Магнезиум Medlife

Магнезиумот (Mg 2+) е катјонски со претежно интрацелуларна локација. Поголемиот дел од Mg 2+ во телото е концентриран во коските и мускулите и скоро целиот вонклеточен Mg 2+ е во клетките.

Серумското ниво на Mg 2+ не го одразува прецизно вкупното ниво на Mg 2+ на телото, бидејќи само 1% од вкупното Mg 2+ на човечкото тело е во вонклеточната течност.

Во плазмата, Mg 2+ се наоѓа во пропорција од 65% во форма на слободни јони, а останатите 35% се врзуваат за протеините. 1

Mg 2+ извршува многу функции во организмот затоа што е неопходен за употреба на АТП како главен извор на енергија за организмот, присуството на овој електролит е незаменливо во скоро сите метаболички процеси.

Како кофактор, тој е вклучен во активноста на бројни ензими вклучени во метаболизмот на јаглени хидрати, синтезата на протеини и нуклеинска киселина. 2,3

Заедно со јон на натриум, калиум и калциум, Mg 2+ исто така ја регулира невромускулната ексцитабилност и механизмот на коагулација.3 Ова е причината зошто е важно да се следат нивоата на магнезиум кај срцеви пациенти.

Ниска вредност може да ја зголеми срцевата ексцитабилност со влошување на срцевите аритмии, а хипермагнезиемијата ја потиснува срцевата спроводливост (продолжување на PR и QT интервалите, зголемено траење на QRS) .2

Интрацелуларните серумски нивоа на магнезиум, калиум и калциум се тесно поврзани. Недостаток на кој било од овие елементи доведува до споредливо намалување на другите елементи во крвта.2

Mg 2+ игра важна улога во одржувањето на интрацелуларните нивоа на калциум, влијае на апсорпцијата на цревата и метаболизмот на калциумот.

Недостаток на Mg 2+ генерира мобилизација на калциум од коските.

Ова е причината зошто хипокалцемијата често се третира со соли на магнезиум.3 Во мускулните клетки, Mg 2+ делува како антагонист на калциум.

Mg 2+ се апсорбира во тенкото црево и се излачува преку урината и изметот, така што нејзината хомеостаза се регулира со интестинална апсорпција и бубрежна екскреција. Нормално, 95% од Mg 2+ се филтрира низ гломерулите и повторно се апсорбира во бубрежните тубули.3 Затоа, абнормалното ниво на магнезиум е најчесто кај пациенти со болести кои можат да предизвикаат прекумерна или недоволна екскреција на Mg 2+. до бубрезите или недоволна апсорпција во цревата.

Дневната потреба за магнезиум е помеѓу 300 -350 мг. Извори богати со магнезиум се: житарици, грав, соја, јаболка, банани, месо, разни органи (црн дроб, бубрези, слезина) .4

Хипомагнеземијата се меша со ефектите на паратироидните хормони со појавата на хипокалцемија. Исто така, може да предизвика хипокалемија.

Симптомите на недостаток се јавуваат кога нивото на Mg 2+ паѓа под 0,50 mmol/L

Клинички манифестации на тешка хипомагнеземија се: мускулна слабост и грчеви, парестезии, нистагмус, тетанија, тремор, промени на EKG (пролонгирани QT и PR интервали, под-ниво на ST сегмент, превртен Т-бран, каде што P е зарамнет или превртен во прекордијален, зголемен QRS комплекс, тахикардија, вентрикуларна аритмија), хиперактивен остеотендинозен рефлекс, дезориентација и конфузија. 3,4,5

Најчеста причина за хипермагнезимија е откажување на бубрезите. Симптоми на покачено ниво на серумско ниво Mg 2+ се летаргија, гадење, повраќање, парализа, атаксија, вртоглавица, конфузија. Зголемено критично ниво помеѓу 10-15 mg/dl доведува до депресија на свеста, промени на EKG (продолжување на PR и QT интервали, долго траење QRS, варијабилно намалување на напонот на P бран, варијабилен пораст на Т бран, брадикардија), парализа респираторни мускули.

На ниво од 30 mg/dl, инсталиран е целосен атриовентрикуларен блок, и помеѓу 34-40 mg/dl срцев удар.

Терапевтски принципи се: антагонизација на Mg 2+ со калциум, отстранување на Mg 2+ од серумот и елиминација на изворите на храна.

Сепак, третманот по избор е дијализа.

