лекови за исцедување на течности треба да се избегнува по секоја цена во присуство на лимфедема. Дехидрирачките лекови доведуваат до зголемување на концентрацијата на протеини во ткивото и со тоа до зголемување на отокот. Доколку е присутна и срцева инсуфициенција, ова мора да се третира како приоритет. Во овој случај, мора да се дадат средства за дехидрирање, дури и на штета на влошувањето на лимфедема.

Третман на компликации

Ако еризипела (рана се зголеми), т.е. широко воспаление на кожата како резултат на стрептококи, се јавува како компликација на лимфедема, третманот со антибиотици е неизбежен. Розата е најчеста компликација на лимфедема.

Розата се забележува како зголемување на отокот со треска, треска и болка. Ако ги забележите овие симптоми, веднаш контактирајте го вашиот лекар.

Лекови

Нема лекови што можат да се користат за ублажување на лимфедема. Само во оние случаи во кои лимфедема е резултат на инфекција со паразити (на пример, од кружни црви од тропски води), прогресијата на лимфедема може да се запре со администрација на соодветни анти-паразитски агенси.

Опции за оперативен третман

Хируршки мерки, како што е трансплантација на лимфен сад, треба да се користат само ако лимфедема напредува и не може да биде под влијание на сложената терапија за деконгестија. Постојат само неколку специјализирани центри кои имаат хируршка техника на трансплантација на лимфни садови. Една можна употреба за ваква трансплантација е во вродена лимфедема на ногата, во која лимфните тракти на карлицата не се развиваат од раѓање.

Мерки за спречување на лимфедема

Нема вакцинации или лекови за да се спречи лимфедема. Лимфедема не е заразна болест. Наследниот пат на пренесување е сè уште непознат.

Превентивни мерки се разгледуваат ако е предвидливо дека медицинска интервенција, како што е отстранување на лимфните јазли, како дел од операциите за рак, може да доведе до лимфедема. Во овие случаи, започнувањето на деконгестивен третман со лимфна дренажа, гимнастика според упатствата и компресивни завои навремено, не може да спречи појава на екстензивен лимфедем, но неговата прогресија може да се забави.

При престој на отворено (ливади, шуми), особено во јужна Германија, Австрија и јужна Европа, треба да се преземат мерки за да се спречи каснување од крлеж. Самиот залак на крлеж е безопасен, но опасни се патогени микроорганизми како што се Борелија или други бактерии или вируси кои се пренесуваат во овие области со плунката на крлежот. Инфекцијата со овие патогени микроорганизми може да предизвика лимфедема и да го влоши постојниот лимфедем.

Кога престојувате во арапските или јужноафриканските земји, треба да се избегнува капење во застојана вода (езерца, езерца, исто така на бреговите на реките со бавна струја). Паразити (филарија) се јавуваат во овие води, кои продираат во кожата и мигрираат во лимфните садови. Овие се држат заедно и се формира секундарен лимфедем. Доколку се појавила инфекција со филарија, мора да се земаат лекови како што е Хелтразан, два милиграма на килограм телесна тежина на ден за три до четири недели.

Мерки за да се содржи лимфедема

Со лимфедема важно е пациентот да се грижи за кожата на заболениот екстремитет на дневна основа. Особено е важно да се избегне влага во просторите помеѓу прстите или прстите. Ова може да биде почетна точка на габична или бактериска инфекција, што дополнително ги влошува симптомите на лимфедема.

Треба да се избегнува носење тесна облека затоа што одредени пози може да доведат до стегање на екстремитетите со понатамошна лимфна конгестија

Покрај тоа, пациентот погоден од лимфедема не треба да се изложува на директна сончева светлина, треба да се избегнува употреба на топлина и студ и употреба на алкохолни облоги. Ова мора да се земе предвид затоа што сите овие мерки директно или индиректно ја стимулираат циркулацијата на крвта во кожата. Малите артерии во кожата се шират и со тоа го зголемуваат преносот на вода и протеини од крвта во околното ткиво.

Дневните гимнастички вежби го зголемуваат лимфниот транспорт преку дејство на мускулната пумпа, што има корисен ефект врз регресијата на лимфедема. Таквите вежби може да се научат под водство на физиотерапевти.