Lipedema Painful Fat PZ - Фармацевтски весник
Дебели нозе со тенок горниот дел од телото: Овој модел на распределба на маснотии е типичен за липедемот./Фото: Adobe Stock/staras
Липедемот е патолошко нарушување на дистрибуцијата на маснотии што доведува до сериозна хипертрофија на адипоцитите во долните екстремитети, а со тоа и до нозете кои се непропорционално дебели во однос на остатокот од телото. Скоро исклучиво влијае на жените. Се проценува дека околу 10 проценти од возрасните жени имаат липедема. Иако болеста е релативно честа и клиничките критериуми за дијагностицирање постојат од 1951 година, сепак се препознава релативно ретко. Во ревијална статија во списанието „PRS Global Open“, авторите на Др. Доналд Бак и д-р. Карен Хербст пријавила честа болест која често се поврзува со заблуди.
Липедемот честопати погрешно се поистоветува со дебелината поврзана со животниот стил. Иако некои од жените се и дебели, липедемот е посебна дијагноза, потенцираат двајцата хирурзи. За разлика од дебелината, хипертрофијата на масните клетки не реагира на ограничување на калориите, промени во животниот стил или баријатриска хирургија. Во некои случаи, симптомите дури и се влошуваат под овие стресни фактори. Јасната диспаритет помеѓу количината на масно ткиво во нозете и остатокот од телото зборува против дебелината, што обично се генерализира.
Причините се нејасни
Липедемот, исто така, често се меша со лимфедема, односно акумулација на течност што се базира на нарушување на лимфниот систем. Лимфниот систем не е нарушен, барем во раните фази на болеста, но работи со полна брзина. Само во подоцнежните фази на болеста, лимфниот систем се оштетува поради преоптоварување.
Досега сè уште е повеќе или помалку нејасно зошто и како се развива липедемот. Се сомневаат дека се вклучени полови хормони и гени, бидејќи болеста честопати се јавува за прв пат во фази на хормонални промени како што се пубертет или бременост и е почеста во некои семејства отколку во други. Сè што е познато за патологијата е дека масните клетки во поткожното масно ткиво на долните екстремитети се зголемуваат и размножуваат, додека во исто време се зголемуваат интерстициумот и ткивната течност. Лимфниот систем постепено се преоптоварува, па затоа станува збор за задржување на водата. Покрај тоа, се менува и субодермалната мрежа на капилари и нерви, што објаснува зошто погодените жени се повеќе склони кон модринки.
Липедемот се дијагностицира врз основа на карактеристичните клинички симптоми: Се карактеризира со зголемено масно ткиво што се случува симетрично на двете нозе, а нозете обично се поштедени. Кај третина од жените, нивните раце се исто така погодени во подоцнежните фази. Масното ткиво се чувствува зрнесто кога се палпира и е исклучително чувствително на допир или притисок. Болката може да се појави преку допир или спонтано во ткивото. Покрај тоа, на екстремитетите лесно се развиваат модринки и пациентите се склони кон телеангиектазија (видливо зголемени капилари на кожата). Болеста обично е прогресивна и затоа може да се подели во различни фази. Во фаза 1 поткожното ткиво е зголемено и површината на кожата е мазна, во втората фаза површината на кожата е нерамна и може да се забележат јазли на маси во јазли. Овие нагло се зголемуваат во фаза 3, така што контурите на бутовите и колената се деформираат.
Јенс Спан предизвика бура со своето барање здравствените осигурувања да ги покријат трошоците за липосукција за липедемот./Фото: Алијанса на слики
Болеста не е само болна, туку и психолошки многу стресна. Многу жени се срамат од изгледот и страдаат од неодобрување на околината. Нема многу што можат самите да направат, бидејќи маснотиите не се намалуваат преку зголемено вежбање или нискокалорични диети. Не постои каузална терапија за липедем, може да се третираат само симптоми како што се болка и задржување на вода. Според упатството С1 на Германското друштво за флебологија (2015), болеста првенствено се третира конзервативно. Како мерки се користат компресивна терапија, рачна лимфна дренажа, нега на кожата и терапија за вежбање. Секој кој има прекумерна тежина треба да се ослободи од тоа. Иако овие мерки можат да ги ублажат симптомите, масното ткиво во екстремитетите е задржано.
Според упатството, ако симптомите продолжат и покрај постојаната конзервативна терапија, може да биде индицирана липосукција. Неколку литри маснотии се исцедени од пациентот под анестезија. Неколку сесии обично се неопходни. Мора да се користи посебна, особено нежна постапка за заштита на лимфните садови. Според упатството, резултатите од липосукцијата се добри: спонтана болка, осетливост, едем и склоност кон хематом значително се подобруваат со текот на годините. Конзервативната терапија може да се намали или понекогаш веќе не е потребна. Компаниите за здравствено осигурување по правило не ги презедоа трошоците за скапи интервенции поради недостаток на докази, но само во одделни случаи. Од пресудата од 2018 година, ова веќе не беше можно.
Спор околу липосукцијата
Сојузниот министер за здравство Спан сакаше да го смени ова и на почетокот на годината побара липосукцијата за липоедем да биде покриена со здравствено осигурување. Со дополнителна апликација на Законот за услуги и набавки за назначувања, тој сакаше да го овласти своето министерство да вклучи методи на лекување или испитување во каталогот на услуги на компаниите за здравствено осигурување, независно од Федералниот мешовит комитет (Г-БА). Оваа апликација не беше вклучена во законот, но поради притисокот на министерот во февруари, Г-БА предложи пациентите со липедема фаза 3 од јануари 2020 година првично да се лекуваат на ограничен период до 2024 година на штета на законското здравствено осигурување.
Г-БА исто така нарача пробна студија за придобивките од липосукцијата. Г-БА објави дека Центарот за клинички студии на Универзитетот во Келн научно ќе ја надгледува студијата заедно со Клиниката за дерматологија на клиниката Дармштад. Целта на студијата е да се испитаат предностите на липосукцијата кај липедемот во споредба со нехируршкиот третман само. Покрај тоа, треба да се испитаат ризиците и можните компликации на методот.
Г-БА претпоставува дека студијата ќе започне на почетокот на 202 година. Возрасни пациенти со стадиум 1, 2 или 3 липедема на нозете, чии симптоми не се соодветно олеснети со конзервативен третман, можат да учествуваат. Причини за исклучување се општа дебелина, други болести кои предизвикуваат едем, нарушувања на дистрибуцијата на маснотии од друго потекло и одбивањето на пациентот да се третира конзервативно.