Серумско дозирање на магнезиум се препорачува во:

- проценка на бубрежната функција

- дијагноза на гастроинтестинални нарушувања

- проценка на статусот на електролит (необјаснета хипокалцемија, хипокалемија рефрактерно на додаток на калиум)

- истрага на невромускулна активност

- следење на срцеви заболувања

- дијагностицирање и следење на хипо- и хипермагнезиемија (метаболизам на магнезиум)

- следење на реакцијата на додатоците на магнезиум. 3

Ниски вредности на магнезиум во серумот се наоѓаат во 1,3,7:

- бубрежни нарушувања: хроничен пиелонефритис, хроничен гломерулонефритис, бубрежна тубуларна ацидоза, постструкција диуреза, диуретична фаза на акутна тубуларна некроза

- гастроинтестинални нарушувања: малапсорпција (билијарни и цревни фистули, цревна ресекција, целијачна болест, стеатореја), абнормално губење на гастроинтестинални течности (Кронова болест, хроничен улцеративен колитис, карцином на дебелото црево, повраќање, продолжена аспирација на желудник)

- продолжена администрација на диуретици и антибиотици

продолжена администрација на течности без магнезиум
хроничен алкохолизам и алкохолна цироза (црн дроб)
Квашиоркор, диета со малку протеини и калории
метаболна ацидоза
глад

хипертироидизам
алдостеронизам
Хиперпаратироидизам и други причини за хиперкалцемија
хипопаратироидизам
Дијабетес
Несоодветен синдром на секреција на антидиуретичен хормон (SIADH)

прекумерна лактација
инсулински третман на дијабетична кома
последен триместар од бременоста

акутен и хроничен панкреатит
бременост токсемија или еклампсија
Паџетова болест на коските
тумори на коските
трансфузија на цитрирана крв
тешки изгореници
прекумерно потење
сепса
хипотермија
хемодијализа
недостаток на фосфат
хиперкалцемија
диуреза предизвикана од гликоза, уреа или манитол

Зголемени вредности на серумскиот магнезиум се наоѓаат во 1,3,7:

- ренална инсуфициенција (акутна и хронична) - кога стапката на гломеруларна филтрација е близу до 30 ml/минута

- адренокортикална инсуфициенција (на пр. со адреналектомија)

Јатрогени причини: администрација на диуретици, антациди со магнезиум, лаксативи или пургативи, труење со литиум карбонат, Mg 2+ администрирано во еклампсија или предвремено породување, парентерална исхрана, случајно внесување на големи количини на морска вода.

Во состојби поврзани со недостаток на Mg 2+, вредностите на магнезиум во урината се намалуваат пред серумот.

Нивото на серумскиот mg 2+ може да остане нормално, дури и во присуство на до 20% исцрпеност на вкупните резерви на организмот.1

Избегнувањето на хемолиза е од суштинско значење за исправноста на определбата бидејќи ослободувањето на магнезиум од еритроцитите генерира лажно зголемени резултати.

Билирубин може да предизвика лажно ниски резултати. Фитинска киселина, масни киселини и вишок фосфат спречуваат апсорпција на магнезиум. 1

Бидејќи недостаток на магнезиум исто така може да постои на нормално или ниско гранично ниво на серум, индицирано е 24-часовно одредување на магнезиум во урината.

Орален Mg 2+ или интравенска администрација на магнезиум сулфат, како што се салицилати и литиум, го зголемуваат серумот Mg 2+ .

Интравенска администрација на калциум глуконат може да се меша со методот на дозирање Mg 2+ и да резултира со лажно ниски вредности. 3.5

Во ортостатизам (вертикална положба) нивото на серумски магнезиум се зголемува за 4%, затоа се препорачува бербата да се изведува во клиностатизам (лежечка положба) .3

Лекови кои го зголемуваат нивото на магнезиум во серумот се аспирин (продолжен третман), литиум, препарати од магнезиум, медроксипрогестерон, прогестерон, триамтерен, витамин Д (хронична бубрежна слабост), антациди, аминогликозиди. 1.6

Лекови кои го намалуваат серумскиот магнезиум: албутерол (салбутамол), алдостерон, амониум хлорид, амфотерицин Б, соли на калциум, ципластин, циклоспорин, дигоксин, диуретици (фуросемид, тиазидни диуретици), етанол, глукагон, инсулин (високи дози во кома) дијабетичар), лаксативи, орални контрацептиви, пентамидин, фенитоин.6